MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE, DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ED OFFERTA

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2 con sede in via stato e di essere pertanto legittimato ad obbligare il soggetto giuridico all alienazione del bene immobile di proprietà indicato nella documentazione allegata; D) di agire per persona da nominare impegnandosi fin d ora ad indicare tempestivamente le generalità complete della persona/e per la/e quale/i ha agito; E) di agire in qualità di soggetto partecipante assieme a: solidalmente obbligati fra loro; F) di agire in qualità di soggetto delegato con procura (allegare procura); IN CASO DI PERSONE FISICHE: 1. di non essere stato interdetto o inabilitato; 2. di non avere in corso procedure per nessuna di tali situazioni ne di aver riportato condanne penali che comportino la perdita o la sospensione della capacita di contrattare con la pubblica amministrazione; IN CASO DI PERSONE GIURIDICHE: 1. che il soggetto giuridico non e stato interessato da procedure di fallimento, liquidazione o concordato preventivo o situazioni analoghe; 2. che il soggetto giuridico non ha in corso procedure per nessuna delle situazioni di cui al punto 1 e non ha riportato condanne penali che comportino la perdita o la sospensione della capacita di contrattare con la pubblica amministrazione; 3. di non essere a conoscenza che analogo provvedimento sia stato emesso nei confronti del legale rappresentante della societa ed i componenti dell organo amministrativo, dei 2

3 soci della societa in nome collettivo, dei soci accomandatari della societa in accomandita semplice e dei consorziati nel caso di consorzi o societa consortili; 4. che il soggetto giuridico e iscritto alla camera di commercio di al numero e che le persone delegate alla firma per l esercizio dello stesso in base agli atti depositati presso la camera di commercio medesima sono: (nel caso di società cooperative) 5. che l iscrizione al registro prefettizio e la seguente: DICHIARA INOLTRE di essere a conoscenza e di accettare espressamente tutte le condizioni e modalità riportate nell avviso di acquisto; di fornire la piena disponibilità a far effettuare il sopralluogo nell'immobile da parte del personale dell Azienda usl 11 di Empoli; allega alla presente la seguente documentazione: 1. elaborati grafici in scala dello stato attuale dell immobile (possibilmente planimetria generale, piante, prospetti e sezioni) con indicata la superficie dei vari locali, delle pertinenze e totale dell'immobile; 2. certificato di abitabilità/agibilità e/o certificato di destinazione urbanistica dell immobile; 3

4 3. dichiarazione di inesistenza di ipoteca o qualsiasi altro onere gravante sull immobile, dichiarazione di piena disponibilità del bene, dichiarazione di presenza di eventuali servitù, dichiarazione di regolarità urbanistica e catastale; 4. fotografie dell immobile; 5. relazione descrittiva dell immobile con indicato almeno: ubicazione, identificazione catastale, anno di costruzione, eventuale valutazione di vulnerabilità sismica, eventuale certificazione di prevenzione incendi, caratteristiche costruttive delle strutture di separazione con l'esterno (verticali e orizzontali) per una valutazione del grado di resistenza al fuoco e della trasmettibilità del calore e del rumore, impianti fissi presenti ai fini della prevenzione incendi, impianti esistenti (idrico-sanitari, elettrici, riscaldamento, condizionamento, fognature), finitura dei locali, tipologia degli infissi (compreso i vetri), accessibilità/adattabilità ai portatori di handicap, presenza di parcheggi (pubblici o esclusivi) nelle immediate vicinanze, caratteristiche geologiche del terreno. 6. DICHIARA INFINE che il valore dell immobile che intende alienare e il seguente: PREZZO DI VENDITA DELL IMMOBILE euro (in cifre) euro (in lettere) e specifica oneri tributari gravanti sull operazione di compra vendita : euro (in cifre) euro (in lettere) data firma - 4

5 NOTE: al fine di rendere formalmente valide le dichiarazioni rese, allegare alla presente, pena l esclusione dall asta, copia fotostatica del documento di identità del/i dichiarante/i; nel caso di offerta cumulativa la presente deve essere compilata da uno solo degli offerenti ma sottoscritta da tutti. 5

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