Marche. Scheda normativa sulle Unità di valutazione distrettuale Aggiornata al 20 agosto 2012

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1 Marche. Scheda nrmativa sulle Unità di valutazine distrettuale Aggirnata al 20 agst 2012 Questa nuva scheda aggirna una precedente del 2005, aggiungend le indicazini nrmative emanate in questi ultimi anni. La più recente legislazine ne ricnferma il fndamentale rul, assegnand alle UVI la respnsabilità della definizine dell apprpriatezza dei percrsi. Ciò che purtrpp nn sembra cambiare è la mdalità di funzinament di quest strument. La regine Marche cntinua ad attardarsi nella definizine (peraltr bbligatria) di griglie di valutazine al fine della individuazine della miglire rispsta ai bisgni. La distanza, in gran parte dei territri della regine, tra i bisgni della pplazine e l fferta territriale di servizi sci sanitari, ltre al frte ritard culturale degli stessi servizi, cntinua a blccare gni trasparente percrs vlt ad individuare la rispsta più adeguata ai bisgni. Le UV, diventan quindi trpp spess, l strument per tale razinament. Si tende a nn rilevare il bisgn, a nn renderl evidente e ricnscibile, csì da pterl appiattire sull fferta presente. Csì presentavam nel 2005 la scheda nrmativa. Rispett a quel test è cambiat il nme dell Unità valutativa: nn più distrettuale, ma integrata e il dat dell assistenza sanitaria nelle RP cnvenzinate. Per il rest nn è mutata la sstanza del quadr cmplessiv. Di seguit viene riprtata la principale nrmativa della regine Marche sulle Unità di Valutazine Distrettuale (UVD), csì da ffrire a tutti i sggetti interessati (peratri sci sanitari, cmpnenti UVI, funzinari degli enti lcali, amministratri, utenti, assciazini di tutela, ecc.), il quadr di riferiment legislativ reginale. L UVD rappresenta infatti un snd fndamentale nella definizine dei percrsi più apprpriati nella assistenza di malati (in particlare anziani nn autsufficienti) che necessitan di cntinuità assistenziale. La nrmativa reginale nn lascia dubbi su rul e funzine delle UVD nella indicazine della definizine dei percrsi. Sl dp,quella valutazine, ad esempi nel sistema residenziale, è pssibile identificare la struttura che per la tiplgia delle prestazini ergate, può garantire la rispsta adeguata ai bisgni della persna nn autsufficiente. Purtrpp mlt, trpp spess le UVD dimentican di essere un strument tecnic cmpst da prfessinisti che sulla base delle prprie cmpetenze valutan quale intervent è più giust per la persna e invece finiscn per assumere una valenza aziendale. Esse sn infatti parte di un settre direttamente cinvlt nella rispsta da dare; a secnda dell esit della valutazine, l azienda cui appartengn deve infatti assumere nn assumere neri finanziari. Se dalla valutazine ne discende che la persna nn è curabile a dmicili e necessita di una struttura residenziale le diverse sluzini hann ricadute ben diverse sul sistema dei servizi e sulle cmpetenza finanziarie degli enti. Si pensi quant pesa sul fnd sanitari (e di cntr sul fnd sciale e sull utente) un ricver in Casa di rips, in Residenza prtetta in RSA. Ciò che le UVD nn pssn dimenticare è che il lr mandat è quell indicat dalla nrmativa e nn quell richiest più men esplicitamente dalle direzini aziendali. Se il sistema scisanitari dei servizi è strutturalmente, per scelta e nn per cas (ltre 4000 sn gli anziani nn autsufficienti acclti in strutture per autsufficienti cn qualche decina di minuti di assistenza girnaliera), incapace di rispndere alle esigenze di questi cittadini ccrre che i lr bisgni sian presentati per quell che sn e nn furtivamente ccultati. Una vlta accertate le esigenze sarann le Istituzini cmpetenti a dver rispndere del mancat intervent. Nta. Nella scheda, nn vengn riprtati tutti i riferimenti nrmativi reginali riguardanti le UVD. Nn sn riprtati quelli antecedenti le nrme riprtate (vedi DGR: 3240/1992, 105/1996, ecc...). Riferimenti al rul e alla funzine delle UVD sn rinvenibili anche in altre parti delle nrme citate in altri atti reginali (vedi Reglament 1/2004, Disciplina in materia di autrizzazine delle strutture e dei servizi sciali a cicl residenziale e semiresidenziale, nella parte riguardanti le strutture per anziani. Nell specific della Residenza Prtetta, il riferiment alla UVD viene csì declinat: La valutazine delle cndizini e dei livelli di nn autsufficienza è effettuata dalla Unità Valutativa Distrettuale (UVD) integrata cn prfessinalità sciali

2 dell Ambit Territriale attravers l utilizz bbligatri di medesime scale di valutazine multidimensinali individuate dalla Regine Marche. Le parti evidenziate sn redazinali. (Fabi Ragaini) Per un apprfndiment sul tema segnaliam Anziani nn autsufficienti. Valutazine, presa in caric, percrsi assistenziali Piemnte. Unità valutativa e Pian Assistenziale Individuale ASL 5 Cllegn. Reglament UVG Venet. La scheda per la valutazine della nn autsufficienza Venet. Anziani nn autsufficienti. Prfili e livelli intensità assistenziale L.r. 20/10/1998, n Pian sanitari reginale 1998/ La Unità Valutativa Distrettuale Il Gvern della Salute a livell Distrettuale presuppne una cstante azine di verifica dell adeguatezza della rispsta in relazine ai bisgni e alla dispnibilità dei servizi assistenziali. Obiettivi principali di questa azine sn: a) rganizzare e rendere cmpiutamente accessibili i servizi che cstituiscn la rete differenziata dell fferta, garantend il lr utilizz apprpriat; b) rilevare e classificare le cndizini di bisgn per pter disegnare il percrs ideale di trattament del paziente. In particlare questa secnda azine richiede l intervent di una équipe prfessinale, cn cmpetenze multidisciplinari, che sia in grad di leggere le esigenze di pazienti cn bisgni sanitari e sciali cmplessi. Una lettura di quest tip è necessaria anche per altre fasce di pplazine fragile, cme i prtatri di handicap, i pazienti affetti da malattie sciali, i pazienti psichiatrici, i pazienti cn dipendenze da alcl, drghe e farmaci etc. Per quest mtiv è necessari prgrammare un apprcci multidisciplinare alle situazini di scmpens sci-sanitari, tramite una Unità Valutativa di Distrett (U.V.D), che affrnta tali situazini e prgramma interventi sci-sanitari crdinati e cerenti al fine di : prevenire l scmpens sci-sanitari (passaggi dall stat di autsufficienza alla dipendenza); prendere in caric il paziente (attravers l sprtell per la salute); definire percrsi ttimali e supprtare le scelte. La U.V.D. è cmpsta da: medic di distrett cn funzini di crdinatre: medic di medicina generale infermiere prfessinale ; assistente sciale peratre referente delle aree di tutela ( 4.2.4) ed è integrata di vlta in vlta dalle figure prfessinali necessarie: medici specialisti peratri sanitari specialisti di settre L intervent della UVD avverrà su prpsta di a) medic di famiglia; b) struttura spedaliera alla vigilia di una dimissine prtetta; c) assistente sciale; d) altri sggetti del SSN e in particlare del servizi plifunzinale del distrett. Attravers quest strument, che andrà attivat in gni Distrett, viene definit il percrs assistenziale del paziente tra le seguenti strutture : Servizi Ambulatriali (Pliambulatri, Servizi specialistici).

3 Servizi Dmiciliari (ADI, ADP, assistenza infermieristica, assistenza sciale), Case di Rips Residenze Prtette, Strutture Residenziali (RSA, RSM) semiresidenziali Ospedale, La UVD al termine di una valutazine multidimensinale, individua la figura prfessinale (respnsabile del cas case-manager) che sarà il punt di riferiment del cittadin nel percrs individuat. La dinamica del percrs presuppne la cntinuità della tutela sci-sanitaria del paziente e l us dell spedale per le sle patlgie critiche e la diagnstica cmplessa, indirizzand rapidamente il paziente alle altre strutture per tutti i servizi cmpatibili L assistenza dmiciliare integrata Il distrett, rappresenta il lug della valutazine dei prcessi clinic-assistenziali e delle cndizini sci-ecnmiche e della ergazine dei servizi assistenziali e dei presidi. Tale cmpit è asslt dall Unità di Valutazine Distrettuale ha il cmpit di identificare per ciascun sggett la sluzine assistenziale più adatta tra quelle dispnibili indicare altri percrsi assistenziali. L ADI, ltre che per il livell assistenziale integrat, si definisce per la capacità di attivare dinamiche assistenziali in grad di cnsentire: access rapid e semplificat al servizi ergazine persnalizzata sulla base dei bisgni e nel prpri ambiente di vita, secnd un pian di intervent assistenziale di prestazini di: - medicina generale - medicina specialistica - cure infermieristiche - riabilitazine - assistenza tutelare e alla persna - supprt psiclgic e/ spirituale (anche attravers il vlntariat) respnsabilizzazine e crdinament da parte del MMG del paziente nella attivazine delle risrse assistenziali e sanitarie, infermieristiche e specialistiche, in accrd cn i piani di valutazine elabrati a livell di UVD. DGR 606/ Linee guida sulle cure dmiciliari Unità valutativa distrettuale (UVD) L Unità Valutativa di gni Distrett è cstituita da : - Il medic respnsabile delle cure dmiciliari ( crdinatre/respnsabile dell UVD ) ; - Il medic di Medicina Generale curante dell assistit ( Respnsabile clinic del paziente) ; - Un infermiere prfessinale ( Respnsabile delle cure infermieristiche ); - L assistente sciale referente del cas dei Servizi Sciali dell Ambit Territriale. Per la segreteria rganizzativa, l UVD si avvale di un peratre tecnic. L'Unità Valutativa è integrata di vlta in vlta da altre figure prfessinali, sanitarie e sciali, specialiste del settre : medici specialisti, tecnici della riabilitazine, medic spedalier in cas di dimissine prtetta, psiclg, educatre prfessinale. Per i pazienti ultra sessantacinquenni, l specialista di riferiment è il geriatra. L'Unità Valutativa è "... un'équipe prfessinale, cn cmpetenze multidisciplinari, che sia in grad di leggere le esigenze di pazienti cn bisgni sanitari e sciali cmplessi e cn il cmpit di -... b) rilevare e classificare le cndizini di bisgn per pter disegnare il percrs ideale di trattament del paziente (Legge Reginale Pian Sanitari Reginale 1998/2000 -paragraf ). Cstituisce in sstanza il filtr della dmanda e ha il cmpit di identificare per ciascun sggett la sluzine assistenziale più adatta tra quelle dispnibili indicare altri percrsi assistenziali. Per pter svlgere tali cmpiti, l'uvd si relazina cstantemente cn i servizi territriali e cn gli Uffici di Prmzine Sciale presenti nel distrett. Spettan in particlare all'unità Valutativa i seguenti cmpiti:

4 - Valutazine dell'autsufficienza dei pazienti da ammettere all'adi; - Valutazine Multi Dimensinale (VMD) dei bisgni assistenziali dei pazienti e dei lr nuclei familiari ( il pian assistenziale deve essere cndivis cn il paziente e cn il nucle familiare e da essi sttscritt ) - Ammissini e dimissini relative all'adi; - Definizine del percrs assistenziale dei paziente nel sistema residenziale; - Elabrazine dei Pian Assistenziale Individuale Persnalizzat cmprendente: a) gli biettivi assistenziali da raggiungere b) le mdalità di raggiungiment degli biettivi assistenziali c) la tiplgia degli interventi d) la frequenza degli accessi dei singli peratri MMG, infermiere, fisiterapista, peratre sci sanitari, ecc.) e) la durata presumibile degli interventi assistenziali - Elabrazine del Pian di Lavr dei singli cmpnenti dell'équipe perativa assistenziale tempi e lughi dell'intervent, turni, rari di access ecc. - Verifica dell andament del Pian Assistenziale - Discussine in grupp degli eventuali prblemi emersi nel crs dell'assistenza - Individuazine del respnsabile del cas ("... La UVD al termine di una valutazine multidimensinale individua la figura prfessinale - respnsabile del cas case manager - che sarà il punt di riferiment del cittadin nel percrs individuat. -Legge Reginale 34/98 - Pian Sanitari Reginale 1998/ paragraf ) Gli strumenti di lavr dell'unità Valutativa sn: - le riunini di valutazine e di verifica - le scale di valutazine dell'autsufficienza - la cartella di assistenza dmiciliare e in particlare il diari clinic - i respnsabili del cas - il lavr di grupp centrat sugli biettivi - i rapprti cn la Segreteria rganizzativa delle cure dmiciliari - i rapprti cn gli uffici di prmzine sciale - i rapprti cn il nucle perativ delle cure dmiciliari (équipe assistenziale). L'Unità valutativa rispnde direttamente al Direttre del Distrett che si raccrda all'ambit Territriale attravers il su Crdinatre. La riunine dell'unità Valutativa ha, per il medic di MG che vi partecipa, il valre di un access ADI. Deliberazine n Pian sanitari reginale Le prirità di svilupp Qualificare la capacità di presa in caric territriale. Le funzini chiave in tal sens sn quelle, già descritte dal II PSR, di Sprtell per la Salute e di Valutazine (Unità Valutative Distrettuali). Per quant riguarda gli Sprtelli per la Salute, questi si realizzerann nn cme semplici CUP, ma valrizzand le figure di Base (MMG e PLS, ma anche Cnsultri Familiari e Uffici di Prmzine Sciale che dvrann diventare il punt unic di access alla rete dei servizi), ai quali ccrrerà prvvedere un efficace sistema di relazini verticali (cn le strutture dipartimentali e spedaliere) ed rizzntali (sviluppand il raccrd cn le strutture ambulatriali ed i setting di lavr integrat fra le diverse figure), sviluppand la pssibilità di accedere per via telematica alle dispnibilità del sistema cmplessiv dell'fferta. Rispett alla UVD, questa si articla secnd schemi cstitutivi elastici, cn il nucle di base cstituit dal medic di distrett, il MMG, l infermiere prfessinale, l assistente sciale e generalmente il geriatra, stante la prevalente tiplgia dell utenza, valrizzand le esperienze cndtte nelle varie frme di cure dmiciliari e in specifici settri (es.: Salute Mentale, Matern infantile, ecc.)

5 DGR 1322 del Prtcll d intesa sulla nn autsufficienza Viene indicat l stess percrs descritt nel Prgett Obiettiv Anziani DGR 1566 del Prgett Obiettiv Anziani La valutazine. Fatte salve le situazini urgenti, gli interventi di assistenza e di cura sci-sanitari vengn dispsti sulla base della frmulazine di una valutazine a cura dell UVD. Questa si cmpne nella sua cnfigurazine minima del Medic di distrett, MMG, Infermiere prfessinale, Assistente Sciale dell Ambit Territriale e generalmente il Geriatra ( P.S.R. 2003/2006 pag. 81), gnun dei quali ha facltà di richiedere l intervent di specialisti delle discipline sanitarie (su richiesta del MMG) sciali (su richiesta dell'a.s.). L UVD si avvale di strumenti di: valutazine clinic-funzinale; strumenti ADL e IADL; Scheda di valutazine sciale; inltre, se necessari, di mini mental test. Appare anche pprtun adttare su base sistematica strumenti in grad di individuare cn tempestività i nuclei famigliari a maggir rischi di stress assistenziale, nde pter adttare interventi di slliev e sstegn di quei caregiver, al fine di ridurre il rischi di istituzinalizzazine e mantenere gli interventi a favre dell anzian nn autsufficiente il più pssibile in regime di dmiciliarità Cstituzine delle UVD. Le mdalità rganizzative dell UVD sn quelle già indicate nelle linee guida per l ADI, ma deve essere cnfermata e raffrzata nel rul la presenza delle cmpnenti di servizi sciale. Quand è necessari il passaggi attravers l UVD. L UVD è respnsabilmente attivata dagli peratri di base (MMG Assistente Sciale) quand si rende necessaria una valutazine di tip specialistic in presenza di situazini cmplesse. La prgettazine percrs. L esit della valutazine prdtta dalla UVD si sstanzia in: - punteggi di nn autsufficienza - valutazine multidimensinale che rienta la richiesta di prestazini ed al temp stess la definizine del regime (setting perativ) più idne alle esigenze dell utente - valutazine delle capacità assistenziali da parte del nucle famigliare (Indice COPE simili), al fine di verificare la cnsistenza della rete di supprt. - cmpete ai servizi sciali di cmuni dell ambit territriale l accertament delle cndizini ISEE. Il prgett stilat dall UVD definisce il percrs di assistenza e di cura, le figure respnsabili, i servizi che prvvedn alle prestazini, la durata del percrs stess. Il mnitraggi dei percrsi assistenziali. Il prgett definisce altresì i tempi e le respnsabilità di mnitraggi del percrs assistenziale e le scadenze di cnferma di revisine del percrs stess. Il ventagli dei servizi. Individuate le necesità terapeutic-assistenziali, l UVD definisce, sulla base della valutazine del prfil di autnmia individuale, di autnmia sciale e cnsiderand le risrse effettivamente dispnibili, il più crrett regime di ergazine delle prestazini necessarie. Le prestazini necessarie pssn essere frnite anche da prduttri diversi, spettand alla UVD la prpsta e la verifica della integrazine tra i sggetti delle prestazini assistenziali e di cura. Essend il manteniment a dmicili dell anzian un biettiv priritari della prgrammazine reginale, l UVD, avvalendsi sprattutt della cmpnente sciale, attiva gli strumenti di sstegn, di slliev e di affiancament del nucle familiare che pssn favrire l ergazine delle prestazini in regime di dmiciliarità, senza per quest cmprmettere la stabilità psic-fisica dei famigliari maggirmente impegnati nell assistenza all anzian nn autsufficiente. Giacché il prgett assistenziale definisce un percrs attravers le diverse risrse di cura e di assistenza, pssn essere previsti tant interventi articlati secnd una lgica staging, per la quale, in relazine alle effettive necessità dell assistit e del su nucle familiare, in cnsiderazine di situazini transitrie particlari, può essere prevista l alternanza la successine dei regimi di cura e assistenza. Al temp stess, è pssibile integrare, quand utile, necessari e dispnibile, l intervent a cavall dei regimi dmiciliare e diurn semi-residenziale.

6 L utilizz temprane del regime residenziale è pssibile in situazini che richiedan una maggire intensività degli interventi, vver quand vi sia una tempranea impssibilità della famiglia a garantire il regime di tutela dmiciliare e nn vi sian pssibilità di affiancament della famiglia stessa. La cmpartecipazine ai csti. All att della prgettazine dei percrsi assistenziali, sulla base del sistema tariffari, si prvvede a distinguere quali sian i csti a valere sui fndi sciale e sanitari. Per i sli csti sciali, e sulla base del sistema ISEE, viene stabilita la quta a caric del utente e quella a caric dell Ente Lcale. Funzini infrmative. L UVD partecipa del sistema infrmativ reginale cntribuend alla tenuta ed all aggirnament del registr anagrafic della nn autsufficienza, al quale afferiscn le ntizie derivanti dalla attività di valutazine, di prgettazine e di mnitraggi, ed alla registrazine delle infrmazini prdtte attravers tali attività. Si tratta quindi di predisprre un sistema infrmativ in rete che sia alimentat dalle infrmazini relative a: - esiti della valutazine - percrs assistenziale prgettat e realizzat - csti imputabili su base tariffaria - mnitraggi DGR 323/2005, Accrd cn le rganizzazini sindacali sulle residenze sciali e adzine degli atti relativi alla riqualificazine delle residenze sci-sanitarie per anziani nn autsufficienti. Allegat C. ART. 8 - Unità Valutativa Distrettuale (UVD) COMPONENTI L UVD è cstituita da: - Medic del distrett (crdinatre/respnsabile dell UVD). - Medic di Medicina Generale curante dell assistit (Respnsabile clinic del paziente). - Infermiere Prfessinale. - Assistente Sciale referente del cas dei Servizi Sciali del Cmune di residenza dell assistit. - Altre figure prfessinali, sanitarie e sciali, specialiste del settre: medici specialisti, terapisti della riabilitazine, medic spedalier, geriatra, psiclg, che la integran a seguit di specifiche necessità del cas clinic. COMPITI Spettan all UVD i seguenti cmpiti: - Valutazine del grad di autsufficienza dell assistit - Valutazine Multi Dimensinale dei bisgni assistenziali del paziente e del nucle familiare - Elabrazine del pian assistenziale individuale persnalizzat (P.A.I.), che specifica gli biettivi assistenziali, la tiplgia degli interventi, la durata della degenza, la tiplgia dell ammissine (D.P.O., rdinaria, di slliev ), l scadenzari delle verifiche. - Ammissine e dimissine dalla Struttura Prtetta Il grad di autsufficienza e i bisgni assistenziali sn definiti attravers l utilizz delle scale di valutazine multidimensinali individuate dalla Regine Marche 1 negli allegati 1 e 2 dell allegat A della DGR 606/2001). VII. Rete scisanitaria Deliberazine n Pian sanitari reginale Allegati 1 e 2 dell allegat A della DGR 606/2001.

7 Area lgica della valutazine integrata sciale e sanitaria Va ricndtta al Direttre di Distrett e al Crdinatre di Ambit la respnsabilità: a) dell unica Unità Valutativa Integrata (UVI) nelle sue mlteplici articlazini; b) di tutte le funzini di valutazine cllegate alle prestazini cmplesse ergate sul territri; c) di tutte le attività valutative seppur diversamente articlate per aree d intervent (fasce d età, patlgie, discipline mediche). Atti specifici della Giunta, predispsti cn la partecipazine ed il cinvlgiment dei sggetti interessati, sentita la Cmmissine Cnsiliare cmpetente, darann indicazini per una strutturazine unitaria della valutazine sciale e sanitaria da parte dell UVI sulla base dei seguenti criteri: - attribuzine all UVI dei cmpiti di: esame della situazine clinica e sciale di un singl cas; valutazine delle necessità assistenziali sciali e sanitarie; individuazine del referente frmale della presa in caric (case manager); predispsizine del prgett individuale di intervent; mnitraggi dell evluzine dell intervent e individuazine di eventuali variazini del prgett di cura. - nmina del respnsabile dell UVI cn att di intesa tra il Direttre di Distrett ed il Crdinatre d Ambit; - cstituzine nell Unità Valutativa di un nucle fiss (frmat da peratri sanitari, prvenienti dal Distrett e dai Dipartimenti Clinici, e da peratri sciali, prvenienti dall Ambit territriale e dai Cmuni); - integrazine dell UVI cn cmpnenti attivati in funzine delle specifiche cmpetenze. - assicurare che l UVI si attivi: VIII. Rete territriale nel cas di bisgni assistenziali cmplessi che richiedan l intervent delle strutture di riferiment distrettuale, l ergazine di cure dmiciliari di servizi residenziali. (Il bisgn assistenziale cmpless, nn è riferit tant alla gravità della patlgia, ma alla multidisciplinarietà dell intervent); quand si evidenzi il cas di un utente che necessiti di una presa in caric cngiunta crdinata da parte di diversi servizi interni ed esterni alla Zna Territriale; nel cas di bisgni sci-sanitari cmplessi che necessitin l intervent degli enti lcali di strutture del terz settre; quand nn è chiar il servizi cmpetente di una presa in caric; quand è necessari attivare risrse strardinarie rispett a quant pianificat nel budget (ad esempi la smministrazine di nuvi farmaci e presidi prtesici nn in tariffari). In un prgett reingegnerizzazine del Distrett tre cnsiderazini cstituiscn la base essenziale per gni tip di strategia: il sistema territriale deve girare attrn al paziente e nn attrn alla rganizzazine; l rganizzazine è flessibile e adattabile a secnda delle esigenze della pplazine di riferiment; la cnfigurazine dell intervent in un ttica di rete cstituisce l biettiv precipu di svilupp del sistema territriale. L svilupparsi di queste tre tematiche cstituisce il cardine per giungere alla definizine di un sistema della accglienza territriale che trasfrmi il vincl della dispersine dei presidi e della frammentazine della ergazine in una rete capace di guidare il cittadin attravers i servizi medesimi determinand le mdalità di accglienza sulla base di funzini diffuse prima ancra che di strutture dedicate. Per raggiungere tali biettivi è necessari sffermarsi su alcuni prerequisiti fndamentali: 1. l access al sistema: la prta di access al sistema, cntrariamente a quant attualmente in essere deve essere unica; il Distrett deve cnfigurarsi cme il cntenitre lgic della funzine di cntrll dell access. Oggi l access è pssibile per varie vie, la valutazine è spess ripetuta, i benefici sn cndizinati da accessi plurimi ed ancra da plurime valutazini che frammentan l individu sttpnendl spess a peregrinazini tra i servizi e a prestazini ripetute;

8 2. la valutazine: l Unità Valutativa Integrata (UVI), ggi UVD è una categria lgica che può declinarsi cme l rientatre dei percrsi sanitari e sci sanitari cmplessi. L UVI nn cnfigura sltant un mment clinic, ma interpreta anche la respnsabilità di allcare le risrse; è l UVI che stabilisce l ambit di cura in cui va psizinat il cas cmpless, nn garantend sl l access, ma anche e sprattutt la apprpriatezza tra i vari ambiti di cura, garantend anche la cntinuità dell assistenza. Rappresenta inltre l unica via di access, per i casi cmplessi, alla residenzialità, all Assistenza Dmiciliare Integrata (ADI), alla semiresidenzialità; 3. l fferta in Rete: il ptere di cnnessine del Distrett cnfigura una rete di fferta unica; l insieme integrat Distrett Ospedale Ambit sciale diventa una struttura articlata, ma unica, di fferta. La valutazine L Unità Valutativa Integrata (UVI) Gli aspetti rganizzativi e gestinali che l intervent di valutazine affrnta sn: ricnduzine ad un unica funzine valutativa (UVI) dei bisgni cmplessi; garanzia della mgeneità delle attività valutative seppur diversamente articlate per aree d intervent (fasce d età, patlgie discipline mediche); esame della situazine clinica e sciale di un singl cas; valutazine delle necessità assistenziali sciali e sanitarie; individuazine del referente frmale della presa in caric (case manager); predispsizine del prgett individuale di intervent; mnitraggi dell evluzine dell intervent e definizine delle eventuali variazini del prgett di cura. Attivazine - Mtivi e mdalità Nella attuale rganizzazine del Distrett l Unità Valutativa Integrata (UVI) è un rganism pluridisciplinare che all intern della rete curante territriale esercita la funzine di definire, secnd i criteri di apprpriatezza ed equità, il pian assistenziale per tutti clr che necessitan di un intervent sci sanitari al di furi delle strutture spedaliere. L U.V.I. pera cn la metdlgia del lavr di grupp, nn prevede al su intern rapprti gerarchici cnslidati basand la esplicitazine del su mandat sul cnfrnt tra pari. Grazie alla VMD (valutazine multidimensinale) si individuan i bisgni dell'utente, in md da stilare il Pian Assistenziale Individualizzat (PAI). L scp è quell di superare una lgica del lavr prestazinale cinvlgend tutti gli attri in prgetti sulla persna. II PAI è un strument che deve cnsentire, da una parte di delineare delle linee guida che si indirizzan vers un assistenza individualizzata e ben rganizzata, e dall altra di rappresentare un ttim strument di cmunicazine rganizzativa tra tutti clr che, a vari titl, si ccupan del sggett fragile. La VMD ci si riferisce a 4 aree: SANITARIA FUNZIONALE MENTALE O COGNITIVA SOCIALE Per gnuna di queste aree, sn utilizzati specifici test, che cnsentn di identificare il prfil dell utente. In relazine alla cmpnente sanitaria, il Distrett è rdinariamente rappresentat nell U.V.I. da: Direttre di Distrett su delegat; Medic di Medicina Generale dell assistit Medic di Medicina Generale facente parte delle frme assciative di Medicina Generale dell Equipe Territriale; Respnsabile Infermieristic del Distrett su delegat. La presa in caric e la cntinuità dell assistenza La presa in caric rappresenta una pzine strategica attravers cui il distrett cmpetente esercita la funzine di gvern della dmanda riducend le vie di fuga. La cntinuità assistenziale è la funzine di indirizzare, aiutare ed assistere il paziente/utente nel percrs all intern della rete curante che insiste sul su territri e nell inter sistema sanitari. Nella definizine e nell articlazine dei percrsi e dei prcessi di presa in caric e cntinuità dell assistenza la dimensine dell integrazine sci-sanitaria è essenziale.

9 Per perseguire una crretta integrazine nella presa in caric e cntinuità dell assistenza è necessari superare da un lat gli stacli interni alla rganizzazine spess in balia di variabili di cntest che ne strumentalizzan e devian le ptenzialità, dall altr da una cnslidata autreferenzialità dei gruppi prfessinali che tendn a ricnscersi nella lr identità prfessinale più che nel sistema integrat dei servizi sanitari e sciali. È necessari quindi ritrnare a mdalità cmpartecipate di prgrammazine strategica ve la funzine di direzine definisca linee entr cui la pianificazine venga prtata a termine cn la piena cllabrazine e cndivisine degli peratri che devn cndividere e cnscere le strategie e gli biettivi a questi sttesi, attravers una lettura nn sl ecnmicistica ma anche prestazinale del setting assistenziale. La valrizzazine ecnmica dei percrsi cnslidati, la lr cmparazine e la lr reingegnerizzazine prmuverà l adzine delle migliri pratiche e determinerà un trend vers cui assestare la prduzine in una priezine che cniughi qualità ed efficienza. Rirganizzazine dell fferta Nella strutturazine dell fferta appare indispensabile sttlineare cme, anche nell ambit di servizi territriali, sia imprtante cnsiderare le intercnnessini tra bacini di utenza necessari a garantire cngiuntamente servizi di qualità e adeguate ecnmie di scala. Occrre cnsiderare quali servizi attivare a livell di Distrett, quali nella Zna e cstruire in Area vasta un prcess che deve impegnare il sistema dei servizi sanitari cn una frte regia partecipata. La prgettualità sulla residenzialità utilizzerà l esperienza della prima implementazine sulla qualificazine della assistenza residenziale agli anziani nn autsufficienti, facente parte della DGR 1566/04. Gli elementi cnscitivi che sn emersi rispett ai cntenuti delle cnvenzini e alle mdalità di ergazine delle prestazini, cn riferiment al persnale e agli altri centri di cst in seguit all applicazine della DGR 704/06, permetterann di cstruire un quadr cmplet della situazine e, quindi, ffrire le indicazini per ririentare il sistema sia dal punt di vista della allcazine delle risrse che delle necessarie evluzini. E imprtante attivare anche nel settre delle Cure Dmiciliari l analisi/mnitraggi e la rirganizzazine delle prcedure di intervent in una prspettiva unitaria e cerente a livell aziendale, secnd il seguente schema di lavr: 1. definizine dell intervent; 2. criteri di ammissine; 3. criteri di dimissine; 4. attivazine dei percrsi residenziali; 5. rganizzazine assistenziale. Ptrann in particlare essere presi in cnsiderazine temi già ggett di valutazine in ambit reginale quali: Minimum Data Set, sistema degli indicatri e sistema infrmativ per le Cure Dmiciliari; sistema di classificazine dei pazienti e tiplgie Cure Dmiciliari; meccanismi di rganizzazine e funzinament delle segreterie rganizzative e dell UVD per le Cure Dmiciliari; sistema di cntabilità analitica; rapprti tra il sistema delle Cure Dmiciliari e Dipartiment delle Prfessini (Art. 8, L.R.13/03); meccanismi di Cntinuità Ospedale-Territri e Percrsi Assistenziali nelle Cure Dmiciliari; qualità percepita. Una rivisitazine glbale del sistema delle cure dmiciliari ed un adeguament della nrmativa vigente appain imprcrastinabili anche al fine di determinare quali sian i livelli reginali minimi su cui prgrammare la ergazine di prestazini.

10 DGR Mdell di cnvenzine residenze prtette anziani IX. Rete territriale Deliberazine n Pian scisanitari reginale La valutazine: l Unità Valutativa Integrata (UVI), è una categria lgica che può declinarsi cme l rientatre dei percrsi sanitari e sci sanitari cmplessi. L UVI nn cnfigura sltant un mment clinic, ma interpreta anche la respnsabilità di allcare le risrse; è l UVI che stabilisce l ambit di cura in cui va psizinat il cas cmpless, nn garantend sl l access, ma anche e sprattutt la apprpriatezza tra i vari ambiti di cura, garantend anche la cntinuità dell assistenza. Rappresenta inltre l unica via di access, per i casi cmplessi, alla residenzialità, all Assistenza Dmiciliare Integrata (ADI), alla semiresidenzialità; (La valutazine multidisciplinare è peraltr esplicitata dal cmma B dell articl10 del Patt della salute cme unica mdalità di access al sistema dmiciliare e residenziale); I prcessi scisanitari Ptenziament e rirganizzazine cmplessiva del sistema di valutazine della nn autsufficienza nell ambit delle Unità Valutative Integrate, quali punti unici integrati sci-sanitari per la valutazine, la presa in caric e la dimissine dell anzian, e quali sndi per l biettiv dell apprpiatezza delle prestazini