Terapia medica e terapia chirurgica

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1 Terapia medica e terapia chirurgica

2 Terapia della Rinite Allergica Educazione del Paziente Prevenzione Ambientale Lavaggio Nasale Trattamento Farmacologico Immunoterapia Specifica Trattamento Chirurgico

3 Educazione del Paziente L informazione è molto importante per il suo coinvolgimento psico-emotivo emotivo. Il consiglio per garantire un aderenza ottimale al trattamento. Il rapporto medico-paziente è la prima cura (transfer positivo). Importanza della valutazione della QdV

4 Prevenzione Ambientale Utile per gli acari Difficile per i pollini Comunque non è mai sufficiente!

5 Lavaggio Nasale E di per sé terapeutico, perché: rimuove le secrezioni, i mediatori e gli allergeni, riduce l edema e decongestiona Andrebbe sempre eseguito prima di somministrare i farmaci topici È semplice, economico ed assolutamente privo di effetti collaterali! IGIENE NASALE

6 Trattamento Farmacologico Preventivi (cromoni( cromoni) Corticosteroidi (topici,, sistemici) Antiistaminici (topici, orali) Vasocostrittori (topici, sistemici) Anticolinergici Antileucotrienici

7 Immunoterapia Specifica E l unica terapia curativa Modifica la storia naturale Di competenza specialistica (polisensibilizzazioni) Lunga e impegnativa

8 Trattamento Chirurgico Casi selezionati (ORL) Importante componente ostruttiva Refrattaria ai farmaci Poliposi nasale

9 Opzioni terapeutiche Numerose problematiche: Quali farmaci usare Quali associazioni Durata del trattamento Effetti collaterali Aderenza al trattamento LINEE GUIDA INTERNAZIONALI

10 Effetti collaterali Problematica particolare in età pediatrica: Contemporanea somministrazione di CS topici ed inalatori per coesistenza della patologia asmatica con quella rinitica.

11 Aderenza al trattamento Costituisce un punto fondamentale ed è in funzione di diversi fattori: Via di somministrazione Numero di somministrazioni Durata del trattamento (giustificata!) Palatabilità Tipo di device Effetti collaterali Efficacia della molecola Avvertito miglioramento (QdV( dei genitori) Supporto medico

12 LINEE GUIDA INTERNAZIONALI In tutte vengono consigliati i CS e gli αh1 quali farmaci di prima scelta. Peraltro, non viene mai affrontato il problema dell associazione farmacologica e della durata del trattamento. Per quanto siano un utile punto di riferimento, la terapia della rinite allergica deve sempre essere INDIVIDUALIZZATA!

13 I principali Obiettivi del Trattamento della rinite allergica sono: IL MIGLIORAMENTO DEI SINTOMI IL CONTROLLO DELL INFIAMMAZIONE Si può conseguire questi risultati: Impiegando nuove strategie = TRATTAMENTI CONTINUATIVI A LUNGO TERMINE Prescrivendo farmaci efficaci e sicuri

14 Terapia della rinosinusite Anti-infettivainfettiva Anti-infiammatoriainfiammatoria Di supporto Anatomica

15 Terapia Anti-infettiva infettiva Sono da prediligere i β-lattamici,, sia per la maggiore efficacia sulle vie aeree superiori,sia per la minor incidenza di resistenze batteriche. Criteri di scelta: potenza antibiotica (MIC), emivita, palatabilità!

16 I soli antibiotici non curano la rinosinusite.

17 Quindi è necessario. Eliminazione dell ostruzione Trattamento dell infezione Fluidificare il muco denso Favorire l apertura dell ostio del seno

18 Terapia Anti-infiammatoria infiammatoria E critico l impiego dei CS per ridurre l edema infiammatorio in modo da reintegrare la pervietà degli ostii. Indispensabile nei soggetti allergici! Possibile la doppia via di somministrazione (orale ed intranasale).

19 Terapia Anatomica Indispensabile per risolvere i casi refrattari o comunque recidivanti.»presuppone una gestione multidisciplinare

20 Stendere il bambino e girarlo leggermente sul lato Somministrate le gocce in una narice e poi nell'altra, dopo aver inclinato dall'altro lato la sua testa Se utilizzate uno spray, evitate che il piccolo butti all'indietro la testa perché la soluzione colerebbe direttamente nella gola

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22 Lo mando all otorino? Antibiotico o no? E se viene una mastoidite? Quale antibiotico? Che stress..ragazzi!

23 Medicina basata sull eminenza Medicina basata sulla veemenza Medicina basata sull eloquenza Medicina basata sulla provvidenza Medicina basata sull insicurezza Medicina basata sulla preoccupazione Medicina basata sulla sicurezza di se Seven alternatives to evidence based medicine BMJ 1999; 319; 1618 di David Isaacs and Dominic Fitzgerald

24 Quando mandare il paziente all otorino? Sinusite ricorrente (due volte in tre mesi) Sinusite prolungata nei bambini Ceppi batterici resistenti isolati nelle colture Pansinusite con sintomi gravi Sospetto di complicanze Paziente immunocompromesso Sospetto di un tumore (esito radiologico anomalo, parti di tessuto nelle irrigazioni del fluido)