Il sottoscritto (cognome e nome) residente in Prov. via n CODICE FISCALE reperibile in orario d ufficio al numero tel.

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1 AL SIGNOR SINDACO DELLA CITTA DI CASALE MONFERRATO SETTORE TUTELA AMBIENTE - UFFICIO ECOLOGIA (segnare con una croce la/le richieste) OGGETTO : richiesta di ACCESSO IN DISCARICA COMUNALE per SMALTIMENTO LASTRE IN CEMENTO AMIANTO richiesta di TRASPORTO dal cantiere alla discarica Valido da gennaio 2014 Il sottoscritto (cognome e nome) residente in Prov. via n CODICE FISCALE reperibile in orario d ufficio al numero tel. ( N.B. E INDISPENSABILE COMUNICARE UN NUMERO TELEFONICO PER I NECESSARI ACCORDI CON L UFFICIO COMUNA- LE DI CASALE MONFERRATO ) in qualità di: ( BARRARE LA PARTE CHE INTERESSA) proprietario dell immobile (se costruzione singola) Amministratore del condominio Legale Rappresentante della Ditta con sede in Prov. P.IVA proprietaria dell immobile (se fabbricato ad uso industriale, artigianale, ecc ) RICHIEDE di poter consegnare alla discarica comunale di Casale Monferrato i materiali contenenti amianto in matrice compatta rimossi dal proprio fabbricato sito in comune di Prov. in via n A TAL FINE DICHIARA: 1) la superficie di cemento-amianto da consegnare è di mq 2) i materiali saranno / sono stati rimossi e trattati secondo le disposizioni del Piano di Lavoro ex art. 256 D.Lgs. 81/2008 e norme tecniche in materia 3) le superfici contenenti amianto erano state precedentemente censite: SI NO 4) di essere disponibile al sopralluogo dei tecnici comunali o loro incaricati per le necessarie disposizioni e verifiche 5) che provvederà al pagamento del DIRITTO di ACCESSO che verrà quantificato dal Settore Tutela Ambiente previa verifica del censimento del fabbricato (*) 6) di essere informato del fatto che il servizio di ritiro a domicilio e trasporto gratuito non è cumulabile con il contributo alla rimozione del manto di copertura di cui alla Legge 426/98 1

2 PER IL TRASPORTO DEI PACCHI DI CEMENTO-AMIANTO DAL CANTIERE ALLA DISCARICA COMUNALE DI CASALE MONFERRATO: ( CANCELLARE LA PARTE CHE NON INTERESSA E COMPILARE DOVE SERVE) richiedo il servizio di trasporto gratuito (fino a 500 mq) effettuato dal Comune ** e quindi dichiaro: 1) di non aver richiesto il contributo alla rimozione coperture Legge 426/98 o di aver rinunciato alla richiesta in data 2) che avviserò sollecitamente il Settore Tutela Ambiente telefonando al numero verde , non appena il materiale, trattato e imballato nel rispetto delle normative e delle prescrizioni dell Azienda Regionale USL 21 e dei competenti Uffici Comunali, sarà pronto per la consegna; 3) che i lavori di rimozione saranno eseguiti dall Impresa con sede in Via P.IVA produttore del rifiuto ai sensi della normativa vigente; oppure: che intendo eseguire in economia diretta sotto la mia personale responsabilità i lavori di rimozione, trattandosi di modesta quantità e tipologia idonea, nel rispetto delle indicazioni operative stabilite con Deliberazione di Giunta Regionale 18 dicembre 2013, n ; 4) che sino alla consegna sarà mia esclusiva responsabilità garantire la custodia ed il corretto confezionamento dei pacchi; 5) nel caso di quantitativi superiori a 500 mq, dichiaro sin d ora che provvederò a mie spese al trasporto dell eccedenza; 6) che sarà mia cura controllare che la confezione e il luogo di deposito dei pacchi siano compatibili con le modalità di ritiro dei pacchi a a domicilio Oppure di aver già richiesto il contributo per la rimozione coperture Legge 426/98 con domanda n. del - in questo caso: non intendo usufruire del servizio gratuito e quindi dichiaro: 1) che il trasporto sarà effettuato mediante trasportatore autorizzato Ditta con sede in Aut. N. P.IVA 2) che il trasporto sarà effettuato nella data ed ora concordate con il Settore Tutela Ambiente del Comune di Casale Monferrato (tel. 0142/ ) in ogni caso con un preavviso di almeno 7 giorni CONSEGNO GLI ALLEGATI : 1) attestato di versamento del diritto di accesso (*) 2 ) copia frontespizio Piano di Lavoro (art.256 D.Lgs. 81/2008) protocollato dall ASL oppure (per lavori in economia): 2) copia della documentazione consegnata all ASL e timbrata per ricevuta 2

3 IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA a rispettare tutti gli obblighi di legge in materia oltre alle modalità operative disposte dal Comune di Casale Monferrato per l accesso in discarica ed il conferimento dei rifiuti contenenti amianto. Il sottoscritto dichiara sotto la sua personale responsabilità che tutti i dati forniti nella presente domanda e negli allegati corrispondono a verità. Ai sensi e per gli effetti della D.Lgs.196/2003 presta il consenso al trattamento dei dati personali ai fini dell istanza in oggetto. Data (firma del proprietario del fabbricato) ATTENZIONE: QUESTO FACSIMILE E IN VIGORE DAL MESE DI GENNAIO LA MODULISTICA PRECEDENTE NON E PIU VALIDA NOTE: (*) L ammontare del pagamento del diritto di accesso viene calcolato dal Settore Tutela Ambiente del Comune di Casale Monferrato dopo le verifiche delle superfici e del censimento del fabbricato. E possibile lasciare in bianco l importo, nel qual caso l Ufficio provvederà a contattare telefonicamente il richiedente, che dovrà recarsi in Comune a Casale per il versamento in contanti presso l Ufficio Economato. Per ogni informazione telefonare al numero verde : lasciare nome e numero di telefono. (**) Il servizio di ritiro a domicilio e trasporto gratuito è a cura del Comune di Casale Monferrato e grazie ad un Accordo di Programma può essere utilizzato per il cemento-amianto rimosso da fabbricati presenti nei Comuni di ALFIANO NATTA, ALTAVILLA M., BALZOLA, BORGO S. MARTINO, BOZZOLE, CAMAGNA, CAMINO, CASALE MONFER- RATO, CASTELLETTO MERLI, CELLA MONTE, CERESETO, CERRINA, CONIOLO, CONZANO, FRASSINELLO M., FRASSINETO PO, GABIANO, GIAROLE, MIRABELLO M., MOMBELLO M., MONCALVO, MONCESTINO, MO- RANO SUL PO, MURISENGO, OCCIMIANO, ODALENGO GRANDE, ODALENGO PICCOLO, OLIVOLA, OTTIGLIO, OZZANO M., PALAZZOLO V., POMARO M., PONTESTURA, PONZANO M., ROSIGNANO M., SALA M., S. GIOR- GIO M., SERRALUNGA DI CREA, SOLONGHELLO, TERRUGGIA, TICINETO, TREVILLE, TRINO V., VALMACCA, VIGNALE M., VILLADEATI, VILLAMIROGLIO, VILLANOVA M. ELENCO DEI COMUNI CHE HANNO DIRITTO ALL ACCESSO NELLA DISCARICA COMUNALE DI CASALE MONFERRATO: ALFIANO NATTA, ALTAVILLA M., BALZOLA, BORGO S. MARTINO, BOZZOLE, CAMAGNA, CAMINO, CASALE MON- FERRATO, CASTELLETTO MERLI, CELLA MONTE, CERESETO, CERRINA, CONIOLO, CONZANO, FRASSINELLO M., FRASSINETO PO, GABIANO, GIAROLE, MIRABELLO M., MOMBELLO M., MONCALVO, MONCESTINO, MORA- NO SUL PO, MURISENGO, OCCIMIANO, ODALENGO GRANDE, ODALENGO PICCOLO, OLIVOLA, OTTIGLIO, OZ- ZANO M., PALAZZOLO V., POMARO M., PONTESTURA, PONZANO M., ROSIGNANO M., SALA M., S. GIORGIO M., SERRALUNGA DI CREA, SOLONGHELLO, TERRUGGIA, TICINETO, TREVILLE, TRINO V., VALMACCA, VIGNALE M., VILLADEATI, VILLAMIROGLIO, VILLANOVA M. PER QUALSIASI INFORMAZIONE IN MERITO AL SERVIZIO DI RITIRO PACCHI O ALL ACCESSO IN DISCARICA, TELEFONARE AL CENTRO DI INFORMAZIONE SULL AMIANTO DEL COMUNE DI CASALE MONFERRATO tel oppure al NUMERO VERDE (il numero dispone di segreteria telefonica in assenza degli operatori lasciate un messaggio e sarete richiamati) o via tutelaambiente@comune.casale-monferrato.al.it 3

4 DIRITTO DI ACCESSO PER DISCARICA AMIANTO Il sottoscritto residente in Prov. via n avendo richiesto di conferire alla discarica comunale i materiali contenenti amianto in matrice compatta rimossi dall immobile sito in via n per un quantitativo di mq DICHIARA di aver versato presso l Ufficio Economato del Comune di Casale Monferrato il diritto di accesso di Euro ALLEGA ricevuta del versamento eseguito Data FIRMA 4

5 ALCUNE ISTRUZIONI PER LA CONFEZIONE DEI PACCHI DI MATERIALI CONTE- NENTI AMIANTO DA CONSEGNARE ALLA DISCARICA DI CASALE 1) LE LASTRE CONTENENTI AMIANTO DEVONO ESSERE COMPLETAMENTE VERNICIATE CON INCAPSULANTE VINILICO A NORMA DI LEGGE SU ENTRAMBI I LATI 2) L INCAPSULANTE DEVE ESSERE COLORATO PER RENDERE PIU VISIBILE LA VERNI- CIATURA. QUALORA IL PRODOTTO DA UTILIZZARE FOSSE TRASPARENTE, DEVE ES- SERE AGGIUNTO UN COLORANTE ALLA MISCELA (ES. ROSSO) 3) ALTRI MANUFATTI (TUBI, CANNE FUMARIE, RECINZIONI... DEVONO ESSERE ANALO- GAMENTE INTERAMENTE VERNICIATI SU TUTTE LE SUPERFICI CON INCAPSULANTE VINILICO E COLORANTE. 4) I PACCHI DEVONO ESSERE CONFEZIONATI SU BANCALI (PALLETS) IN LEGNO DI ADEGUATO SPESSORE E ROBUSTEZZA 5) E NECESSARIO CHE LA SUPERFICIE SUPERIORE DEI PACCHI SIA ORIZZONTALE PER CONSENTIRE L ACCATASTAMENTO. SI RACCOMANDA DI DISTRIBUIRE I MATERIALI IN MODO DA RENDERE IL PACCO IN FORMA DI PARALLELEPIPEDO. 6) LE DIMENSIONI MEDIE DEI PACCHI DEVONO RISPETTARE LE PRESCRIZIONI SOTTO RIPORTATE. PER DIMENSIONI DIVERSE E NECESSARIO PREVENTIVAMENTE AC- CORDARSI CON L UFFICIO COMUNALE TUTELA AMBIENTE 7) I MATERIALI DEVONO ESSERE COMPLETAMENTE AVVOLTI CON FOGLI DI POLIETI- LENE (NYLON SPESSO TRASPARENTE) E LEGATI STRETTAMENTE CON NASTRO A- DESIVO DA PACCHI IN MODO CHE SOLLEVANDOLI CON LA GRU E DURANTE IL VIAGGIO E LO SCARICO NON POSSA DANNEGGIARSI L INVOLUCRO. 8) NON VERRANNO ACCETTATI PACCHI CON UNO STRATO SOLO DI POLIETILENE: E NECESSARIO UTILIZZARE PIU STRATI. 9) I FOGLI DI POLIETILENE DEVONO ESSERE STESI SUI BANCALI PRIMA DI ADA- GIARVI LE LASTRE IN MODO DA AVVOLGERLE COMPLETAMENTE. ULTERIORI ISTRUZIONI PER CHI INTENDE AVVALERSI DEL SERVIZIO DI TRASPORTO CON RITIRO A DOMICILIO I PACCHI DISPOSTI SUI BANCALI DOVRANNO ESSERE SISTEMATI IN LUOGO ACCESSI- BILE AL CAMION CON GRU CHE LI RITIRERA I PACCHI DEPOSITATI SU SUOLO PUBBLICO (STRADE, MARCIAPIEDI) DEVONO RIPORTA- RE IL NOMINATIVO DEL RICHIEDENTE E L INDIRIZZO MEDIANTE L APPOSITO MODELLO CHE DEVE ESSERE APPOSTO IN MODO VISIBILE. PER ESIGENZE DI CARICO E MOVIMENTAZIONE, I PACCHI NON POSSONO DI REGOLA SUPERARE UN ALTEZZA DI CM 50-60, DEVONO ESSERE DI LARGHEZZA NON SUPERIORE A M. 1,20, E DI LUNGHEZZA NON SUPERIORE A MT 2,20-2,50. NEL CASO DI ANDRONI CARRAI, VICOLI STRETTI, CORTILI CON ACCESSO DIFFICOLTO- SO, DOVE SI PREVEDE CHE L AUTOCARRO NON POSSA AGEVOLMENTE ACCEDERE, E NECESSARIO DEPOSITARE I PACCHI NEL PIU VICINO LUOGO ADATTO (MARCIAPIEDE O BORDO STRADALE NEI PRESSI DEL CANTIERE). SI AVVISA CHE I PACCHI NON CONFEZIONATI CORRETTAMENTE SECONDO LE ISTRUZIONI NON VERRANNO RITIRATI Casale Monferrato, gennaio

6 INFORMAZIONI SUL PROCEDIMENTO PER L ACCESSO IN DISCARICA E IL TRASPORTO DEI RIFIUTI DI CEMENTO AMIANTO NEI COMUNI DELL EX USL 76 gennaio 2014 PRIMA DI INIZIARE I LAVORI: 1- AL COMUNE DOVE E SITUATO IL FABBRICATO: PRATICA EDILIZIA Il proprietario del fabbricato deve presentare presso l Ufficio Tecnico del proprio Comune adeguata PRATICA EDILIZIA, ove dovuta (D.I.A., SCIA, Permesso di Costruire, ecc ) per la rimozione e sostituzione del manto di copertura del fabbricato 2 ALL ASL : CHI ESEGUIRA I LAVORI? CASO A: il lavoro di rimozione deve essere eseguito da Ditte abilitate alla bonifica dell amianto iscritte all Albo Gestori Rifiuti categoria 10 e qualificate con specifico corso di formazione (il c.d. patentino ) L Impresa che esegue i lavori deve presentare PIANO DI LAVORO ex art. 256 D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. al Servizio S.Pre.S.A.L. dell ASL AL CASO B: se il proprietario intende eseguire i lavori in economia deve essere garantito il rispetto della DGR 18 dicembre 2013 n Il proprietario che esegue i lavori deve presentare all ASL AL Servizio S.I.S.P. la DICHIARAZIONE prevista dalla norma regionale. 3 AL COMUNE DI CASALE : RICHIESTA DI ACCESSO IN DISCARICA Per conferire i pacchi in discarica, il proprietario deve presentare la RICHIESTA DI ACCESSO al Comune di Casale, presso il Settore Tutela Ambiente - Ufficio Ecologia, pagando il diritto di accesso che sarà calcolato dall ufficio sulla base dei quantitativi presunti, con la possibilità di conguaglio a saldo, dopo l effettivo conferimento del materiale. Alla richiesta di accesso vanno allegate: - copia del frontespizio del Piano di Lavoro protocollato dall ASL, - oppure per i lavori in economia copia della dichiarazione consegnata all ASL (timbrata per ricevuta) - ricevuta di versamento del diritto di accesso (che si paga in contanti al Piano terreno di via Mameli 10, Ufficio Economato- aperto la mattina dal lunedi al venerdi ore 8,15-12,30 e il mercoledi pomeriggio dalle 14,00 alle 16,00) Se i lavori sono eseguiti da un Impresa, il proprietario può mandare l Impresario ad informarsi e presentare le pratiche al Settore Tutela Ambiente del Comune di Casale, però la richiesta e la dichiarazione di versamento devono essere firmate dal proprietario L ingresso in discarica è su appuntamento, e dovrà essere eseguito nei giorni concordati con l Ufficio Ecologia di Casale. La richiesta va presentata almeno 7 giorni prima e devono essere rispettati gli adempimenti del sistema SISTRI. 6

7 4 PER IL TRASPORTO DAL CANTIERE ALLA DISCARICA DI CASALE: Si può scegliere se richiedere il servizio di ritiro a domicilio oppure contattare un trasportatore autorizzato pagando il relativo prezzo di mercato (indicare sulla richiesta di accesso alla discarica la soluzione scelta) NEL CASO DI RITIRO A DOMICILIO, gratuito fino a 500 mq ovvero 7000 kg di manufatti in cementoamianto, e riservato a chi non usufruisce del contributo alla rimozione coperture Legge 426/98, il Settore Tutela Ambiente trasmetterà la richiesta alla Società affidataria dal servizio di trasporto. In ogni Comune un dipendente comunale controlla i pacchi depositati a terra, effettua un sopralluogo preliminare e accompagna la Ditta presso l indirizzo segnalato nel giorno previsto. Il proprietario dovrà trovarsi sul posto per la consegna o accordarsi con il suo Comune perché si possa effettuare il ritiro anche in sua assenza. N.B. i pacchi devono essere sistemati in luogo idoneo al ritiro da parte del mezzo inviato dal Comune. Nel caso di accesso difficoltoso (cortili, vicoli, portoni ) è necessario concordare preventivamente il luogo adatto per la sistemazione dei pacchi, ed eventualmente procurare le attrezzature per il carico sull automezzo (muletti, etc..). Nel caso di pacchi di misura non regolamentare (lunghezza maggiore di 2,20-2,50 metri, larghezza maggiore di 1,20 m, altezza maggiore di cm, forma non perfettamente piana, manufatti voluminosi) l erogazione del servizio è effettuato solo se compatibile con gli automezzi disponibili. NEL CASO DI CONSEGNA MEDIANTE TRASPORTATORE AUTORIZZATO, con spese a carico del proprietario del fabbricato, è sufficiente indicare sulla richiesta di accesso in discarica la denominazione e dati del trasportatore, ed eseguiti i lavori telefonare al Settore Tutela Ambiente con un preavviso di almeno una settimana rispetto alla settimana in cui si intende consegnare il materiale. DOVE PRESENTARE LE RICHIESTE: COMUNE di CASALE Monferrato SETTORE TUTELA AMBIENTE (UFFICIO ECOLOGIA) Via Mameli 10 Casale Monferrato - 1 piano dal lunedi al venerdi dalle 10,00 alle 12,00 mercoledi dalle 14,30 alle 16,30 Tel 0142/ / tutelaambiente@comune.casale-monferrato.al.it COMUNI DEL TERRITORIO: ALFIANO NATTA, ALTAVILLA M., BALZOLA, BORGO S. MARTI- NO, BOZZOLE, CAMAGNA, CAMINO, CASTELLETTO MERLI, CELLA MONTE, CERESETO, CERRINA, CONIOLO, CONZANO, FRASSINELLO M., FRASSINETO PO, GABIANO, GIAROLE, MIRABELLO M., MOMBELLO M., MONCALVO, MONCESTINO, MORANO SUL PO, MURISEN- GO, OCCIMIANO, ODALENGO GRANDE, ODALENGO PICCOLO, OLIVOLA, OTTIGLIO, OZ- ZANO M., PALAZZOLO V., POMARO M., PONTESTURA, PONZANO M., ROSIGNANO M., SALA M., S. GIORGIO M., SERRALUNGA DI CREA, SOLONGHELLO, TERRUGGIA, TICINETO, TRE- VILLE, TRINO V., VALMACCA, VIGNALE M., VILLADEATI, VILLAMIROGLIO, VILLANOVA M. PER I PIANI DI LAVORO E LE DICHIARAZIONI DEI LAVORI IN ECONOMIA: ASL AL : Servizio S.Pre.S.A.L. Via Palestro 41, Casale Monferrato (per le Ditte) Servizio S.I.S.P. Via Palestro 41, Casale Monferrato (per i privati cittadini) 7