La spalla instabile : quali soluzioni? Dott. Raul Polo Spec. Ortopedia e Traumatologia Spec. Medicina dello Sport U.O. Ortopedia Azienda Ospedaliero U

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Lelia Cicci
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1 LA SPALLA A Marzo 2012

2 La spalla instabile : quali soluzioni? Dott. Raul Polo Spec. Ortopedia e Traumatologia Spec. Medicina dello Sport U.O. Ortopedia Azienda Ospedaliero Universitaria Parma

3 Perché la spalla è instabile? Perchè compensa l incompleto l percorso filogenetico dovendo trovare un equilibrio tra stabilità ed articolarità.

5 COMPLESSO ARTICOLARE DELLA SPALLA 1 gruppo -gleno-omerale -sotto-deltoidea (falsa) 2 gruppo -Acromio-claveare -Sterno-costo-clav. -Scapolotoracica (falsa)

6 ARTICOLAZIONE GLENO-OMERALE OMERALE - Contatto glena testa omerale 25-30% - Arco di movimento: centro testa omerale-glena con minimo spostamento (1-2mm) - Concorso di forze dinamiche - Muscoli (cuffia dei rotatori) - Concorso di forze statiche - capsula-labro-legamenti

spostamento (1-2mm) - Concorso di forze dinamiche - Muscoli (cuffia

7 VINCOLI STATICI: LEGAMENTI GLENOOMERALI CERCINE CAPSULA ARTICOLARE

8 VINCOLI STATICI E VINCOLI DINAMICI

9 Innervazione - propriocezione

10 STABILITA

11 CUFFIA E STABILITA

12 MOVIMENTO articolazione con la maggior escursione articolare equilibrio STABILITÀ articolazione più instabile

14 STABILITA DINAMICA- FUNZIONE BILANCIARE LE COPPIE DI FORZA (MOMENTI TORSIONALI) STABILITA DINAMICA DEPRIMERE COMPRIMERE

15 Collagene III Collagene I Lussazione per età Variazione del collagene da III prevalente ( neonato) ad I prevalente (adulto) Recidiva per età

16 LUSSAZIONE GLENO OMERALE L articolazione gleno-omerale rappresenta l articolazione che si lussa con più frequenza

17 Classificazione instabilità Gleno Omerali (Matson) Traumatic Unilateral Bankart Surgery Acquired Instabilty Overuse Sindrome Atraumatic Multidirectional Bilateral Rheabilitation responded Inferior capsular shift

18 Lussazione anteriore TUBS ANTERIORE 95% DELLE LUSSAZIONI TRAUMATICHE 94% AL 97% DISTACCO DEL COMPLESSO LEG. GLENO-OMERALE INF. CERCINE ANTERO-INFERIORE ( LESIONE DI BANKART) 9% AVULSIONE DEL LEG. DAL VERSANTE OMERALE (HAGL)

19 LESIONI OSSEE ASSOCIATE: FRATTURA DELLA GLENA ANTERO-INFERIORE (BANKART OSSEA O BONY BANKART) FRATTURA DELLA TESTA OMERALE NELLA REGIONE POSTERO LATERALE (HILL-SACKS) HILL-SACKS Lussazione anteriore TUBS ANTERIORE BANKART-OSSEA

DELLA TESTA OMERALE NELLA REGIONE POSTERO LATERALE

20 LUSSAZIONI ANTERIORI PRESENTANO ELEVATO TASSO DI RECIDIVA. RECIDIVA E CORELATA ALLA -GIOVANE ETA PAZ. < 20 ANNI: 66%-94% RECIDIVE -SESSO MASCHILE PAZ ANNI: 92% PAZ ANNI: 50%-64%

21 QUANDO E COME TRATTARLE? 1 EPISODIO, TRATTAMENTO INCRUENTO -TUTORE O BENDAGGIO DESAULT IN INTRA-ROTAZIONE -CHINESI TERAPIA DALLA 4 SETTIMANA -4 MESE RIPRESA DELL ATTIVITA AGONISTICA (SPORT DI CONTATTO)

22 1 EPISODIO, TRATTAMENTO INCRUENTO -TUTORE IN EXTRA-ROTAZIONE (10 ) -CHINESI TERAPIA DALLA 3 SETTIMANA -PZ. < 30 ANNI RIDUZIONE DEL 46% DEL RISCHIO DI RECIDIVA VS L IMMOBILIZZAZIONE IN INTRA- ROTAZIONE DOPO IL 1 EPISODIO Immobilization in External Rotation After Shoulder Dislocation Reduces the Risk of Recurrence A Randomized Controlled Trial by Eiji Itoi, MD ET AL..

23 IL DISTACCO DEL CERCINE GLENOIDEO ( BANKART) GUARISCE IN POSIZIONE PIU CORRETTA RISPETTO ALL IMMOBILIZZAZIONE IN INTRA-ROT.

24 Lussazione anteriore TUBS ANTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO: -FALLIMENTO TRATTAMENTO INCRUENTO -ELEVATE RICHIESTE FUNZIONALI -PAZ. ATLETA OVERHEAD O SPORT DI CONTATTO -DOLORE E LIMITAZIONE ALLE ATTIVITA QUOTIDIANE -APPREHENSION TEST++

25 TUBS ANTERIORE LUSSAZIONE UNIDIREZIONALE TRAUMATICA ANTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO RICOSTRUZIONE A CIELO APERTO RICOSTRUZIONE ARTROSCOPICA RICOSTRUZIONE CON INNESTO OSSEO

26 Lussazione anteriore TUBS ANTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO (RIPARAZIONE DELLE LESIONE DI BANKART) INTERVENTO A CIELO APERTO INTERVENTO ARTROSCOPICO CON ANCORETTE DA SUTURA INCIDENZA DI RECIDIVA SOVRAPPONIBILE A 2 AA Is arthroscopic surgery for stabilisation of chronic shoulder instability as effective as open surgery? A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF 62 STUDIES INCLUDING 3044 ARTHROSCOPIC OPERATIONS

27 VALUTAZIONE DELLA LESIONE

29 POSIZIONAMENTO SECONDA ANCORA

30 LESIONE DI BANKART E SUA RIPARAZIONE CON TRE ANCORETTE

31 Lussazione anteriore TUBS ANTERIORE -PAZ. ELEVATE RICHIESTE FUNZIONALI -DEFICIT OSSEO GLENOIDEO ESTESO 25% SUPERFICIE ARTICOLARE (BONY BANKART) -DEFICIT OSSEO OMERALE ESTESO (LES. HILL SACKS) - REVISIONE DI PRECEDENTE INTERVENTO RICOSTRUZIONE CON INNESTO OSSEO (BRISTOW-LATARJET / INNESTO CRESTA ILIACA)

32 RICOSTRUZIONE CON INNESTO OSSEO (BRISTOW-LATARJET

33 INSTABILITA POSTERIORE RAPPRESENTA 5% DEI CASI DI INSTABILITA DI SPALLA, E INSIDIOSA E LA PIU FREQUENTE MISCONOSCIUTA

34 INSTABILITA POSTERIORE LESIONI ASSOCIATE: -REVERSE HILL SACKS (FRATTURA TESTA OMERALE NELLA REGIONE ANTEROMEDIALE) -FRATTURA DELLA REGIONE POSTERO-INFERIORE DELLA GLENA -LESIONE DEL COMPLESSO LEG. CERCINE GLENOIDEO POSTERO-INFERIORE REVERSE HILL-SACKS FRATTURA DELLA GLENA

35 INSTABILITA POSTERIORE (in assenza di episodio traumatico specifico) MICROTRAUMI ASSIALI RIPETUTI IN ADDUZIONE E INTRA- ROTAZIONE (LINEMEN FOOTBALL AMERICANO) ATLETI OVERHEAD (LANCIO, BASEBALL,NUOTO, TENNIS,GOLF)

36 INSTABILITA POSTERIORE SINTOMO DOLORE PIU FREQUENTE RISPETTO AL SINTOMO INSTABILITA SPESSO DEBOLEZZA E FATICA ALLA SPALLA NEI MOVIMENTI DI INTRA-ROTAZIONE TEST PER INSTABILITA POST. +++

37 INSTABILITA POSTERIORE IL TRATTAMENTO FISIOTERAPICO E SEMPRE IL PRIMO APPROCCIO TERAPEUTICO NELLE INSTABILITA POSTERIORI -MODIFICAZIONE DEL GESTO E DELL ATTIVITA -RINFORZO DEI MUSCOLI PERISCAPOLARI

38 INSTABILITA POSTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO LESIONE DEL CERCINE LASSITA SENZA LESIONE DEL CERCINE LESIONE OSSEA GLENOIDEA RIPARAZIONE ARTROSCOPICA CON ANCORETTE DA SUTURA PLICATURE CAPSULARI ARTROSCOPICHE CON EVENTUALE CHIUSURA DELL INTERVALLO DEI ROT. RICOSTRUZIONE A CIELO APERTO CON INNESTI OSSEI (CRESTA ILIACA)

39 INSTABILITA POSTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO LESIONE DEL CERCINE RIPARAZIONE ARTROSCOPICA CON ANCORETTE DA SUTURA

40 INSTABILITA POSTERIORE TRATTAMENTO CHIRURGICO LESIONE OSSEA GLENOIDEA RICOSTUZIONE A CIELO APERTO CON INNESTI OSSEI (CRESTA ILIACA)

41 AIOS (INSTABILITA ACQUISITA DA MICROTRAUMI RIPETUTI) LESIONE DEL CERCINE SUPERIORE A LIVELLO DELL INSERZIONE DEL Capo Lungo Bicipite (ANCORA BICIPITALE) SLAP LESION (LESIONE DEL LABBRO ANTERIORE E POSTERIORE)

42 AIOS:PATOGENESI RIPETUTI MOVIMENTI ABNORMI IN ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE DELLA SPALLA LANCIATORE DI BASEBALL) TRAZIONI DEL Capo Lungo Bicipite A LIVELLO DELLA SUA INSERZIONE SUL LABBRO CONTRATTURA DELLA CAPSULA POSTERO- INFERIORE SLAP LESION (LESIONE DEL LABBRO ANTERIORE E POSTERIORE)

43 SLAP LESION (LESIONE DEL LABBRO ANTERIORE E POSTERIORE) Tipo 1 Tipo 2 (il più frequente)

44 SLAP LESION (LESIONE DEL LABBRO ANTERIORE E POSTERIORE) Tipo 3 Tipo 4

45 SLAP LESION DOPO 3 MESI DI TRATTAMENTO INCRUENTO, SE PERMANE DEFICIT DI INTRA-ROTAZIONE TRATTAMENTO CHIRURGICO ARTROSCOPICO

46 AMBRI INSTABILITA MULTIDIREZIONALE BILATERALE ATRAUMATICA RIABILITATIVA Instabilita dolorosa della gleno-omerale in più di una direzione Atleti adolescenti o giovani adulti < 30 aa Non c è prevalenza di sesso Trauma minore o ricorrenti microtraumi su spalla lassa asintomatica Assenza di trauma in pz. con iperlassità in più articolazioni (instabilità bilaterale) Trauma maggiore in pz. lassi asintomatici

47 AMBRI APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE RIABILITATIVO SCONSIGLIATA LA CHIRURGIA PER PZ NELL INFANZIA O GIOVANI ADOLOSCENTI SCONSIGLIATA LA CHIRURGIA NELLE LUSSAZIONI VOLONTARIE CON IL TEMPO LE AMBRI SEMBRANO STABILIZZARSI ( RARI PZ. > 35 AA)

48 AMBRI APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE RIABILITATIVO DOPO 6-12 MESI DI RIABILITAZIONE AL PERSISTERE DEI SINTOMI DOLOROSI TRATTAMENTO CHIRURGICO

49 Classificazione instabilità Gleno Omerali (Matson) Traumatica Unilaterale Bankart Sala operat Acqusita Instabilità Overuse Sindrome Atraumatica Multidirezionale Bilaterale Riabilitazione Inferiore capsula

50 GRAZIE!

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