Incidenza e mortalità delle neoplasie colorettali
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- Raimonda Biagi
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1 SCREENING PER CANCRO COLORETTALE NEI PARENTI DI PRIMO GRADO DI PAZIENTI AFFETTI DA NEOPLASIE DEL GROSSO INTESTINO Carlo Alberto Goldoni Giuliano Carrozzi Giampiero Olivetti Federica Rossi Luana Floren Pecone Maurizio Ponz de Leon Incidenza e mortalità delle neoplasie colorettali Il cancro colorettale è una delle forme tumorali più frequenti nella popolazione dei paesi occidentali; in Emilia Romagna rappresenta il primo tumore per incidenza (nel 2000 ca 3300 casi annui stimati, contro i 2900 del tumore del polmone) (1) ed il secondo per mortalità (1567 deceduti per questa causa nel 2001, rispetto ai 2824 per tumore del polmone, che rappresentano l 11% dei deceduti per tumore e il 3,4% di tutti i decessi). (2) (1) Ferretti S, Finarelli AC, Repetto F. I tumori in Emilia Romagna. (2) Regione Emilia-Romagna Assessorato Sanità Registro di Mortalità 1
2 Incidenza e mortalità delle neoplasie colorettali L incidenza e la mortalità sono lievemente maggiori fra gli uomini (tasso grezzo circa 90 per ) rispetto alle donne (80 per ). La maggior parte dei casi si verifica in persone di età superiore ai 55 anni, con picco massimo di incidenza nella classe di età 80-84: oltre 450 per nei maschi e circa 350 per tra le femmine. (3) Ponz de Leon M, Benatti P, Rossi G, Di Gregorio M, Roncucci L, Losi L, Foroni M, Pedroni M, Menigatti M, Zangardi G, Scarselli A, Percesepe A, Borghi F, Pasquale C. Epidemiologia dei tumori del colon-retto. Incidenza, mortalità, familiarità e sopravvivenza nella ex USL di Modena, Incidenza e mortalità delle neoplasie colorettali La sopravvivenza relativa a 5 anni è intorno al 50% ma varia molto in funzione dello stadio alla diagnosi: dal 90% dei tumori localizzati al 5-10% di quelli già metastatizzati, negli ultimi anni si è osservato un miglioramento della sopravvivenza legato soprattutto a una diagnosi di un maggior numero di tumori in stadi precoci (3). (3) Ponz de Leon M, Benatti P, Rossi G, Di Gregorio M, Roncucci L, Losi L, Foroni M, Pedroni M, Menigatti M, Zangardi G, Scarselli A, Percesepe A, Borghi F, Pasquale C. Epidemiologia dei tumori del colon-retto. Incidenza, mortalità, familiarità e sopravvivenza nella ex USL di Modena,
3 Andamento per età e sesso dei tassi di incidenza e mortalità per tumori del colon-retto (x abitanti. Emilia Romagna 1997) Programma regionale di screening per tumori del colon-retto Screening di popolazione attivamente offerto a tutte le persone di età compresa fra i 50 e i 69 anni mediante test per la ricerca del sangue occulto nelle feci (FOBT) ogni 2 anni con metodo immunologico assorbito su lattice (cut-off 100ng/ml). Offerta attiva e sistematica di una colonscopia alle persone che abbiano un familiare di primo grado (o 2 se con 2 familari) affetti da tumore maligno intestinale in età inferiore a 70 anni. Colonscopia almeno 1 volta nella vita per persone di fascia di età compresa fra i anni, in considerazione dell alta incidenza di lesioni in questa fascia di età. 3
4 Screening per cancro colorettale nei parenti di I grado di pazienti affetti da neoplasie del grosso intestino Nel caso dei tumori colorettali una fascia di individui particolarmente a rischio è rappresentata dai parenti di primo grado di individui affetti da neoplasie colorettali; in questa popolazione il rischio è stato valutato 3 volte maggiore rispetto alla popolazione generale Ponz de Leon M, Sassatelli R, Sacchetti C, Zanghieri G, Scalmati A, Roncucci L. Familial aggregation of tumors in the three-year experience of a population-based Colorectal Cancer Registry. Cancer Res 1989;49: Johns LE, Houlston RS. A Systematic review and meta-analysis of familial colorectal cancer risk. Am J Gastroenterol 2001;96: Screening per cancro colorettale nei parenti di I grado di pazienti affetti da neoplasie del grosso intestino Tale studio nasce nell ambito delle attività del Registro dei Tumori Colorettali dell Università di Modena e Reggio Emilia in collaborazione con il Servizio di Epidemiologia della AUSL di Modena. E stato finanziato dall Assessorato alla Sanità della Regione Emilia-Romagna. Si inserisce a pieno diritto nello screening provinciale del colon-retto proposto dalla Regione non solo come studio di fattibilità ma anche come anticipazione ed approfondimento dello stesso. 4
5 Obiettivi dello studio Valutare quanti soggetti, appartenenti a questa popolazione, hanno precedentemente eseguito colonscopia o altri esami diagnostici. Valutare quale sia il rapporto costi/efficacia in uno studio in cui persone a rischio medio alto sono invitate ad una indagine colonscopica a scopo preventivo senza test preliminari (FOBT). Valutare la fattibilità dello screening rivolto ai familiari di primo grado in termini di: Adesione di questa popolazione allo screening proposto e sua accettabilità Difficoltà operative. Obiettivi dello studio - 2 Valutare l incidenza dei tumori colorettali maligni in tale popolazione a rischio aumentato Valutare la natura delle lesioni scoperte in questa popolazione (in termini di frequenza, tipologia e dimensioni dei polipi riscontrati) e la percentuale di pazienti con lesioni colorettali Valutare, compatibilmente con la potenza dello studio, l efficacia dello screening colorettale in tale popolazione in termini di: - riduzione dell incidenza di tumori colorettali - riduzione della mortalità per tale neoplasia - eventuale insorgenza di cancri intervallari 5
6 Modalità operative - 1 Integrazione dei dati del Registro dei Tumori con l Anagrafe Sanitaria; Realizzazione di archivi informatizzati; Contatto telefonico dei pazienti affetti da cancro colorettale (autorizzazione a contattare il familiari di primo grado) Contatto telefonico dei parenti di primo grado per informarli della campagna di prevenzione dei tumori colorettali avviata con questo studio e per chiedere la loro adesione. Modalità operative - 2 Offerta di un percorso preferenziale per l esecuzione dell esame endoscopico che preveda: l accoglienza e l affiancamento nel percorso diagnostico da parte di personale dello studio l esenzione ticket Colonscopia in sedazione (Midazolam + Fentanest e.v.) Recupero informazioni: esiti di accertamenti endoscopici ed istologici eseguiti dai soggetti sia autonomamente sia nel programma di screening. Somministrazione di questionari post esame. 6
7 Situazione anni di registrazione casi incidenti 832 da contattare 286 (34.4%) irreperibili 21 (2,5%) non parenti eligibili 143 (17,2%) con parenti eligibili 382 (45,9%) Criteri di Esclusione Soggetti con precedente diagnosi di cancro colorettale Soggetti di età > 75 anni o < 50 anni ovvero più di 10 anni meno dell età del caso indice Soggetti con precedente esame endoscopico del grosso intestino negli ultimi 5 anni con esito negativo Soggetti non residenti in provincia di Modena Soggetti incapaci di dare il consenso Soggetti con patologie tali da non consentire l esame 7
8 Situazione anno di registrazione Familiari di primo grado 925 Familiari esclusi 595 (64.3%): Residenza fuori Modena 67 Età non congrua 318 Con precedente k colon 18 Incapaci di dare il consenso 4 Con precedente colonscopia 189 Irreperibili 15 Familiari deceduti 14 Popolazione eligibile 360 (38.9%) Familiari indecisi 83 (23,1%) Fam. in attesa di risposta 34 (9,4%) Familiari non aderenti Familiari 83 (23,1%) Aderenti 160 (44.4%) Situazione anno di registrazione In attesa colonscopia 12 Familiari con colonscopia eseguita 148 Familiari con colonscopia positiva per polipi 52 (35.1%) Familiari con colonscopia negativa 95 (64.2%) Familiari con colonscopia positiva per carcinoma 1 (0.7%) 8
9 Problemi aperti Difficoltà nel reperire informazioni anagrafiche a distanza di tempo. Problema etico: eventualità che i casi contattati non vogliano fornire indirizzo e numero dei familiari a rischio Tracciare linee guida per le esclusioni temporanee e per le sospensioni di eventuali trattamenti farmacologici Maggiore o minore flessibilità sull età di ammissione allo screening (tenendone conto nell analisi dello studio) modi e tempi del follow up Uniformare i comportamenti delle varie equipe endoscopiche sulla sedazione, in caso di coinvolgimento di altri professionisti Conclusioni I dati raccolti sono ancora preliminari per poter trarre conclusioni significative. E comunque interessante notare che: Non rilevante numero di individui che hanno già eseguito accertamenti (< 30%) Elevato numero di indecisi (23.1%) e di non aderenti (23.1%), frenati principalmente dal timore dell esame Percentuale di aderenti non ancora soddisfacente (44.4%) Impressione di una buona accettazione da parte degli aderenti 9
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