PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI. RACCOMANDAZIONI CDC di Atlanta (agosto 2002)
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- Claudia Blasi
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1 PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DEGLI ACCESSI VENOSI RACCOMANDAZIONI CDC di Atlanta (agosto 2002)
2 Raccomandazioni del C.D.C. Center for Disease Control - U.S.A. Guidelines for the prevention of intravascular device related infections: oppure link da
3 Raccomandazioni del C.D.C.
4 Livelli di raccomandazione Categoria Ia - procedura raccomandata: la sua efficacia è dimostrata da studi inoppugnabili Categoria Ib - procedura probabilmente efficace: nonostante un forte razionale ed evidenze suggestive, manca una dimostrazione di efficacia Categoria II - procedura consigliata (?) Problema non risolto
5 Raccomandazioni generali (1) Formazione/educazione degli operatori sanitari Educazione specifica degli operatori (Ia) Sorveglianza Sorvegliare il paziente con catetere venoso (Ib) Non eseguire colture di routine (Ia) Igiene delle mani Lavaggio delle mani prima di ogni manovra (Ia) L uso di guanti non esime dal lavaggio delle mani (Ia)
6 Raccomandazioni generali (2) Tecnica asettica Utilizzare tecniche asettiche nella inserzione e gestione degli accessi (Ia) Nelle manovre di inserzione o gestione, usare guanti puliti (cateteri periferici) o sterili (cateteri centrali) (Ia) Inserzione del catetere Non inserire cateteri per via chirurgica (Ia)
7 Raccomandazioni generali (3) Medicazione del sito di inserzione Disinfettare la cute con antisettico appropriato (Ia); preferibile clorexidina 2% Rispettare i tempi di azione dell antisettico (Ib) Non sgrassare la cute con solventi (Ia) Usare medicazioni normali o semipermeabili trasparenti (Ia) Cambiare la medicazione se sporca, bagnata o staccata (Ib)
8 Raccomandazioni generali (4) Scelta e cambio del catetere Scegliere accuratamente il tipo di catetere e la modalità di inserzione, a seconda dell uso, minimizzando il rischio di complicanze (Ia) Rimuovere il catetere non necessario (Ia) Non cambiare di routine i CVC (Ib) Rimuovere i cateteri periferici ogni ore (Ib) Rimuovere entro 48 ore i cateteri inseriti in emergenza, in condizioni non di asepsi (II)
9 Raccomandazioni generali (5) Cambio delle linee di infusione Cambiare le linee ogni 72 ore, se usate per infusioni normali (Ia) Cambiare ogni 24 ore le linee usate per infusione di emoderivati o lipidi (Ib) Cambiare i needleless systems insieme alla linea di infusione (II) Completare le infusioni di sacche con lipidi entro 24 ore (Ib) Completare le infusioni di emoderivati entro quattro ore (II)
10 Raccomandazioni generali (6) Iniezioni endovenose Disinfettare prima di ogni iniezione in linea di infusione (Ia) Chiudere con tappini le vie o porte non utilizzate (Ib) Preparare in farmacia le infusioni (Ib) Filtri in-linea Non utili contro le infezioni (Ia) Antibiotico-profilassi Non indicata (Ia)
11 Cateteri venosi periferici (1) Scelta del catetere e del sito Evitare gli aghi metallici (Ia) Se si prevede terapia per più di 6 gg, preferire i midline o i PICC (Ib) Nell adulto, evitare le vene degli arti inferiori (Ia) Nel bambino, usare le vene della mano, del piede e dello scalpo (II)
12 Cateteri venosi periferici (2) Gestione del catetere periferico Sorvegliare ogni gg il paziente (II) Rimuovere il catetere ai primi segni di flebite (Ib) Nell adulto, rimuovere le agocannule dopo ore (Ib) Nell adulto con midline e nel bambino, rimuovere il catetere periferico solo a fine uso o in caso di complicanza (Ib) Non usare pomate antibiotiche o antisettiche (Ia)
13 Cateteri venosi centrali (1) Principii generali Sorvegliare la incidenza di CRBSI nel proprio reparto (Ia) scegliere il CVC con il minimo numero di lumi necessario (Ib) Usare CVC trattati soltanto in caso di alta incidenza di CRBSI, nonostante l adozione di tutte le altre misure (Ib) Riservare i port ai pazienti con necessità di accesso intermittente a lungo termine (II)
14 Cateteri venosi centrali (2) Inserzione del CVC Scegliere accuratamente il sito di inserzione (succlavia vs. giugulare vs. femorale), pesando la necessità clinica con il rischio di complicanze infettive e non (Ia) Per la inserzione di CVC per dialisi/feresi, evitare la succlavia (Ia) Durante la inserzione dei CVC, usare massime precauzioni di barriera (Ia)
15 Cateteri venosi centrali (3) Cambio del CVC Non rimuovere/riposizionare i CVC di routine (Ib) Non sostituire i CVC su guida di routine (Ib) Sostituire su guida i CVC malfunzionanti non infetti (Ib) Nella sostituzione su guida, usare massime precauzioni di barriera (Ia)
16 Cateteri venosi centrali (4) Medicazione del CVC Riservare uno dei lumi alla NP (II) Non usare profilassi con lock (II) Cambiare la medicazione normale ogni 2 gg, quella trasparente ogni 7 gg (Ib) Cambiare la medicazione se bagnata, sporca o staccata (Ia) Per gli accessi a lungo termine, medicare una volta a settimana (Ib) Non usare pomate antisettiche, tranne che per i CVC per dialisi/feresi (II)
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