Biodecontaminazione ambientale in ambienti protetti: valutazioni dei costi

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1 Biodecontaminazione ambientale in ambienti protetti: valutazioni dei costi AOU Policlinico-V. Emanuele Catania Presidio P.O. G.Rodolico Ragusa R*, Lupo L**, Lombardo A, Sciacca A,Venuto V***, Menta G***, La Pergola P, Lazzara A^. Referente Aziendale HTA **Direttore Medico Presidio I.C.I. Terapia Intensiva Dirigente medico Resp. Lab Microbiologia ***Settore Provveditorato Ing. Resp. Servizio Prevenzione e Protezione Rischi ^ Direttore Generale F.F. AOU Policlinico-V. Emanuele

2 Le infezioni acquisite nelle strutture sanitarie (IASS) rappresentano un importante problema di sanità pubblica con gravi ripercussioni sul paziente in termini di morbosità e mortalità, sul sistema organizzativo ed economico dell ospedale e sulla qualità delle prestazioni erogate: rischio per i pazienti ed un costo sanitario. La colonizzazione di germi resistenti è particolarmente complessa quando si verifica in pazienti immunodepressi: l attenzione verso l ambiente in cui questi soggiornano deve essere particolarmente alta Prevalenza in Italia (2011 e 2012): 5 8% Degenza: periodo da 2 a 5 volte maggiore Costo assistenziale: circa 2.8 volte maggiore

3 Le complicanze infettive, possono essere ridotte con l adozione di misure note e di provata efficacia. Si possono attuare una serie di comportamenti virtuosi per prevenire le ICA quali: igiene delle mani, prudente prescrizione di antibiotici, isolamento dei pazienti infetti, appropriato utilizzo dei dispositivi di protezione individuale, igiene ambientale profonda Pratiche di pulizia possono essere subottimali La Pulizia terminale di locali dopo la dimissione del paziente può essere inadeguata (situazioni critiche) Pazienti ricoverati in una stanza già occupata da un paziente con VRE o MRSA sono a rischio maggiore di contrarre l'organismo I metodi non consentono di rimuovere completamente i batteri dalle superfici. l inefficacia dei protocolli di decontaminazione in uso la scarsa osservanza diquestidaparte deglioperatori l inefficacia dei trattamenti sulle superfici multiplanari o con forme complesse

4 Esempi di superfici contaminate Articoli frequentemente contaminati nei pressi pazienti includono: sponde del letto biancheria da letto tavoli servitore polsini pressione sanguigna pompe per via endovenosa pulsanti di chiamata infermiera sacchetti di raccolta urinaria Elevata capacità di sopravvivenza nell ambiente MRSA, Cl.difficile, A. baumannii, Enterococchi vancomicinaresistenti, Ps. aeruginosa, K. pneumoniae, M. tuberculosis.

5 ANALISI DELLA LETTERATURA Comitato per le Infezioni Ospedaliere (GO) Procedura migliore pulizia e disinfezione delle superfici ambientali riduce la trasmissione di agenti patogeni: C. difficile, VRE e MRSA Vapore di Perossido di idrogeno (HPV) Mayfield JL et al. Clin Infect Dis 2000;31:995 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552 Dancer SJ et al. BMC Med 2009;7:28 French GL et al. J Hosp Infect 2004; 57:31 Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:723 Otter JA et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:574 Passaretti CL et al. An evaluation of Environmental Decontamination with Hydrogen Peroxide Vapor for Reducing the Risk of Patient Acquisition of Multidrug Resistant Organisms. Clin Infect Dis Jan 2013; 56(1): Ampel NM. Hydrogen Peroxide Vaporizes Some Hospital Room Contaminants. NEJM January 23,2013. McDonald LC, Arduino M. Climbing the Evidentiary Hierarchy for Environmental Infection Control. Clin Infect Dis 2013 Jan; 56(1):36-9.

6 Perossido di idrogeno del vapore: efficacia biologica Il perossido d idrogeno è un agente ossidante membrane, DNA ed altri componenti cellulari. I cationi d argento invece sono in grado di inattivare i microrganismi attraverso l inibizione della sintesi delle proteine. La combinazione di perossido d idrogeno e di cationi d argento permette di ottenere una soluzione decontaminante efficace verso gli agenti patogeni. applicazione fase vapore senza residui " (O 2 e H 2 O) bassa temperatura. L'HPV è stato testato contro molti organismi e classi di organismi: l'efficacia decontaminante del sistema è stata ormai ben documentata (comprese le spore). Tecnologie disponibili in commercio: Processo di micro-condensazione Processo "a secco di gas" Tecnologie efficaci La maggior esperienza in ambienti sanitari è con il processo di micro-condensa

7 Vapore di Perossido di idrogeno (HPV) Procedura perossido Coordinamento da parte del Gruppo Operativo del CIO, (DMP, Settore Tecnico, S.P.P.R., Lab. Microbiologia ma non richiede la presenza di personale specializzato, non richiede lunghi tempi di apprendimento ed avviene in tempi rapidi. ( dimissione di pazienti infetti o colonizzati da germi resistenti o da microrganismi multipli, stanze a due o più letti al verificarsi di infezioni o colonizzazioni con microrganismi ospedalieri) decontaminare ambienti con volumi che possono andare dai 10 ai 500 m 3. La prima fase diffusione della soluzione di perossido d idrogeno e cationi d argento, attraverso la conversione dalla forma liquida alla forma nebulizzata (8-12μm). La terza fase aereazione del locale trattato. (riattivare il sistema di ventilazione e di condizionamento dell aria). La seconda fase - la soluzione nebulizzata interagisce con i patogeni presenti sulle superfici dell ambiente. Tempo di contatto previsto dal processo di decontaminazione è di 1-2 ore.

8 rapido, senza residui bio-decontaminazione Servizio in camera. - tempo di contatto: breve - compatibilità con i materiali: eccellente

9 Pneumologia Ematologia Pediatrica Radioterapia AOU Policlinico-V. Emanuele Catania Presidio P.O. G.Rodolico U.T.I. Complesso operatorio 1 U.T.I.N. Cardiochirurgia P.O. Ferrarotto 70 procedure di decontaminazioni

10 una linea guida deve tener conto dei costi da sostenersi per la sua applicazione?

11 2012 Ricoveri 174 Sesso M 70% Età 62 Gg deg 992 Deg media 5,7 Età dec media 67, % ,8 70

12 TERAPIA INTENSIVA P.O. G. Rodolico giornate degenza giornate degenza % 2012 (174) 20% 2013 (170) 75% 80% trasferiti deceduti

13 DECESSI correlati alle infezioni % 53% 59% 41% correlati non correlati

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16 TEICOPLANINA DAPTOMICINA TIGECICLINA VANCOCINA ANIDULAFUNGINA

17 Differenziale di costo Differenziale di efficacia Costi Farmaci Dispositivo Materiale di consumo Costo orario -

18 Il sistema consente di raggiungere le superfici e i punti più difficili Il sistema si è dimostrato sicuro ed efficace strumento di prevenzione delle contaminazioni, quando associato ad una programmata azione di monitoraggio ambientale e sostenibile nei costi

19 Proponiamo di utilizzare il perossido sicuramente in caso di epidemie ospedaliere dimissione di pazienti infetti o colonizzati da germi resistenti o da microrganismi multipli stanze a due o più letti al verificarsi di infezioni o colonizzazioni con microrganismi ospedalieri disinfezione periodica delle UU.OO. secondo calendario programmato

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