LE MALATTIE PROFESSIONALI: ASPETTI CLINICO-EPIDEMIOLOGICI E MEDICO-LEGALI

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1 AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE LE MALATTIE PROFESSIONALI: ASPETTI CLINICO-EPIDEMIOLOGICI E MEDICO-LEGALI LA DENUNCIA ALLA ASP 1 Dr. Paolo Ravalli Responsabile U.O. Prevenzione Igienico Sanitaria - ASP Ragusa I compiti del medico La certificazione ex art 53 del DPR 1124/65 La denuncia ex art. 139 del T.U. e art. 10 del D.Lgs. 38/00 Il referto ex art 365 c.p. e 334 c.p.p. Notifica ex art. 244 D.Lgs. 81/08 2

2 Denuncia ai sensi dell art. 139 del DPR 1124/65 Art. 139 E' obbligatorio per ogni medico, che ne riconosca l'esistenza, la denuncia delle malattie professionali, che saranno indicate in un elenco da approvarsi con decreto del Ministro per il lavoro e la previdenza sociale di concerto con quello per la sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità La denuncia deve essere fatta all'ispettorato del lavoro competente per territorio, il quale ne trasmette copia all'ufficio del medico provinciale. I contravventori alle disposizioni dei commi precedenti sono puniti con l'ammenda da lire mille a lire quattromila Se la contravvenzione è stata commessa dal medico di fabbrica previsto dall'art. 33 del decreto del Presidente della Repubblica 19 marzo 1956, n. 303, contenente norme generali per l'igiene del lavoro, l'ammenda è da lire ottomila a lire quarantamila 3 Art. 10 D. Lgs 38/2000 la trasmissione della copia della denuncia di cui all art. 139 c. 2 del T.U. è effettuata, oltre che alla ASL, anche alla sede dell Istituto assicuratore competente per territorio L art. 10 comma 4 del D.Lgs. 38/00, sancisce in maniera inequivocabile che la denuncia va fatta alla ASL e all INAIL, pur non escludendo l Ispettorato del Lavoro come destinatario della denuncia. Le funzioni svolte da questi enti rendono, di fatto, superflua la trasmissione all Ispettorato del lavoro. 4

3 Commissione scientifica per la revisione periodica dell elenco delle M.P. di cui all art. 139 T.U. ex art. 10 c. 1 D.Lgs 38/2000 Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi e per gli effetti dell art. 139 del D.P.R e s.m.i. Decreto Ministero del lavoro e delle previdenza sociale G.U. R.I n 134 Decreto Ministero del lavoro e delle previdenza sociale G.U. R.I n 70 Decreto Ministero del lavoro della salute e delle politiche sociali G.U. R.I n 76 5 Decreto Ministeriale Elenco delle Malattie con obbligo denuncia E costituito da 3 diverse liste 1) LISTA 1: Malattie la cui origine è di elevata probabilità 2) LISTA 2: malattie la cui origine è di limitata probabilità 3) LISTA 3: Malattie la cui origine lavorativa è possibile 6

4 LISTA n 1 Elevata probabilità 7 GRUPPO 1: Mal. da agenti chimici 59 metalli, alogeni, idrocarburi, alcoli, amine aromatiche, carbonio e composti GRUPPO 2: Mal. da agenti fisici 11 rumore, vibrazioni, M.M.C., posture incongrue, radiazioni ionizzanti, UV, LASER, I.R., Microonde GRUPPO 3: Mal. da agenti biologici 39 brucelle, TBC, virus epatite, HIV GRUPPO 4: Mal. dell apparato respiratorio 2 polveri miste, polveri di legno, fibre minerarie varie, miceti GRUPPO 5: Malattie della pelle escluso i tumori 9 radiazioni, oli minerali, fibre lana di vetro GRUPPO 6: Tumori professionali 38 LISTA n 2 Limitata Probabilità GRUPPO 1: Mal. da agenti chimici 5 Alveoliti allergiche estrinseche (isocianati), LES, artrite reumatoide, sclerodermia (silice) GRUPPO 2: Mal. da agenti fisici 4 tendiniti, ernie discali (microtraumi e posture) GRUPPO 6: Tumori professionali 21 IPA (polmone), amine aromatiche (vescica), antiblastici, formaldeide (cavità nasali), raddiazioni Solari (melanoma), trielina e percloroetilene (linfomi non Hodgikin), coloranti (vescica) GRUPPO 7: Mal. Psichiche e psicosomatiche da disfunzione organizzazione del lavoro 1 mobbing (disturbo post-traumatico da stress) 8

5 LISTA n 3 Possibile GRUPPO 1: Mal. da agenti chimici 2 fibre ceramiche (fibrosi polmonare) GRUPPO 2: Mal. da agenti fisici 2 rumore (effetti extrauditivi), microtraumi e posture incongrue GRUPPO 6: Tumori professionali 11 asbesto, tumori gastroenterici, pesticidi non arsenicali (linfopoietico, cerebrali, polmone) (2A IARC, 2 UE, altri agenti R45 R49) 9 IL REFERTO 10 Art c.p.p. 1. Chi ha l'obbligo del referto deve farlo pervenire entro quarantotto ore o, se vi è pericolo nel ritardo, immediatamente al pubblico ministero o a qualsiasi ufficiale di polizia giudiziaria del luogo in cui ha prestato la propria opera o assistenza ovvero, in loro mancanza, all'ufficiale di polizia giudiziaria più vicino. 2. Il referto indica la persona alla quale è stata prestata assistenza e, se è possibile, le sue generalità, il luogo dove si trova attualmente e quanto altro valga a identificarla nonché il luogo, il tempo e le altre circostanze dell'intervento; dà inoltre le notizie che servono a stabilire le circostanze del fatto, i mezzi con i quali è stato commesso e gli effetti che ha causato o può causare. 3. Se più persone hanno prestato la loro assistenza nella medesima occasione, sono tutte obbligate al referto, con facoltà di redigere e sottoscrivere un unico atto.

6 IL REFERTO Art c. p. 11 Omissione di referto. Chiunque, avendo nell'esercizio di una professione sanitaria prestato la propria assistenza od opera in casi che possono presentare i caratteri di un delitto pel quale si debba procedere d'ufficio, omette o ritarda di riferirne all'autorità indicata nell'articolo 361 è punito con la multa fino a euro 516. Questa disposizione non si applica quando il referto esporrebbe la persona assistita a procedimento penale. Delitti perseguibili d ufficio Lesioni personali colpose gravi o gravissime (art. 583 e 590 c.p.), morte (art. 589 c.p.) conseguenti a violazioni delle norme per la prevenzione sul lavoro. Le malattie professionali, se di durata > 40 g.g. o che abbiano causato l indebolimento di un senso o di un organo. 12

7 Cosa si fa in questi casi? Nel caso di diagnosi certa va inviato entro 48 il referto all Autorità Giudiziaria quindi al P.M. o anche ad Ufficiali di polizia giudiziaria Si assolve a tale obbligo inviando il referto allo dove ci sono operatori che ricoprono tale qualifica Sarà compito di quest ultimi inviare al P.M il referto Il referto deve contenere informazioni sulla persona tecnopatica e una serie di informazioni e notizie utili a definire il caso 13 Cosa fa lo S.Pre.s.A.L.? E stato predisposto uno stampato che potrà essere utilizzato dal medico per ottemperare ai due obblighi: denuncia e referto Referto-Denuncia MP(2rev.).doc basterà fare la crocetta su una delle due ipotesi Il caso viene esaminato dai medici dello secondo le procedure previste dal progetto MALPROF 14

8 L iter seguito 15 Conferma del sospetto diagnostico Verifica della esposizione a rischio specifico Assegnazione dei nessi di causalità Indagini per accertare la presenza di altri casi Implementazione del sistema MALPROF Accertamento di eventuali carenze delle misure di prevenzione adottate Se si tratta di REFERTO Trasmissione al P.M. e contestuale comunicazione di inizio di indagini specifiche Dove sta la differenza? Le indagini svolte a seguito di denuncia ex art. 139 hanno una caratterizzazione più preventiva in quanto la segnalazione-denuncia ha scopo statisticoepidemiologico e di norma non viene trasmessa al P.M. Le indagini svolte a seguito di Referto assumono fin dall inizio la caratteristica dell indagine di polizia giudiziaria, che in certi casi viene successivamente delegata dal P.M. 16

9 MALATTIE DA LAVORO: ADEMPIMENTI DEL MEDICO ADEMPIMENTI REFERTO Artt. 365 c.p., 334 c.p.p. DENUNCIA ex Art. 139 D.P.R. 1124/65 Ispettorato del lavoro DESTINATARI AUTORITA GIUDIZIARIA ASL CERTIFICAZIONE ex Art. 53 D.P.R. 1124/1965 (industria) LAVORATORE DATORE LAVORO DENUNCIA MEDICO PREVIO CONSENSO LAVORATORE DENUNCIA DENUNCIA INAIL CERTIFICAZIONE DENUNCIA Ex Art. 251, D.P.R. 1124/65 (Agricoltura) DENUNCIA Ex Art. 92,comma 2 D.Lgs. 230/95 Per malattie causate da esposizioni a radiazioni ionizzanti ISPETTORATO DEL LAVORO DENUNCIA Ex Art. 92,comma 3 D.Lgs. 230/95 Neoplasie da esposizione lavorativa a radiazioni ionizzanti NOTIFICA Ex art. 244 D.Lgs. 81/08 Neoplasie da esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni COR ISPESL NOTIFICA Ex art. 281 D.Lgs. 81/08 Malattie o decessi da esposizione lavorativa ad agenti biologici Art. 244 del D.Lgs. 81/08 Comma 2: I medici e le strutture sanitarie pubbliche e private, nonché gli istituti previdenziali ed assicurativi pubblici o privati, che identificano casi di neoplasie da loro ritenute attribuibili ad esposizioni lavorative ad agenti cancerogeni, ne danno segnalazione all ISPESL, tramite i Centri operativi regionali (COR) di cui al comma 1, trasmettendo le informazioni di cui al Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 10 dicembre 2002, n. 308(N), che regola le modalità di tenuta del registro, di raccolta e trasmissione delle informazioni. E questa una delle più importanti innovazioni sul versante delle conoscenze delle cause dei tumori professionali che verrà giocata nei prossimi anni. La collaborazione con il Registro Tumori di Ragusa ha lo scopo di costruire le basi per una ricerca sistematica dei tumori professionali 18

10 AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE LE MALATTIE PROFESSIONALI: ASPETTI CLINICO-EPIDEMIOLOGICI E MEDICO-LEGALI ASP di RAGUSA MALATTIE PROFESSIONALI 19 Dott.ssa Stefania Dore Medico del Lavoro ASP Ragusa L ASP di Ragusa e le Malattie Professionali Lo ha da sempre attenzionato la problematica delle tecnopatie Dal 2007 partecipa al Progetto MALPROF dell ISPESL Nel 2010 ha inviato tutti i casi di malattie professionali di cui ha avuto conoscenza a partire dal 2006 I dati della ASP di Ragusa sono pubblicati nel IV e V rapporto MAL-PROF dell ISPESL I dati sono pubblicati anche nel sito ISPESL da dove possono essere scaricati per elaborazioni personali L ASP di Ragusa è la prima ASP della Regione che invia i dati all organismo centrale 20

11 Il Progetto della ASP di Ragusa DA 1174/10 Piano Regionale straordinario per la tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro 2010/2012 Far crescere il numero di denunce delle M.P. anche per ridurre i costi del SSN e per garantire un diritto al lavoratore Attivare percorsi di collaborazione con i MMG e con i reparti ospedalieri per favorire l emersione delle tecnopatie Collaborare con l INAIL al fine di semplificare le procedure e l iter per il riconoscimento della M.P. Collaborare con il Registro Tumori per la ricerca delle patologie tumorali correlate al lavoro: renatuns 21 Il progetto MALPROF Obiettivi Attivare sul territorio nazionale un sistema di registrazione delle patologie correlate al lavoro con criteri e procedure omogenee per favorire una uniformità di comportamento fra i vari operatori dei Servizi di Prevenzione Creare un Sistema di sorveglianza epidemiologica e di ricerca delle malattie professionali per far emergere quelle perdute Attuare un Sistema attivo e sensibile che consente di far emergere le associazioni tra malattie e nuovi rischi lavorativi o tra rischi lavorativi e patologie non generalmente considerate di origine professionale Pianificare per tempo opportune attività di prevenzione 22

12 Sistema MALPROF Consente di formulare un giudizio complessivo sulla qualità dei dati trasmessi o acquisiti assegnando un nesso di causa tra la patologia e l esposizione al rischio lavorativo secondo quattro modalità: Altamente probabile Probabile Improbabile Altamente improbabile 23 Il giudizio medico-legale Il giudizio di probabilità si fonda su due elementi: L attività lavorativa: Indicativa, ovvero effettivamente correlata alla patologia non indicativa, ovvero non correlata alla patologia La diagnosi della patologia: positiva, se il medico del Servizio ritiene corretta la diagnosi di malattia 24 negativa, se il medico del Servizio non ritiene corretta la diagnosi di malattia

13 Nesso di causalità La probabilità del nesso di causalità può essere assegnata solamente nei casi in cui vi sia una discreta qualità delle informazioni disponibili. Il Servizio acquisisce le informazioni attraverso: il certificato di sospetta M.P. o il referto direttamente trasmesso dai medici certificatori, dall INAIL, dall Autorità Giudiziaria Indagini svolte dal Servizio Iniziative di ricerca attiva, messe direttamente in campo dagli operatori dei Servizi 25 I dati raccolti MALATTIE PROFESSIONALI ASP - RAGUSA

14 MARMI COMMERCIO EDILIZIA ALIMENTARI AGRICOLTURA CHIMICO PUBBLICA AMM. METALMECCANICO SCUOLA SERVIZI TRASPORTI SANITA' LAVORAZ. PIETRA SERRE NAVI E PORTI LEGNO CEMENTERIA LAV. PELLE ARTICOLAZIONI TUMORI CUTE UDITO ORL VASCOLARE POLMONARE INFEZIONI SNC VISTA GENERALE

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