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Agostino Danieli
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1 pz che non possono muoversi,come possono essere aiutati (sostituti della nicotina??) Quali supporti può dare l agente accertatore I percorsi di disassuefazione come si svolgono Come si fa un councelling breve E necessaria una formazione specifica degli operatori per poter riproporre sostegno all interno dei reparti Possibilità di collaborazione con il centro Come nasce la dipendenza da nicotina Come funziona il centro dip alcol-fumo Il laboratorio come squadra che smette di fumare

breve E necessaria una formazione specifica degli operatori per poter riproporre sostegno all interno dei reparti

2 La cosa più semplice o meglio la meno costosa quella che necessita l impiego del minor tempo possibile è applicare la sanzione Ma è anche quello che fa sentire l agente accertatore più solo!

3 Dipendenza e strumenti per la disintossicazione Corso per agenti accertatori Rimini Dott.ssa Caterina Staccioli

4 1 passaggio E necessario un primo passaggio culturale e tecnico professionale costituito dal superamento di un approccio generico o moralistico al fenomeno del divezzamento e dell astinenza come un processo banale basato esclusivamente sulla buona volontà del soggetto

o moralistico al fenomeno del divezzamento e dell astinenza come

5 Il tabagista sarebbe secondo questo punto di vista un vizioso

6 .un vero e proprio paziente con una effettiva alterazione del sistema di gratificazione,di specifici processi cognitivi ed emotivi

7 L intervento deve essere quindi il più professionale possibile e occorre conoscere le più efficaci possibilità terapeutiche per il trattamento della patologia

8 Fumare.

9 È assunzione cronica e modulata di nicotina

10 La dipendenza da fumo di tabacco è detta anche tabagismo

11 La nicotina induce una dipendenza

12 I Maya fumavano il tabacco o lo masticavano unendolo al lime. Veniva utilizzato anche per scopi medici e terapeutici e, dal momento che si credeva avesse poteri magici, era impiegato durante le divinazioni e nella produzione di talismani. Si usava bruciare del tabacco anche in occasione dei sacrifici agli dei.

credeva avesse poteri magici, era impiegato durante le divinazioni e nella

13 Cristoforo Colombo Il primo vero fumatore europeo fu Rodrigo de Jerez, che venne imprigionato per sette anni dall'inquisizione Spagnola

14 Nel 1498 Colombo diede il nome Tobago ad un'isola caraibica proprio perché questa pianta vi cresceva rigogliosa. Nel XVI secolo il tabacco divenne popolare tra i marinai e venne introdotto anche nel Regno Unito e in Spagna, dapprima come pianta ornamentale e, solo in seguito da fumo.

Nel XVI secolo il tabacco divenne popolare tra i marinai e venne

15 Nel 1610 in Cina ne fu vietata la coltivazione, pena la decapitazione. Durante la Guerra dei Trent'Anni i Lanzichenecchi diffusero il tabacco ovunque in Europa e nel 1630 la Svezia e l'austria erano le nazioni con più fumatori, mentre in Svizzera vigeva il divieto di consumarlo.

tabacco ovunque in Europa e nel 1630 la Svezia e l'austria erano le

17 DSM-IV (American Psychiatric Association): la definisce come una dipendenza in quanto si manifesta con la tolleranza, la sindrome di astinenza, la difficoltà a smettere di fumare, l uso della sostanza nella consapevolezza dei rischi per la salute.

sindrome di astinenza, la difficoltà a smettere di fumare, l

18 L assunzione di nicotina attraverso la sigaretta crea una (vera e propria) dipendenza psicofisica che risponde ai criteri di inclusione nelle dipendenze da sostanze d abuso Piacere derivante dall assunzione Compulsione Astinenza in caso di mancata disponibilità della sostanza tolleranza

nelle dipendenze da sostanze d abuso Piacere derivante dall assunzione

19 nicotina Un alcaloide presente in molte piante (anche nel pomodoro,nelle patate,melanzane peperoni)ma in particolare nelle foglie del tabacco È un composto stupefacente È un potente veleno utilizzato in molti insetticidi

particolare nelle foglie del tabacco È un composto

20 In piccole dosi, la nicotina ha un effetto stimolante; aumenta l'attività, l'attenzione e la memoria. Aumenta inoltre il battito cardiaco, la pressione sanguigna e riduce l'appetito.

21 In dosi elevate provoca nausea e vomito. La dose letale LD50 è 50 mg/kg per l' uomo e 3 mg/kg per il ratto.

22 Fumare è regolazione assunzione di nicotina

23 Effetti psicobiologici: Azioni Positive. Nicotina influenza processi cognitivi ed affettivi. Nicotina agisce: direttamente sui recettori nicotinici Energia, Allerta, Attenzione, Apprendimento. Indirettamente su dopamina Euforia. serotonina/noradrenalina Appetito, Tensione, Ansia. Stein et al., 1998

24 Azioni della nicotina Aumenta la concentrazione di dopamina (Nei circuiti cerebrali del piacere) Questo genera una sensazione di piacere,analogamente alle altre sostanze eroina e cocaina

25 serotonina Neurotrasmettitore sintetizzato dai neuroni del sistema nervoso centrale E dalle cellule enterocromaffini dell apparato gastrointestinale

26 dopamina disforia, anedonia, depressione, fame Serotonina agitazione, irritabilità, depressione Reattività a: stimoli, stress,

27 La serotonina è coinvolta in numerosi disturbi come l'emicrania, il disturbo bipolare, la depressione l'ansia. Inoltre alcune droghe (quali le amfetamine e l'ecstasy in particolare) agiscono su questo neurotrasmettitore.

28 svolge un ruolo importante nella regolazione dell'umore, del sonno, della temperatura corporea, della sessualità e dell'appetito.

29 I sintomi dell'astinenza comprendono irritabilità, mal di testa e ansia. Possono durare mesi o anni, benché il loro picco venga raggiunto in genere tra le 48 e le 72 ore.

30 In genere, giunge al cervello in circa sette secondi.

31 azioni Aumenta del 15 % la secrezione da parte della mucosa dello stomaco di secrezione gastrica di acido cloridrico

32 Attività farmacologica 4) TRATTO GASTRO-INTESTINALE A questo livello l effetto della nicotina è dovuto alla stimolazione parasimpatica con a) AUMENTO DEL TONO INTESTINALE b) AUMENTO DELL ATTIVITA MOTORIA INTESTINALE In un individuo non abituato la nicotina può causare: NAUSEA VOMITO OCCASIONALMENTE DIARREA

33 E AUTO-TITOLATA: i livelli plasmatici della nicotina sono raggiunti e mantenuti in modo preciso dalla frequenza e dall intensità della tirata.

35 Craving (Desiderio irrefrenabile). Irritabilità. Sentimento di rabbia e/o frustrazione. Ansietà. Difficoltà alla concentrazione. Aumento dell appetito e del peso. Disturbi del sonno.

37 Strumenti per la classificazione Fargestrom Test del monossido colloquio

38 Quanto tempo dopo il risveglio accende la prima sigaretta? meno de 5 minuti 6 a 30 minuti 31 a 60 minuti dopo 60 minuti Ti riesce molto difficile non fumare in luoghi in cui è proibito? Si no A quale sigaretta farebbe più fatica a rinunciare? la prima un'altra Quante sigarette fumi durante la giornata? 10 o meno 11 a a o più

39 QUESTIONE 5 : Fuma con maggiore frequenza nelle prime ore dopo il risveglio che durante il resto della giornata? si no

40 QUESTIONE 6 : Fumi anche quando sei a letto a causa di una malattia? si no

41 Colloquio motivazionale Anello di Clemente- Prochaska

43 Il percorso motivazionale del fumatore: l anello di Prochaska E intenzionato a smettere Fumatore abituale Pensa di smettere Smette Diventa un ex-fumatore Ricade INDICE

44 colloquio Esprime una richiesta Voglio smettere di fumare La domanda fa parte della costruzione del percorso.

45 Devono smettere Vorrebbero Temono di dove smettere Non sopportano di fumare

46 Cosa il paziente non dice Cosa non conosce

47 La terapia deve essere fatta a partire dalla comprensione della domanda Non dalla richiesta.

48 Quale significato ha il fumare Quali sono le possibili strade per un cambiamento. Cosa posso offrire,come sostenerlo.

49 operativamente Far emergere ansie,preoccupazioni,difficoltà, Comprendere,che fumare è una piacevole terapia

50 Accoglienza lun merc giov ven sabato e marted pomeriggio sabato sino le 12,30 Martedi dalle 13 alle 18 Colloquio Visita medica Inizio del percorso

51 Individuale cognitivo comportamentale Gruppale Terapia farmacologica: Sostituti della nicotina Bupropione Vareneclica Agopuntura

55 on lavoro..

56 il termine anedonia (parola greca composta dal prefisso negativo an e hēdonē, "piacere") descrive l'incapacità di un paziente a provare piacere, anche in circostanze e attività normalmente piacevoli come dormire, nutrirsi, le esperienze sessuali e il contatto sociale. L'anedonia è considerata uno dei sintomi più indicativi dei vari disturbi e malattie mentali. In primo luogo i disturbi dell'umore e la depressione. Tale sintomo è uno di quelli maggiormente citati dai manuali per la diagnostica con criteri statistici ("DSM" e "ICD") anche se in modo diverso (il DSM, per esempio, non lo associa alla depressione). L'anedonia è considerata un sintomo di carattere accessorio, ma comunque significativo, nella diagnosi della schizofrenia e di alcuni disturbi di personalità.

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