CROCE ROSSA ITALIANA COMITATO PROVINCIALE DI PISA VIA PIETRASANTINA, 161\A PISA TEL FAX

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3 CROCE ROSSA ITALIANA COMITATO PROVINCIALE DI PISA VIA PIETRASANTINA, 161\A PISA TEL FAX MARE E VOLONTARIATO: SCHEDA AUTORIZZAZIONE PIONIERI MINORENNI Oggi / / il/l sottoscritt nt ( ) il / / e residente ( ) C.A.P. vi n Codice Fiscle, recpito telefonico in qulità di esercente l potestà del genitore (di seguito denominto Tutore) nei confronti del Socio C.R.I. minore nt ( ) il / / e residente ( ) C.A.P. vi n Codice Fiscle, pprtenente ll Componente volontri Pionieri dell Croce e Ross Itlin, in servizio presso il Comitto C.R.I. di ( ) l Delegzione C.R.I. di ( ) il Gruppo Pionieri C.R.I. di ( ) conspevole delle responsbilità dell propri funzione di Tutore, DICHIARA di essere legittimto d esercitre pieno titolo le funzioni di esercente l potestà del genitore (ovvero) di essere legittimto d esercitre pieno titolo le funzioni di esercente l potestà del genitore congiuntmente l sig nt ( ) il / / e residente ( ) C.A.P. vi n Codice Fiscle, recpito telefonico CONCEDE il proprio personle (o congiunto) ssenso ffinché il sopr detto Pioniere C.R.I. presti il proprio servizio presso l C.R.I., Comitto Provincile di Pis nel rispetto delle reltive norme vigenti in mteri. In orrio di servizio il Pioniere srà sotto l responsbilità del personle C.R.I. ddetto. Con tle utorizzzione, pertnto, l esercente l potestà del genitore sollev il Presidente C.R.I. e l Ispettore Pionieri C.R.I. competenti, d ogni responsbilità derivnti fuori dll orrio di servizio; permne pertnto nell pien e totle titolrità dello stesso esercente l potestà del genitore. Sono ftte slve le ssicurzioni di legge, che permngono crico dell Ente C.R.I. e che il Tutore dichir di verne preso opportun visione. In fede, i Tutori Si dichir che il Tutore (o i tutori) h sottoscritto il presente tto, in nostr presenz, in tre copie originli, delle quli un viene consegnt l Tutore medesimo, un viene inserit nel fscicolo personle del Pioniere CRI ed un viene llegt l modulo di desione l servizio estivo presso il Comitto Provincile di Pis e invit trmite fx ( ) L Ispettore Pionieri C.R.I. Il Presidente/Delegto C.R.I.

4 DELEGAZIONE DI PISA DISPONIBILITA : mssimo 10 volontri E UTILE POSSEDERE: Buon volontà e spirito di dttmento lle ttività di servizio, Ptente CRI, preferibilmente di Tipo 4 e 5 (ex ct. B Be), bilitzioni BLS, OTI, OSES (servizio 118) OCCORRENTE: Divis opertiv complet, con scrpe ntinfortunistic; lenzuol e federe, sciugmni ed effetti personli; idoneità fisic l servizio come d regolmento CRI, ttestt dl proprio Ispettore di Gruppo; ALLOGGIO: Apprtmento CRI, l primo pino, di 120 mq, mpi cucin, bgno, tre cmere d letto con 18 letti cstello. SERVIZIO: trsporto snitrio urgente o progrmmto, in convenzione con ASL emergenz territorile h, trsporto infermi presso Az. Ospedlier Pisn, ssistenze mnifestzioni sportive, trsporti socili, viggi privti. DELEGAZIONE DEL LITORALE PISANO DISPONIBILITA : per servizi snitri mssimo 6 volontri, per ttività usilirie, di supporto e di gestione l Centro Blnere e Opertivo mssimo 12 volontri OCCORRENTE: Divis opertiv complet, con scrpe ntinfortunistic; lenzuol e federe, sciugmni ed effetti personli; idoneità fisic l servizio come d regolmento CRI, mgliette di servizio tipo fruit e pntloni corti per servizio in zone estive clde. ALLOGGIO: Apprtmento CRI, l primo pino, di 120 mq, mpi cucin, bgno, tre cmere d letto con 18 letti cstello. E' possibile nche sperimentre brevi periodi di ospitlità in tend o in modulo bittivo, nei pressi del Centro Blnere. SERVIZIO:Attività usilirie ll erogzione dei servizi e funzionmento del COeB (Cucin, distribuzione Br, Sl, ecc...), Attività snitrie,con disbili, con nzini, con bmbini, di Protezione Civile e OPSA (servizio di slvtggio con idrombulnz e moto d cqu se orgnizzto) Croce Ross Itlin Comitto Provincile Pis LA CROCE ROSSA ITALIANA DI PISA PROMUOVE IL SOGGIORNO MARE E VOLONTARIATO VACANZE UTILI RIVOLTO A TUTTI I SOCI ATTIVI C.R.I. CHE ABBIANO IL DESIDERIO DI TRASCORRERE UNA SETTIMANA O PIÙ NELLA NOSTRA TERRA DI TOSCANA. IL SERVIZIO PUÒ ESSERE SVOLTO PRESSO LE DELEGAZIONI C.R.I. DI PISA E DEL LITORALE PISANO. PERIODO: periodo estivo (possibilità nche tutto l nno, previo ccordi preventivi) DURATA: minimo un settimn con rrivo e prtenz l domenic TURNI: mezz giornt suddivisi in mttino o pomeriggio; oppure turno notturno VANTAGGI: relx in spiggi nelle ore libere dl servizio (durnte l stgione estiv) PASTI: psti d fruire presso il self service del Centro Blnere (nel periodo di pertur) oppure presso mense convenzionte I moduli di desione, intermente compilti, ndrnno inviti l Comitto Provincile di Pis l n di fx Coordintore del Progetto: Puccini Mtteo

5 le e D s i \ P 61 e 1 ion tin z n 1 g s 10 r iet P 4 0 Vi l: : te 05 : Pis f x Delegzione Litorle Pisno Mrin di Pis: Vi Litorne 68 tel: fx:

6 CROCE ROSSA ITALIANA COMITATO PROVINCIALE DI PISA VIA PIETRASANTINA, 161\A PISA TEL FAX MARE E VOLONTARIATO: SCHEDA DI PRENOTAZIONE PERIODO Il sottoscritto dt di nscit / / n cell. indirizzo mil iscritto nell Componente Comitto Locle/Provincile di dichir di possedere i seguenti requisiti (ttestti, brevetti): Animtore ApG Opertore ASA Animtore ABC Istruttore PC Trucctore Simultore OPSA Monitore Altro Corso di formzione Abilitto servizio snitrio Abilitto servizio snitrio HACCP o libretto snitrio non di emergenz (OTI) in emergenz (OSES) BLS BLSD PBLS PBLSD BTLS Ptente di guid C.R.I. mod 138/93 ctegori mod. 138/05 (nuovo T.U. C.R.I.) tipo in cso di emergenz contttre il n Allergie: CON LA SOTTOSCRIZIONE DELLA PRESENTE DOMANDA DICHIARA INOLTRE DI ESSERE SOCIO ATTIVO ED IN REGOLA CON LE CERTIFICAZIONI SANITARIE è disponibile d effetture il servizio presso il Comitto Provincile di Pis nei/l seguenti/e periodo/i dl 24/04/08 l 04/05/08 dl 29/06/08 l 06/07/08 dl 03/08/08 l 10/08/08 dl 01/06/08 l 08/06/08 dl 06/07/08 l 13/07/08 dl 10/08/08 l 17/08/08 dl 08/06/08 l 15/06/08 dl 13/07/08 l 20/07/08 dl 17/08/08 l 24/08/08 dl 15/06/08 l 22/06/08 dl 20/07/08 l 27/07/08 dl 24/08/08 l 31/08/08 dl 22/06/08 l 29/06/08 dl 27/07/08 l 03/08/07 dl 31/08/08 l 07/09/08 dl 07/09/08 l 14/09/08 Mezzo di rrivo: mezzo CRI mezzo proprio treno ereo or di rrivo Mezzo di prtenz: mezzo CRI mezzo proprio treno ereo or di prtenz dt / / Autorizzzioni (rt 19 Regolmento per l orgnizzzione e il funzionmento dell componenti volontristiche CRI O.C. 362 del 01/07/2005) Firm Socio C.R.I. (genitore o tutore per i minorenni) Firm e timbro Presidente dell unità CRI Firm e timbro Ispettore di Gruppo Firm e timbro Ispettore Provincile Firm e timbro Ispettore Regionle

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