BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 DELIBERAZIONE 19 dicembre 2011, n. 1163

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1 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 DELIBERAZIONE 19 dicembre 2011, n Individuazione degli standard di riferimento per i DRG ad alto rischio di inappropriatezza del Patto per la Salute e della DGR 252/2006. LA GIUNTA REGIONALE Richiamato il DPC 29 novembre 2001 Definizione dei livelli essenziali di assistenza che individua, nell allegato 2c, un elenco di 43 Diagnosis related Groups (DRG) ad alto rischio di inappropriatezza se erogati in regime di degenza ordinaria e rimanda alle regioni sia il compito di indicare un valore percentuale/soglia di ammissibilità oltre il quale la loro erogazione viene considerata inappropriata, sia quello di individuare eventuali altri DRG ad alto rischio di inappropriatezza se erogati in regime di degenza ordinaria; Vista la Delibera del Consiglio regionale del 6/7/2008 n. 53 che approva il Piano Sanitario Regionale ed in particolare il paragrafo 7.4. Il Governo clinico: scelta di appropriatezza, che promuove e organizza il tema dell appropriatezza al fine di orientare il sistema sanitario ad erogare prestazioni efficaci, appropriate, che rispondano a criteri di sostenibilità, all interno di ben identificati livelli essenziali di assistenza; Dato atto che il Piano sanitario regionale resta in vigore, ai sensi dell art. 142 bis della L.R. 24 febbraio 2005 n. 40 e del comma 1 dell art. 104 della L.R. 29 dicembre 2010 n. 65, fino al 31 dicembre 2011; Preso atto dell Intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano concernente il nuovo Patto per la salute per gli anni (repertorio n. 243/CSR) del 3 dicembre 2009, che all 73 art.6 prevede, in vista dell adozione del provvedimento di revisione straordinaria del DPC di definizione dei livelli essenziali di assistenza, che la lista dei 43 DRG ad alto rischio di inappropriatezza, di cui all allegato 2c del DPC 29 novembre 2001, venga integrata dalle regioni e dalle province autonome in base alla lista contenuta negli elenchi A e B allegati all Intesa stessa, assicurando l erogazione delle prestazioni già rese in regime di ricovero ordinario, in regime di ricovero diurno ovvero in regime ambulatoriale e, nel caso si ricorra al regime ambulatoriale, provvedendo a definire per le singole prestazioni o per pacchetti di prestazioni, adeguati importi tariffari e forme di partecipazione alla spesa tali da assicurare minori oneri a carico del Servizio sanitario nazionale rispetto alla erogazione in regime ospedaliero; Atteso che: 1. con deliberazione G.R. 859/2002 sono stati definiti gli standard regionali per i 43 DRG riportati nell all. 2c del DPC 29/11/2011 e sono stati individuati ulteriori 9 DRG da sottoporre a soglia; 2. con successiva deliberazione G.R. 252/2006 è stato integrato l elenco dei DRG al alto rischio di inappropriatezza e sono stati ridefiniti gli standard di riferimento; Considerato che con deliberazioni G.R. 268/2002, 492/2004, 1264/2009 sono già state inserite nel Nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni ambulatoriali prestazioni comprese nell allegato A del Patto per la salute, prevedendo che siano erogate, di norma, in regime ambulatoriale secondo criteri di appropriatezza, economicità ed efficienza nell utilizzo delle risorse. Tali prestazioni sono di seguito elencate così come riportate nell allegato A della DGR n. 723 del 4/8/2011 concernente l adeguamento del Nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni specialistiche ambulatoriali: prestazione codice prestazione - liberazione del tunnel carpale liberazione del tunnel tarsale intervento di cataratta senza impianto di lente intraoculare inserzione di cristallino artificiale SAI intervento di cataratta con impianto di lente intraoculare comprensiva delle seguenti prestazioni: visita specialistica pre-intervento, visita anestesiologica, esami diagnostici oculistici necessari all'esecuzione della prestazione, visita specialistica post-intervento impianto secondario di cristallino artificiale impianto secondario di cristallino artificiale a fissazione sclerale iniezione intravitreale di sostanze terapeutiche riparazione di dito a martello riparazione di dito ad artiglio litotripsia extracorporea 98.5; Considerato inoltre che, nell ambito dei provvedimenti relativi all attribuzione del compenso aggiuntivo ai direttori generali delle Aziende sanitarie, è stato adottato, con DGR n. 25 del 22/01/2009, un sistema di valutazione annuale delle performance delle aziende sanitarie che prevede tra l altro una valutazione degli indicatori relativi

2 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 ai DRG a rischio di inappropriatezza individuati con DGR 256/2006 ai quali sono stati aggiunti, dal 2010, quelli contenuti nell allegato B del succitato Patto per la salute; Atteso che con DGR n del 28/11/2011 Attivazione del modello organizzativo di Day Service la Regione toscana si è dotata di un modello assistenziale che consente di migliorare l appropriatezza nell uso dell ospedale rendendo possibile il trasferimento di una consistente quota di attività dal regime di ricovero, in particolare diurno, ad una modalità assistenziale alternativa di tipo ambulatoriale che facilita il percorso del paziente, garantendo continuità delle cure e concentrazione temporale delle prestazioni; Ritenuto opportuno recepire quanto disposto dall Intesa concernente il nuovo Patto per la salute per gli anni , integrando l elenco dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza, definito con DGR 252/2006, con i nuovi DRG individuati dal Patto stesso, aggiornandone e determinandone gli standard di riferimento per la verifica delle attività di ricovero; Preso atto delle proposte formulate dall apposito gruppo di lavoro tecnico, al quale hanno partecipato referenti delle aziende sanitarie, relativamente alla definizione degli standard di riferimento dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza in regime di degenza ordinaria, elencati nell all. 1 della DGR 252/2006 e integrati con quelli individuati nell all. B del Patto; Rilevato che nella definizione degli standard dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza sono stati applicati i seguenti criteri: - sono stati valutati separatamente DRG chirurgici e DRG medici, individuando gli standard per i DRG introdotti dal Patto per la salute e aggiornando gli standard definiti con DGR 252/2006, - per i DRG chirurgici è stato confermato come standard la soglia minima di ammissibilità attesa per i ricoveri in regime diurno ( Day surgery ) rispetto ai ricoveri ordinari. Tali soglie sono scaturite da una valutazione articolata basata sull analisi delle performance aziendali relative alle percentuali di ricoveri programmati in DH nel periodo , con approfondimenti specifici su alcuni DRG in merito alle tipologie di intervento che concorrono alla loro definizione; - per i DRG medici è stato scelto come standard di riferimento il valore medio regionale del tasso di ospedalizzazione standardizzato, riferito al 2010; Preso atto che il gruppo di lavoro tecnico sopra ricordato ha altresì evidenziato la presenza, all interno di alcuni dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza esaminati, di interventi che possono essere erogati, di norma, in regime ambulatoriale con sufficiente garanzia di sicurezza per il paziente e per gli operatori, rispondendo così a criteri di appropriatezza, economicità ed efficienza nell utilizzo delle risorse; Ritenuto pertanto di procedere, con successivo atto, all individuazione di interventi selezionati in base alla classificazione ICD-9-C, riconducibili a DRG ad alto rischio di inappropriatezza in regime di ricovero, che possano essere erogati di norma in regime ambulatoriale, definendone contestualmente standard di erogazione, valorizzazione e inserendoli conseguentemente nel Nomenclatore tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali; Ritenuto pertanto opportuno aggiornare le determinazioni di cui alle precedenti deliberazioni G.R. 859/2002 e 252/2006, integrando l elenco dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza con i nuovi DRG individuati dal Patto per la salute , aggiornandone e determinandone gli standard di riferimento per la verifica delle attività di ricovero secondo i criteri sopra esplicitati, così come riportato negli allegati 1 (DRG Chirurgici) e 2 (DRG edici), parti integranti e sostanziali del presente atto; A voti unanimi DELIBERA Di aggiornare le determinazioni di cui alle precedenti deliberazioni G.R. 859/2002 e 252/2006, integrando l elenco dei DRG ad alto rischio di inappropriatezza con i nuovi DRG individuati dal Patto per la salute , aggiornandone e determinandone gli standard di riferimento per la verifica delle attività di ricovero secondo i criteri sopra esplicitati, così come riportato negli allegati 1 (DRG Chirurgici) e 2 (DRG edici), parti integranti e sostanziali del presente atto; Di stabilire di procedere, con successivo atto, all individuazione di interventi selezionati in base alla classificazione ICD-9-C, riconducibili a DRG ad alto rischio di inappropriatezza in regime di ricovero, che possano essere erogati di norma in regime ambulatoriale, definendone contestualmente standard di erogazione, valorizzazione e inserendoli conseguentemente nel Nomenclatore tariffario delle prestazioni specialistiche ambulatoriali. Il presente atto è pubblicato integralmente sul BURT ai sensi dell articolo 5, comma 1, lettera f) della L.R. 23/2007 e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta regionale ai sensi dell art. 18, comma 2 della medesima Legge Regionale 23/2007. Segreteria della Giunta Il Direttore Generale Antonio Davide Barretta SEGUONO ALLEGATI

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5 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N Allegato 2. DRG medici ad alto rischio di non appropriatezza in regime di ricovero. Standard : tasso di ospedalizzazione standardizzato - valore medio regionale. tipo DRG DRG Descrizione Nuovo standard dall'anno 2011 T.O. std per abitanti 13 Sclerosi multipla e atassia cerebellare 19 alattie dei nervi cranici e periferici senza CC 47 Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni senza CC 65 Alterazioni dell'equilibrio 70 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età < 18 anni 73 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni 74 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anni 88 alattia polmonare cronica ostruttiva 90 Polmonite semplice e pleurite, età > 17 senza CC 91 Polmonite semplice e pleurite, età < 18 senza CC 131 alattie vascolari periferiche senza CC 133 Aterosclerosi senza CC 134 Ipertensione 139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 142 Sincope e collasso senza CC 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età < 18 anni 187 Estrazioni e riparazioni dentali 189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 206 alattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC 208 alattie delle vie biliari senza CC 241 alattie del tessuto connettivo senza CC 243 Affezioni mediche del dorso 245 alattie dell'osso e artropatie specifiche senza CC 248 Tendinite, miosite e borsite 249 Assistenza riabilitativa per malattie del sistema muscolo- scheletrico e del tessuto connettivo 251 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età > 17 anni senza CC 252 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede, età < 18 anni 254 Fratture, distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba, eccetto piede, età > 17 anni senza CC 256 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 276 Patologie non maligne della mammella 281 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età > 17 anni senza CC 282 Traumi della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella, età < 18 anni

6 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N alattie minori della pelle con CC 284 alattie minori della pelle senza CC 294 Diabete, età > 35 anni 295 Diabete, età < 36 anni 299 Difetti congeniti del metabolismo 301 alattie endocrine senza CC 317 Ricovero per dialisi renale 321 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età > 17 senza CC 322 Infezioni del rene e delle vie urinarie, età < 18 senza CC 323 Calcolosi urinaria con CC e/o litotripsia mediante ultrasuoni 324 Calcolosi urinaria senza CC 326 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC 327 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, età < 18 anni 329 Stenosi uretrale, età > 17 anni senza CC 332 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età > 17 anni senza CC 333 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, età < 18 anni 349 Ipertrofia prostatica benigna senza CC 350 Infiammazioni dell'apparato riproduttivo maschile 351 Sterilizzazione maschile 352 Altre diagnosi relative all'apparato riproduttivo maschile 369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 384 Altre diagnosi preparto senza complicazioni mediche 395 Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 396 Anomalie dei globuli rossi, età < 18 anni 399 Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC 404 Linfoma e leucemia non acuta senza CC 409 Radioterapia 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 411 Anamnesi di neoplasia maligna senza endoscopia 412 Anamnesi di neoplasia maligna con endoscopia 426 Nevrosi depressive 427 Nevrosi eccetto nevrosi depressive 429 Disturbi organici e ritardo mentale 465 Assistenza riabilitativa con anamnesi di neoplasia maligna come diagnosi secondaria 466 Assistenza riabilitativa senza anamnesi di neoplasia maligna come diagnosi secondaria 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 490 H.I.V. associato o non ad altre patologie correlate 563 Convulsioni, età > 17 anni senza CC 564 Cefalea, età > 17 anni Note: * DRG 351 non erogato nel 2010