AZIENDA POLICLINICO UMBERTO I

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1 AZIENDA POLICLINICO UMBERTO I CARTA DEI SERVIZI

2 REFERENTE AZIENDALE Prof. Massimo Monti COORDINATORE PERCORSO DIAGNOSTICO Prof. Vincenzo Tombolini COORDINATORE PERCORSO TERAPEUTICO Prof. Massimo Monti COORDINATORE ATTIVITA PALAZZO BALEANI Prof.ssa Maria Luisa Basile CASE MANAGER Dott.ssa Benedetta Renzetti REFERENTE DIREZIONE SANITARIA Dott.ssa Maria Giuseppina D Ambrosio RESPONSABILE CARTA DEI SERVIZI AZIENDALE Dott.ssa Manuela Astrologo Recapito Telefonico: 06/ / mammella@policlinicoumberto1.it 2

3 Il Centro di Senologia dell Azienda Policlinico Umberto I riunisce funzionalmente tutte le Unità Operative (semplici, complesse e dipartimentali) e i servizi coinvolti nella diagnosi e cura della patologia mammaria, assicurando la multidisciplinarietà dell assistenza e garantendo, alle donne affette da neoplasia della mammella, un percorso completo e facilitato. L organizzazione dell iter diagnostico terapeutico prevede, infatti, un percorso unico e predefinito, indipendentemente dalle modalità di accesso della paziente alla struttura (inviata da medico di medicina generale, inviata per indagini di secondo livello dopo partecipazione a programma di screening, inviata da centro diagnostico, accesso diretto, ecc.). 3

4 PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DIAGNOSTICA RADIOLOGICA AMBULATORIO SENOLOGICO FORMULAZIONE SOSPETTO DIAGNOSTICO Istituto Radiologia AMBULATORIO SENOLOGICO Palazzo Baleani Clinica Ginecologica RIUNIONE SETTIMANALE MULTIDISCIPLINARE VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE Discussione casi clinici Presa in carico della paziente Pianificazione percorso diagnostico e terapeutico Coordinamento terapie adiuvanti AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE INTEGRATO IIIa Clinica Chirurgica TRATTAMENTO TRATTAMENTO CHIRURGIA ORMONOTERAPIA CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA 4

5 PUNTI DI ACCESSO Palazzo Baleani Corso Vittorio Emanuele II n. 244 Ambulatorio diagnostico integrato (oncologo, radiologo, infermiere) Orari: dal Lunedì al Venerdì, ad accesso diretto, fino alle Per informazioni tel: 06/ (mar e giov dalle alle 16.30) Svolgimento di tutti gli accertamenti necessari a porre diagnosi (visita, mammografia, ecografia, ago aspirato ed eventuale biopsia su prenotazione). Diagnosi precoce e successivo follow-up. Erogazione attività di Day Service: PAC per l approfondimento diagnostico di sospetta lesione neoplastica mammaria (P2393). 5

6 Azienda Policlinico Umberto I - Istituto di Radiologia - secondo piano. Viale del Policlinico n. 155 Diagnostica senologica (ecografia, mammografia e RM mammaria): dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle Istituto di Radiologia Prenotazione accertamenti diagnostici tramite CUP (Tel : ) per pazienti inviate da medico di medicina generale o tramite agende dedicate per pazienti in follow-up, già prese in carico nel percorso diagnostico e terapeutico del Centro di Senologia. Agende specifiche sono inoltre dedicate alle attività di reperaggio peroperatorio. Il servizio offre un turno giornaliero di ecografia dedicato alla diagnostica senologica della Breast Unit, l esecuzione di mammografie urgenti e turni trisettimanali di mammografia dedicati alla Breast Unit, con agoaspirati e Tru Cut (Core Biopsy). 6

7 Azienda Policlinico Umberto I - III Clinica Chirurgica - Primo piano Viale del Policlinico n. 155 Ambulatorio multidisciplinare integrato (chirurgo senologo, oncologo, radioterapista, infermiere, case manager) Tel: 06/ III Clinica Chirurgica Trisettimanale: Lunedì, Mercoledì e Venerdì dalle alle Prenotazione visita senologica tramite CUP (Tel: ) per pazienti inviate da medico di medicina generale o medici specialisti esterni all Azienda Prenotazione tramite agende dedicate per pazienti in follow-up, già prese in carico nel percorso diagnostico e terapeutico del Centro di Senologia. Accesso diretto per casi urgenti con impegnativa del medico curante. Presa in carico della paziente da parte del case manager [Dott.ssa Benedetta Renzetti]. Valutazione multidisciplinare e decisione multidisciplinare della strategia terapeutica. Programmazione indagini ulteriori. 7

8 Azienda Policlinico Umberto I Viale del Policlinico n Clinica Ginecologica - Primo piano. Ambulatorio di senologia: Lunedì, Mercoledì, Giovedì e Venerdì dalle alle Prenotazione visita senologica tramite CUP (Tel: ) per pazienti inviate da medico di medicina generale o tramite agende dedicate per pazienti in follow-up, già prese in carico nel percorso diagnostico e terapeutico del Centro di Senologia. Clinica Ginecologica 8

9 Incontro settimanale di tutti i professionisti coinvolti VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE di tutti i casi afferenti alla Breast Unit Discussione casi clinici e pianificazione percorso diagnostico e terapeutico, presa in carico della paziente (chirurgia, oncologia, radioterapia). Programmazione intervento chirurgico, programmazione visite e accertamenti ulteriori. La seduta si conclude con un referto scritto che riassume i dati anagrafici e clinici della paziente, le decisioni prese circa le strategie diagnostiche e terapeutiche, il nominativo del professionista che prende in carico la paziente, la data/ora/sede del successivo incontro con la paziente per la condivisione del piano diagnostico/terapeutico e l inizio del percorso. LA BREAST UNIT COMPRENDE Chirurgia oncologica demolitiva e chirurgia plastica ricostruttiva Presso il Policlinico Umberto I sono effettuati complessivamente più di 350 interventi all anno per patologia mammaria. Il responsabile dell attività chirurgica, Prof. Monti, responsabile della UOC Chirurgia generale ricostruttiva, è un chirurgo di comprovata esperienza in campo senologico che dedica l 80% del debito orario complessivo alla chirurgia senologica. Nel complesso, presso la UOC da lui diretta vengono effettuati più di 150 interventi/anno di chirurgia senologica. Partecipano alla attività chirurgica senologica chirurghi di altre due UOC funzionalmente collegate con la UOC capofila che effettuano almeno 50 interventi/anno ciascuno come primo operatore e che partecipano regolarmente alla riunione settimanale multidisciplinare di discussione dei casi clinici. Anatomia Patologica Il responsabile dell attività di anatomia patologia è la Prof.ssa d Amati. Il servizio di anatomia patologia esegue: - diagnosi su campioni citologici eseguiti con tecnica FNAC - diagnosi istologiche su biopsia percutanea o su VABB - diagnosi istologiche su pezzo operatorio - diagnosi istologiche su linfonodo sentinella - esami immunoistochimici o immunocitochimici (anche per la definizione dello stato dei recettori ormonali e di HER2, dell indice di proliferazione e altri indicatori) - esami di biologia molecolare con metodiche di amplificazione genica di HER2 mediante tecniche di ibridizzazione in situ cromogena Oncologia Presso le UOC di Oncologia A e di Oncologia B dirette dal Prof. Cortesi viene garantita la presa in carico globale della paziente con neoplasia mammaria mediante attività in regime ambulatoriale e di ricovero in regime diurno. 9

10 Il responsabile dell attività oncologica del Centro senologico è il Prof. G. Naso, che dedica almeno l 90% del tempo lavorativo alla patologia mammaria coordinando l attività degli altri oncologi che collaborano alle attività del Centro di senologia in quanto figure con esperienza clinica almeno quinquennale. Presso Palazzo Baleani l attività oncologica è coordinata dalla Prof.ssa Basile.Tutti gli oncologi che collaborano alle attività del Centro di senologia hanno esperienza clinica almeno quinquennale nel settore della patologia mammaria.e prevista anche la figura della ginecologa oncologa, sia per eventuali complicanze ginecologiche a seguito dei trattamenti ormono-terapici sia la prevenzione del tumore ovarico nei casi ad alto rischio. Oncogenetica La paziente con familiarità per ca mammella e ca ovaio è presa in carico in un percorso di counselling genetico finalizzato a determinare il profilo di rischio e la sua stratificazione. Il servizio di diagnostica molecolare garantisce l esecuzione dei test genetici molecolari. Medicina Nucleare La localizzazione preoperatoria delle lesioni per la individuazione del linfonodo sentinella viene presso la UOC di Radioterapia Metabolica. Lo stesso servizio eroga anche la prestazione di scintigrafia ossea, qualora richiesta nella stadi azione o nel follow-up di malattia. Radioterapia La radioterapia garantisce il trattamento radiante rispetto ai trattamenti integrati, in funzione dei dati relativi alla chirurgia effettuata, ai fattori prognostici, alle terapie sistemiche proposte.il responsabile della UOC di Radioterapia è il Prof. Tombolini, direttore del DAI di Diagnostica per immagini.la prima visita viene concordata con chirurghi e oncologi e garantita entro 72 ore dalla richiesta. Al termine della visita la paziente è inviata -qualora opti per questa opportunità-, a cura dei radioterapisti, presso qualificati Centri di radioterapia, selezionati secondo criteri di prossimità dell abitazione delle pazienti. Si prevede, comunque, - nell ottica della presa in carico-, che la paziente continui ad essere seguita, nel suo percorso clinico, da un medico della Breast Unit. Psico-oncologia L attività di psico-oncologia è coordinata dal Dr. Massimo Pasquini, afferente al DAI Neurologia e Psichiatria, che tutti i giovedì pomeriggio segue in ambulatorio i pazienti oncologici. Le pazienti che necessitano di supporto psicologico vengono indirizzate direttamente al colloquio psicologico per la successiva presa in carico. Consulenza nutrizionale Il nutrizionista ha un ruolo importante nel periodo della cura del tumore mammario: in questa fase la malnutrizione rappresenta una malattia nella malattia, spesso inevitabile, che provoca autonomamente un declino dello stato funzionale e immunitario; ciò provoca una ridotta tolleranza ai trattamenti antitumorali con aumento del rischio di tossicità della chemioterapia e della radioterapia. Un soggetto malnutrito senza l intervento del nutrizionista spesso non riesce a portare a termine i protocolli di trattamento pianificati. Per tali motivi viene data a tutte le pazienti la possibilità di usufruire di un nutrizionista qualificato. Il Prof. Angelo Pulcini, docente di Scienze dell Alimentazione e di Fisiologia presso Sapienza Università di Roma, prende in carico tutte le pazienti sia nella fase preparatoria all intervento che nel postoperatorio durante le terapie adiuvanti. 10

11 Formazione ATTIVITA DI FORMAZIONE E RICERCA Corsi ECM annuali organizzati per gli operatori della BU; meeting scientifici/giornate scientifiche organizzati in collaborazione con BU regionali ed extraregionali (ad es. 20 ottobre 2015 La Sapienza incontra l IEO- Stato dell arte del trattamento del Ca Mammario ); partecipazione alle riunioni settimanali di gruppi di studenti e specializzandi. Ricerca Sono attualmente in corso protocolli di ricerca che prevedono l utilizzo dell High-intensity focused ultrasound. Per le specifiche degli studi si rimanda alla documentazione di riferimento. 11

12 PRESTAZIONI ASSICURATE E TEMPI MEDI DI REALIZZAZIONE Risposta esame citologico ago aspirato 2 giorni Risposta esame istologico biopsia 5 giorni Conclusione iter diagnostico completo 15 giorni Attesa media dalla diagnosi alla discussione del caso nella riunione collegiale della BU 7 giorni Tempo di attesa dalla diagnosi istopatologia all intervento massimo 30 giorni Tempo di attesa dalla visita oncologica all inizio della chemioterapia massimo 10 giorni STANDARD OPERATIVI Radiologia: Almeno 250 ecografie mammarie, 100 procedure tra citologia e microistologia, 25 VAAB per radiologo/anno. Almeno 1000 mammografie per medico radiologo/anno e 50 RM mammarie per radiologo che effettua risonanze mammarie /anno. Chirurgia: Almeno 50 interventi come primo operatore/anno per chirurgo. Almeno 150 interventi/anno per UO. Anatomia patologica: Almeno 100 refertazioni di esami citologici e 100 istologici per anatomo patologo/anno. Almeno 50 refertazioni di resezioni primarie per carcinoma per anatomo patologo/anno. 12

13 Stampa Tipografia Menna Elaborazione grafica Antonella Di Francesco 13