D R. F A B R I Z I O D E B I A S I O

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1 RINOPLASTICA Questo documento di consenso informato è stato preparato per informarla circa l intervento di rinoplastica, i possibili risultati, i suoi rischi ed i trattamenti alternativi. E 'importante leggere completamente e attentamente queste informazioni. Si prega di siglare ogni pagina con le proprie iniziali in modo tale da indicare di averla letta e di firmare il consenso informato per l intervento chirurgico concordato con il Dr. F. De Biasio. L intervento La rinoplastica è l intervento che consente di modificare l aspetto e la funzione del naso. I cambiamenti che si possono apportare possono riguardare la riduzione o l aumento delle dimensioni di una parte o di tutto il naso, la modifica della forma e della posizione della punta nasale, la riduzione della larghezza delle narici, la variazione dell angolo tra naso e fronte o tra naso e labbro superiore ed infine il miglioramento della capacità respiratoria. L intervento può correggere difetti presenti dalla nascita o acquisiti in seguito ad un trauma. Non esiste un tipo universale di rinoplastica in quanto l intervento deve essere fortemente personalizzato sulla base delle caratteristiche del paziente. Inoltre, il naso deve essere visto globalmente, cioè inserito nell insieme del volto ed armoniosamente integrato rispetto alle sue proporzioni. L obiettivo dell intervento è la correzione dei difetti cercando di ottenere un risultato naturale. Le cicatrici possono essere nascoste all interno delle cavità nasali o interessare la pelle della columella (vale a dire la parte del naso che divide le due narici) nella cosiddetta rinoplastica aperta, in ogni caso vengono posizionate in modo tale da poter essere facilmente mascherabili. Per eseguire una rinoplastica è necessario attendere che la crescita complessiva del volto sia completata e ciò avviene non prima dei 18 anni. L intervento non deve essere eseguito in pazienti gravide; in caso di dubbio, devono essere effettuate le indagini specifiche. E preferibile, anche se non in tutti i casi obbligatorio, evitare l epoca coincidente con le mestruazioni. In preparazione dell intervento viene richiesto di compilare un questionario sul proprio stato di salute e di sottoporsi ad alcuni esami: gli esami richiesti per l intervento di rinoplastica sono un esame del sangue, un elettrocardiogramma ed una TAC del massiccio facciale. L intervento di rinoplastica richiede un regime di ricovero ambulatoriale o un day hospital viene eseguito con un anestesia locale associata ad una sedazione, vale a dire che si addormenta farmacologicamente il Pagina 1 di 9

2 paziente consentendogli, però, di respirare autonomamente senza la necessità di un intubazione. Ciò permette un recupero molto rapido alla fine dell intervento. La durata è di circa un ora e mezza. Come detto le incisioni vengono realizzate all interno delle cavità nasali ed eventualmente a livello della columella nella rinoplastica aperta. Attraverso queste incisioni si effettua la mobilizzazione della cute nasale dalle strutture ossee e cartilaginee sottostanti. Si effettua quindi la rimozione del gibbo del dorso e la frattura delle ossa nasali per rimodellare il dorso stesso. Si modellano, quindi, le cartilagini della punta nasale e, se indicata, si effettua la riduzione d ampiezza delle aperture narinali, eseguendo delle piccole resezioni cutanee esterne alla base delle due narici. A volte può essere necessario associare all intervento di rinoplastica estetica la correzione del setto nasale deviato o la riduzione dei turbinati. Questo intervento viene eseguito attraverso le stesse incisioni praticate per la correzione cosmetica del naso. In alcuni casi è opportuno provvedere all inserimento di segmenti di cartilagine prelevati dal setto, dalle cartilagini della punta o dai padiglioni auricolari, per salvaguardare la funzione respiratoria e/o per sostenere la punta nella posizione più adeguata e/o per migliorare il risultato estetico. In casi particolari possono essere utilizzati innesti ossei o altri materiali biocompatibili. Alla fine dell intervento viene applicato un gessetto protettivo a livello del dorso del naso e dei tamponi nasali dotati di un tubicino in silicone che consente di respirare. Deve essere applicato del ghiaccio per la prima giornata. Trattamenti alternativi Oltre alla possibilità di non sottoporsi ad intervento di rinoplastica, per piccole deformità del dorso nasale è possibile iniettare dei materiali di riempimento riassorbibili per attenuare tali deformità. Rischi e possibili complicanze Ogni intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio ed è importante comprendere questi rischi e le possibili complicanze ad essi associate. Inoltre, ogni procedura ha dei limiti. La scelta di un individuo di sottoporsi ad un intervento chirurgico si dovrebbe basare sul confronto tra i rischi e i potenziali benefici. La rinoplastica generalmente è un intervento gravato da un tasso di complicanze piuttosto limitato, soprattutto se eseguito da un chirurgo esperto. Le possibili complicanze che si possono verificare sono: Pagina 2 di 9

3 Ematoma ed emorragia: è possibile, anche se insolito, che vi sia un sanguinamento durante o dopo l intervento; tale sanguinamento può manifestarsi con la fuoriuscite di sangue dalle narici o sottoforma di ematoma avvertito come un dolore accompagnato ad un senso di tensione. Il trattamento dell ematoma consiste nell evacuazione dello stesso e nella cauterizzazione dei vasi sanguinanti. Infezione: è una complicanza insolita della rinoplastica e può richiedere il ricorso a terapie antibiotiche. Necrosi cutanee e cicatrici : in alcuni casi, specie con la rinoplastica aperta è possibile che si verifichi una sofferenza della cute nasale: le cicatrici che conseguono si possono rendere evidenti per una differente tonalità rispetto alla cute circostante o possono essere esuberanti ed apparire arrossate e rilevate. In alcuni casi, oltre alla terapia medica delle cicatrici, può esser necessario un intervento di correzione delle stesse. Difficoltà respiratorie: possono conseguire ad un incompleta correzione della deviazione del setto nasale o della riduzione del volume dei turbinati. Possono richiedere un secondo intervento correttivo. Fumo di sigaretta I pazienti fumatori o che fanno uso di prodotti a base di nicotina (cerotti, gomme, o spray nasale) presentano un rischio superiore di avere delle complicanze dell intervento quali necrosi cutanee, ritardata guarigione e cicatrici supplementari. Anche gli individui esposti al fumo passivo sono a rischio potenziale di complicanze in maniera simile ai fumatori. Il fumo, inoltre, può avere un effetto negativo rilevante sulla anestesia e sul recupero dall anestesia stessa causando episodi di tosse e conseguente aumentato sanguinamento. Gli individui che non sono esposti al fumo di tabacco o prodotti contenenti nicotina hanno un rischio significativamente più basso di avere questo tipo di complicanze. E pregato di indicare il Suo stato attuale di: non-fumatore e non consumatore di prodotti alla nicotina; ho compreso l aumentato rischio di complicanze chirurgiche provocato dal fumo passivo. fumatore di tabacco o consumatore di prodotti a base di nicotina; ho compreso l aumentato rischio di complicanze chirurgiche provocato dal fumo o dall'uso di prodotti alla nicotina. E 'importante astenersi dal fumare per almeno 3 settimane prima dell'intervento chirurgico programmato e riprendere, se lo si desidera, quando il medico afferma che è sicuro. Pagina 3 di 9

4 Aspetto psicologico della chirurgia plastica E 'importante che tutti i pazienti che desiderano sottoporsi ad un intervento di chirurgia plastica abbiano delle aspettative realistiche nei confronti dell intervento stesso e che abbiano come obiettivo un miglioramento ma non la perfezione. Le complicanze e i risultati non soddisfacenti sono talvolta inevitabili e possono richiedere ulteriori interventi chirurgici di correzione che possono essere fonte di stress emotivo. E bene discutere apertamente con il Dr. F. De Biasio le eventuali implicazioni psicologiche (ad esempio se un paziente ha dei trascorsi di depressione o ansia) prima di sottoporsi all intervento chirurgico. Sebbene la maggior parte dei pazienti beneficino psicologicamente dei risultati della chirurgia plastica, gli effetti dei cambiamenti corporei sull equilibrio psicologico non possono essere previsti con precisione. Cicatrici All'intervento residuano inevitabilmente delle cicatrici cutanee la cui qualità non può essere sempre prevedibile. Alcuni/e pazienti, a causa di una eccessiva reattività cutanea, possono sviluppare cicatrici arrossate o rilevate e perciò facilmente visibili, che durano diversi mesi o sono permanenti (cicatrici ipertrofiche) o cicatrici allargate di colore normale (cicatrici ipotrofiche). Cicatrici inestetiche e di cattiva qualità possono essere corrette con trattamento medico o con un intervento dopo un congruo periodo di tempo (6-12 mesi dall'intervento). In casi di particolare predisposizione individuale le cicatrici si estendono oltre i limiti dell incisione chirurgica (cheloidi) e rappresentano un processo patologico di difficile trattamento. Eventuali interventi chirurgici secondari La pratica della medicina e della chirurgia non è una scienza esatta e non è possibile fornire nessuna garanzia espressa o implicita in merito ai risultati che possono essere ottenuti, infatti, a volte, ci sono condizioni variabili che possono rendere il risultato non ottimale per l insorgenza di una complicanza o per una guarigione problematica. Anche se tale condizioni sono piuttosto improbabili e i risultati che si ottengono sono solitamente soddisfacenti, può essere necessario ricorrere ad interventi chirurgici addizionali per correggere i difetti conseguenti alle complicanze. Per tali interventi secondari, non è previsto nessun onorario per il Dr. F. De Biasio ma una copertura delle spese di sala operatoria e di anestesista a carico del paziente. Pagina 4 di 9

5 Istruzioni per l intervento di rinoplastica Due settimane prima dell'intervento: Alcuni farmaci possono interferire con l'anestesia e causare effetti collaterali indesiderati che potrebbero influenzare la buona riuscita dell'intervento chirurgico. Si prega di comunicare al dr. De Biasio o ai suoi collaboratori qualsiasi terapia si stia assumendo o si sia assunta recentemente. L'aspirina o i farmaci che la contengono non deve essere assunta 2 settimane prima e dopo l'intervento chirurgico. Se si sviluppa un raffreddore, mal di testa, o qualsiasi altra malattia prima dell'intervento, si prega di avvisare il Dr. De Biasio. Il fumo incide sulla capacità di guarigione delle ferite. E 'molto importante sospendere il fumo di sigaretta per almeno 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Si prega di assicurarsi di aver richiesto ad una persona adulta di accompagnarla alla clinica e di riprenderla al termine dell intervento nonché a rimanere con Lei per le prime 24 ore. Sera prima dell'intervento: In preparazione del periodo post-operatorio posizionare 2 cuscini sul letto per elevare la testa e le spalle. Preparare per la sera dell intervento una cena leggera a base di minestra o zuppa. Cercare di riposare tutta la notte. Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l intervento chirurgico deve essere eseguito in sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno. Giorno dell intervento Non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte, se l intervento chirurgico deve essere eseguito in sedazione ed è programmato prima di mezzogiorno, se l intervento è programmato per il pomeriggio può prendere un caffè o un tè con delle fette biscottate alla mattina non più tardi di 6 ore prima dell orario previsto per l intervento chirurgico programmato. Non fumare. Non utilizzare lenti a contatto, parrucche, forcine per capelli o gioielli. E importante rimuovere lo smalto colorato o il gel dalle unghie. Pagina 5 di 9

6 E importante farsi accompagnare alla clinica e farsi venire a prendere da qualcuno che potrà rimanere con Lei per le prime 24 ore. Metta un cuscino e una coperta in macchina per il viaggio di ritorno. A casa dopo l intervento A letto, mantenere la testa e le spalle elevate aggiungendo 2 cuscini per le prime 24 ore. E consigliabile farsi accompagnare per andare in bagno. E consigliabile una dieta leggera nella giornata dell intervento, cominciando ad assumere liquidi (ad esempio del te zuccherato) e progredendo verso una minestra o una zuppa. Si può riprendere una dieta regolare il giorno successivo. Se si avverte dolore o fastidio, si può assumere il farmaco antidolorifico prescritto ogni 3-4 ore. È meglio assumere tali farmaci per il dolore a stomaco pieno. Alcol e farmaci antidolorifici non dovrebbero essere assunti assieme. Non soffiarsi il naso e cercare di starnutire a bocca aperta. Per le prime 48 ore limitare gli sforzi al minimo. E necessario mantenere le medicazioni applicate pulite ed asciutte. Non è, quindi possibile fare la doccia o il bagno nei primi giorni dopo l intervento. Altre istruzioni post-operatorie Le attività fisiche impegnative e la ginnastica vanno evitate per 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. Si può gradualmente riprendere le normali attività quotidiane dopo 48 ore. Si può riprendere a guidare quando si ritiene di non avere alcuna limitazione del campo visivo a causa del gonfiore. Lividi e gonfiore sono normali e scompaiono con il tempo. Nel caso di comparsa di dolore improvviso, febbre o rossore in sede di intervento è importante contattare immediatamente il dr. F. De Biasio. Se compare nausea, vomito, eruzioni cutanee, mancanza di respiro, o diarrea dopo assunzione di uno dei Farmaci prescritti, è importante contattare immediatamente il dr. F. De Biasio. Pagina 6 di 9

7 L attività fisica intensa e il sollevamento di oggetti pesanti dovrebbero essere evitati per 1 mese circa. E importante massaggiare il naso con una crema idratante per 5 minuti due volte al giorno (come illustrato in sede di ultima medicazione) per 3 mesi dopo l intervento. Tutte le cicatrici sono estremamente sensibile alla luce del sole durante la fase di guarigione (circa 3 mesi) potendo rimanere iperpigmentate. E, quindi, importante utilizzare una crema antisolare a schermo totale quando ci si espone al sole o alle lampade UVA durante tale periodo. Pagina 7 di 9

8 CONSENSO INFORMATO A INTERVENTO DI RINOPLASTICA Io sottoscritto/a dichiaro di aver letto attentamente tutto il documento di consenso informato unito alla presente scheda che mi è stato consegnato dal dr. F. De Biasio in data In particolare dichiaro di essere stato/a informato/a : sul tipo di intervento, che mi è stato spiegato verbalmente e in forma scritta consegnandomi il presente opuscolo informativo, che consiste in una rinoplastica; sugli obiettivi e sulle potenzialità concrete dell intervento; sui limiti dell intervento stesso, che potrebbe, sia pure in via di eccezione, non determinare il conseguimento del risultato auspicato in premessa; sulle modalità di esecuzione dell intervento già spiegate precedentemente in questo documento; sul fatto che l intervento sarà eseguito in regime ambulatoriale e richiederà un anestesia locale con sedazione; sulle metodiche alternative a quelle propostemi per il trattamento del mio problema; sulle possibili complicanze descritte precedentemente in questo documento(ad esempio la possibile insorgenza di emorragie, infezioni, difficoltà respiratorie e necrosi cutanee), che peraltro saranno oggetto di tempestivo ed adeguato trattamento, secondo le buone regole di clinica chirurgica e su cui, parimenti, esprimo consenso; sui rischi di possibili reinterventi secondari; sulle sequele temporanee: ossia ecchimosi, edemi e gonfiori, dolori, anestesie o ipoestesie e su quelle permanenti: cicatrici normali e patologiche. Autorizzo il dr. F. De Biasio ad eseguire su di me l intervento di rinoplastica e a modificare secondo scienza e coscienza e secondo le contingenti necessità le tecniche programmate, sia nel corso dell intervento stesso che in periodo post-operatorio. Pagina 8 di 9

9 Accetto, nell ottica di una migliore risposta sanitaria, di eseguire le terapie mediche e fisiche, che mi verranno suggerite, le medicazioni prescritte e di attenermi ai comportamenti ed alle indicazioni fissate durante il decorso post-operatorio. Acconsento ad essere fotografata e/o filmata prima, durante e dopo l intervento a scopo di documentazione clinica edotto che il Chirurgo si impegna ad utilizzare le immagini solo in ambito scientifico o didattico e per informazione clinica o giudiziaria con assoluta garanzia di anonimato. Sono a conoscenza della possibilità di revocare il seguente consenso in qualsiasi momento prima dell atto sanitario. Del pari confermo che mi è stato lasciato tempo sufficiente per riflettere sulle informazioni ricevute, così da assumere una decisione consapevole., (luogo e data) (Il/La Paziente) (Il Medico) Pagina 9 di 9