PREVENZIONE DEI TUMORI CUTANEI

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1 PREVENZIONE DEI TUMORI CUTANEI

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4 PROVE DALLA LETTERATURA Epidemiologia e conseguenze cliniche La probabilità cumulativa di ricevere una diagnosi di melanoma nel corso della vita (0-74 anni) è pari a un caso ogni 119 per la popolazione maschile italiana e un caso su 123 per le donne, mentre il rischio di morire è pari a un decesso ogni 526 uomini e 909 donne. Nel 2002 sono stati diagnosticati in Italia nuovi casi di melanoma maligno. In base ai dati dell Associazione italiana registri tumori (AIRT), nel periodo i tassi medi di incidenza del melanoma aggiustati per età su soggetti erano 11,8 per i maschi e 11,2 per le femmine. Tra il 1988 e il 1992 e tra il 1998 e il 2002, inoltre, l incidenza del melanoma in Italia è quasi raddoppiata per entrambi i sessi. Gli anziani e in particolare gli uomini, hanno un eccesso di morbilità e mortalità da melanoma. FONTE:MINISTERO DELLA SALUTE

5 Nel periodo il tasso di incidenza aggiustato per età era 30,2 per nei maschi di età superiore ai 65 anni e 19,3 per nelle femmine di età superiore ai 65 anni. Nei maschi di età superiore ai 65 anni (che costituiscono il 15,9% della popolazione italiana) viene diagnosticato il 39% di nuovi melanomi maligni ogni anno, mentre nelle donne con più di 65 anni (il 21,3% della popolazione) viene diagnosticato il 38% dei casi. Per quanto riguarda gli epiteliomi cutanei, il rischio cumulativo (fra 0 e 74 anni) è del 6,5%, cioè un caso ogni 16 uomini e del 4%, cioè un caso ogni 24 donne. FONTE: MINISTERO DELLA SALUTE

6 AIRT: ASS. ITALIANA REGISTRI TUMORI :DATI DI INCIDENZA

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12 PREVENZIONE PRIMARIA PREVENZIONE SECONDARIA

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22 Le nubi sottili lasciano passare oltre il 90% della RUV solare La neve fresca riflette fino all'80% della radiazione UV-B Il 60% della dose giornaliera di RUV solare arriva a terra nell'intervallo 10 :- 14 L'intensità della radiazione UV aumenta del 4% per ogni 300 metri d'incremento dell'altitudine La dose annuale di RUV dei lavoratori al coperto è il 10-20% di quella dei lavoratori all'esterno L'ombra riduce l'intensità della RUV di oltre il 50% A mezzo metro di profondità l'intensità della RUV è il 40% del valore in superficie La sabbia riflette la RUV fino al 25%

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25 I FOTOTIPI

26 Fattori costituzionali Fototipo : grado di pigmentazione e capacità di risposta alla luce solare Altri fattori protettivi Predisposizione ereditaria allo sviluppo di tumori della pelle

27 Fototipo I. Capelli biondi chiarissimi, pelle bianco-lattea, occhi azzurri; al sole si scotta sempre intensamente e non si abbronza per niente II. Capelli biondi o rossi, pelle chiara con efelidi, occhi azzurri o verdi; al sole si scotta sempre, non si abbronza e si accentuano le efelidi

28 Fototipo III. Capelli biondo scuro, castano chiaro o ramati, pelle chiara, occhi castani o verdastri; al sole si scotta con una certa facilità e si abbronza poco IV. Capelli castano scuro, pelle rosea, occhi castani; al sole non si scotta facilmente e si abbronza abbastanza intensamente

29 Fototipo V. Capelli scuri, pelle olivastra, occhi marroni o neri; al sole non si scotta e si abbronza sempre facilmente e intensamente VI. Capelli neri, pelle scura, occhi neri; al sole non si mai e si abbronza con rapidità

30 Fattori costituzionali Predisposizione allo sviluppo di tumori della pelle Familiarità Presenza di lesioni pre-cancerose Precedenti tumori

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48 Prevenzione primaria Intervenire sui fattori di rischio e sui comportamenti che li condizionano Prevenzione secondaria Educazione e controllo periodico dei soggetti che hanno già avuto un tumore cutaneo e/o presentano lesioni precancerose

49 Fattori di rischio per i tumori cutanei Ereditari-costituzionali :tipo di pelle, precedenti familiari Ambientali: sole, inquinanti, cancerogeni chimici, infezioni, farmaci Altre malattie predisponenti

50 Fattori ambientali: il sole

51 Fattori ambientali: il sole

52 Il sole e i tumori cutanei I danni cronici da sole sono in stretto rapporto con lo sviluppo dei carcinomi squamosi (contadini, marinai, muratori) Il carcinoma basocellulare e il melanoma colpiscono invece soggetti che vivono e lavorano al chiuso, mentre si espongono al sole saltuariamente, ma ogni esposizione è piuttosto intensa e non di rado accompagnata da una scottatura

53 Il sole e i tumori cutanei Gli studi epidemiologici hanno indicato che uno dei più importanti fattori di rischio per il melanoma è rappresentato dall aver subito, in età infantile, una o più scottature solari Le ustioni solari aumentano il rischio di melanoma anche se si verificano in età adulta

54 Al sole senza rischio Evita le ore centrali della giornata Evita le esposizioni prolungate e le scottature Proteggiti con cappello e maglietta quando necessario Ricorda che la reale efficacia delle creme solari nel prevenire i danni da sole non è ancora dimostrata Diffida dell abbronzatura artificiale ottenuta con lampade UVA Insegna queste regole ai tuoi bambini

55 Individuare i propri fattori di rischio Fototipo 1 e 2 Precedenti scottature da sole, soprattutto in età infantile Presenza di oltre 50 nei Presenza di nei congeniti o comparsi nei primi anni di vita, di grandezza superiore a mezzo cm Casi di melanoma tra i parenti diretti Precedente melanoma

56 Cosa osservare con l AUTO ESAME Asimmetria : tracciando una linea immaginaria che sezioni la lesione al centro le due metà non sono sovrapponibili Bordi: irregolari, indentati a carta geografica

57 Cosa osservare con l AUTO ESAME Colore : a chiazze, non uniforme, policromo Diametro : grande, uguale o maggiore di 6 mm

58 Tra tutti i segni che una lesione pigmentaria può darci quello che più deve colpirci e deve richiamare la nostra attenzione è il seguente: Evoluzione : modificazioni di qualsiasi delle predette caratteristiche nel tempo

59 FORME DI MELANOMA Può essere classificato in 4 patterns principali In base a caratteristiche cliniche e istopatologiche (esaminando la lesione in tutti i suoi punti) Si distinguono: La lentigo maligna melanoma (LMM) Il melanoma a diffusione superficiale (SSM) Il melanoma nodulare (NM) Il melanoma acrale lentigginoso (ALM)

60 Se si scopre una lesione simile o che ricorda una delle successive è opportuno rivolgersi allo dermatologo per un controllo specialistico

61 LENTIGO MALIGNA MELANOMA deriva dalla lentigo maligna che degenera nel 4,7% dei pazienti portatori è la forma meno comune di melanoma (415%) colpisce le zone esposte della regione testa/collo età media di insorgenza di 65 aa lesione larga (3-6 cm) dal marrone-nero al blu-grigio, a bordi convoluti

62 DISTTIBUZIONE DEL MELANOMA

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65 MELANOMA A DIFFUSIONE SUPERFICIALE Rappresenta il 70% di tutti i melanomi frequentemente è una lenta (1-5 anni) evoluzione di un precursore colpisce la fascia di età dei anni si presenta come macchia o placca di colorito nerastro variegato (marrone-blugrigio) a bordi irregolari colpisce qualunque sede

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72 MELANOMA NODULARE Rappresenta il 15-30% di tutti i tipi età media di insorgenza 53 aa colpisce meno frequentemente gli arti insorge generalmente de novo con un immediata crescita verticale appare come un nodulo blunerastro-rossiccio o amelanotico

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74 MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO Infrequente negli individui di carnagione chiara ma rappresenta il 66% nei neri ed il 37% negli asiatici colpisce le piante dei piedi, le palme delle mani e la regione ungueale età media di insorgenza di 65 aa lesione bruno-nerastra con sfumature variegate a bordi irregolari di 3 cm circa di diametro ha una prognosi peggiore (diagnosi tardiva)

75 CASI PARTICOLARI DI MELANOMA Melanoma Della Mucosa Melanoma Desmoplastico-neurotropo Melanoma Tx Melanoma In Gravidanza Melanoma ricorrente Satellitosi <2cm Metastasi in transito >2cm

76 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Nevo di Spitz Nevo di Reed Granuloma piogenico Ecchimosi sub-ungueale Angioma trombizzato

77 Nevo di Reed

78 Angioma trombizzato

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87 DIAGNOSI DI MELANOMA clinica regola dell ABCD recente modificazione della lesione epiluminescenza correlazione tra alcuni segni della dermatoscopia con caratteristiche di tipo istologico particolarmente utile nel follow up dei pazienti con numerosi nevi atipici istologia microscopia ottica (spessore, regressione, infiltrato) immunoistochimica (S-100, HMB-45, Vimentina)

88 ASPORTAZIONE CHIRURGICA Breslow cm Sentinell a In situ 0,5 - <1mm 1 -* <2mm <4mm 2 + >4mm * Eccetto Ulcerazione o Clark IV/V

89 FATTORI PROGNOSTICI clinici sesso ed età sito anatomico ulcerazione istologici spessore di Breslow N+ regressione indice mitotico infiltrato linfocitario

90 SPESSORE DI BRESLOW / LIVELLO DI CLARK

91 Controllare personalmente i propri nevi Ogni 3 mesi effettuare l auto-valutazione dei propri nevi seguendo la regola dell ABCDE o la lista di Glasgow dei 7 punti

92 Standardized poses

93 Controllare personalmente i propri nevi Regola dell ABCDE del melanoma: A come asimmetria B come bordi irregolari

94 Controllare personalmente i propri nevi Regola dell ABCDE del melanoma: C come come colore nero o non omogeneo D come dimensioni superiori a 5 mm

95 Controllare personalmente i propri nevi Regola dell ABCDE del melanoma: E come evoluzione, cioè cambiamenti di forma, colore, dimensioni, superficie, sensazione

96 UV Index: E un numero che indica quanto forte è in quel momento e per quelle condizioni ambientali il rischio di esposizione a RUV

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102 Tabella UIndex/Fotosensibilità

103 ED INFINE

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108 RUV Sole EFFETTI GENETICA

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110 PREVENZIONE SECONDARIA

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112 In caso di cambiamento di un neo, insorgenza di un neo in una area cutanea ove non pre-esisteva, presenza di lesioni che non guariscono o di ogni altra variazione sospetta, consultare sempre un medico. Questa raccomandazione è valida per chiunque e a maggior ragione per chi ha trascorso molto tempo all aria aperta per esigenze professionali o per chi si è esposto molto al sole.

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114 MAPPA NEVICA Nei soggetti a rischio per melanoma, è indicato eseguire una mappatura periodica dei nevi, che comprende: Esame ispettivo; Foto macro, molto ravvicinata, di tutte le lesioni sospette Foto dermatoscopica delle stesse lesioni Follow-up a 3, 6, 12 mesi Indicazione

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120 Photographically assisted follow up of high risk individuals

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134 LIVELLI DI CLARK Livello I : in situ (intraepidermico) Livello II: infiltra il derma papillare Livello III: infiltra il derma papillare fino all interfaccia c il derma reticolare Livello IV: infiltra fino al derma profondo Livello V: infiltra l ipoderma BRESLOW (misurazione spessore max di infiltrazione) <0,76 mm (basso rischio) 0,76-1,5 mm (rischio intermedio) >1,5 mm (alto rischio)

135 SOPRAVVIVENZE A 10 ANNI DALLA DIAGNOSI - CLARK Livello I melanoma in situ 100% Livello II 95% iniziale invasione del derma papillare Livello III invasione a tutto spessore del derma papillare sino al confine con il reticolare 75% Livello IV 70% infiltrazione del derma reticolare Livello V infiltrazione dell ipoderma 45%

136 SOPRAVVIVENZE A 10 ANNI DALLA DIAGNOSI - BRESLOW < 0,76 mm. 95% 0,76-1,49 mm. 84% 1,50-2,49 mm. 69% 2,50-3,99 mm. 58% 4-7,99 mm. > 8,0 mm. 49% 30%

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