SCREENING E DIAGNOSI PRECOCE IN ONCOLOGIA: COLON RETTO. Manuel Zorzi Registro Tumori del Veneto

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1 SCREENING E DIAGNOSI PRECOCE IN ONCOLOGIA: COLON RETTO Manuel Zorzi Registro Tumori del Veneto

2 Lo screening colorettale in Italia I programmi di screening colorettale si sono diffusi in Italia a partire dei primi anni 2000 La maggioranza dei programmi propongono il test per la ricerca del sangue occulto fecale(sof) alla popolazione di età anni, con periodicità biennale In caso di positività al SOF è prevista una Colonscopia Totale; i pazienti con tumore vengono indirizzati alla chirurgia, gli altri a follow up endoscopico o rientrano nello screening

3 Lo screening colorettale in Italia I programmi registrano tutti i dati in software gestionali dedicati, che hanno una duplice funzione: - gestire tutte le fasi dell attività di screening - monitorare le attività

4 Programmi di screening colorettale per anno di attivazione al Popolazione italiana anni: Popolazione italiana interessata: 83,2%

5 100 Estensione effettiva degli inviti al x 100 residenti Nord Centro Sud-Isole Italia

6 80 Anno Adesione corretta all invito per Regione 70 x 100 invitati ,

7 Volumi di attività nel 2014 Popolazione italiana anni: Invitati Screenati

8 Lesioni diagnosticate Primi esami Es. successivi Screenati Carcinomi di cui adenomi cancerizzati 25,2% 16,8% Adenomi avanzati

9 La colonscopia: croce e delizia dello screening colorettale

10 Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia 30 ad. avanzato 25 carcinoma x 100 colonscopie ,0 18, ,8 primo esame 2,8 es. successivi

11 Adesione alla colonscopia Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90% , Italia 2013 Sicilia Piemonte Liguria Toscana Marche Emilia Romagna Umbria Lombardia Friuli V. Giulia Veneto Abruzzo Valle d'aosta Trentino Basilicata Lazio Sardegna Puglia Campania x 100 SOF+

12 Colonscopie complete* 95 Liguria Piemonte Sicilia Toscana Valle d'aosta Lombardia Lazio Friuli V. Giulia Emilia Romagna Sardegna Veneto Trentino Marche Puglia Calabria Campania Umbria Italia 2013 * Incluse colonscopie completate in momenti successivi ma comunque entro i 6 mesi dalla colonscopia indice Basilicata x 100 colonscopie

13 Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 2,5 5,9 7,2 <25 Perforazioni 0,4 1,6 1,9 <25 CT NON OPERATIVE Media percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 0,4 0,7 1,3 <5 Perforazioni 0,2 0,8 1,2 <5

14 Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento , , > 60 giorni giorni 44,9 10 < 30 giorni 0 Campania Emilia Toscana Lombardia Marche Umbria Veneto Lazio Sicilia Piemonte Sardegna Liguria Trentino Abruzzo Calabria Italia 2013 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg

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16 Appropriatezza del follow-up post-polipectomia: studio prospettico policentrico (Congresso FISMaD2010) Follow-up Screening No screening p N.Paz % N.paz. % Corretto , ,9 <0,01 Anticipato 84 35, ,1 <0,01 Ritardato 28 11, ,1 ns Radaelli de Pretis FISMaD 2010

17 Impatto dello screening colorettale sulla mortalità

18 Confronto dei tassi di mortalità nel periodo tra due aree: - Empolese-Mugello: screening dal Firenze Prato: dai primi anni 2000

19 Tassi di mortalità specifici per copertura con programma di screening - 13% Seniori Costantini A et al. JNCI 2008

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21 Tassi standardizzati di mortalità per tumore del colon-retto, per periodo di attivazione - 22% Residenti di anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea

22 Programma di screening dell Azienda ULSS 4 Altovicentino Popolazione target: circa residenti di età 50 e 69 anni Attivazione: dicembre 2004 Estensionenel 2005: 82,4% Adesione all invito 80,5% nel ,8% nel 2012 Courtesy Alessandra Dal Zotto

23 Incidence-based mortality cumulativa per tumore colonretto, per esposizione al programma di screening HR non aderenti vs aderenti: 2,99 (IC95% 1,83 4,87) Courtesy Alessandra Dal Zotto

24 Tassi standardizzati di incidenza di tumore del colon-retto, per periodo di attivazione Residenti di anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea

25 Incidenza di tumore colon-retto nell ULSS 4 e nelle aree coperte dal Registro Tumori del Veneto. Età anni x residenti ULSS 4 RTV anno Courtesy Alessandra Dal Zotto

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27 Rischio di tumore colorettale (screenati vs non screenati) Screened Not Screened Cumulative Hazard Estimates analysis time Coorte degli screenati: 141 cancri, person-years, FUP medio 11.2 anni. Coorte dei non screenati: 661 cancri, person-years, FUP medio 10.6 anni. Courtesy Leonardo Ventura

28 Rischio di tumore colorettale negli screenati, rispetto ai non screenati Su tutto il periodo HR = % CI: % Prima del catch-up HR = % CI: % Dopo il catch-up HR = % CI: % Courtesy Leonardo Ventura

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30 Cumulative incidence ( a ) and incidence-based mortality ( b ) in the pre-screening cohort and in the invited cohort

31 Tassi standardizzati di resezione chirurgica per tumore del colon-retto, per periodo di attivazione Residenti di anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea

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33 Tassi standardizzati di resezione chirurgica in relazione all avvio degli screening. Colon distale-retto

34 Tassi standardizzati di resezione chirurgica in relazione all avvio degli screening. Colon prossimale

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36 Caratteristiche delle diverse categorie di tumori Prescreening Postscreening Screen detected (34%) Non screen detected No screening Numero di casi Genere Maschi 59% 62% 60% 58% Età % 42% 38% 37% Sede Distale 38% 51% 36% 30% Grading 1 10% 20% 9% 6% 2 57% 57% 57% 62% 3 16% 11% 17% 16% NAS 18% 12% 17% 15%

37 Caratteristiche delle diverse categorie di tumori Prescreening Postscreening Screen detected (34%) Non screen detected No screening LN esaminati n LN positivi n. 2,1 1,0 2,4 2,1 LN positivi in stadio III-IV n. 4,2 3,4 4,6 4,3 Stadio I 16% 43% 17% 14% II 25% 19% 25% 25% III 28% 20% 28% 26% IV 29% 6% 20% 21% NAS 12% 12% 10% 14%

38 Trattamento dei carcinomi screen detected Veneto 2013 N Chirurgia Solo Endoscopia Ignoto / rifiuta % 13.6% 18.0% % 17.1% 18.5% % 14.4% 14.4% % 10.9% 22.1%

39 Conclusioni -nonostante lo screening colorettale sia un LEA, esso non è ancora garantito ad una quota rilevante della popolazione italiana - il binomio SOF colonscopia è estremamente efficiente -il sistema di registrazione dei dati di screening ne consente un monitoraggio accurato, che permette di evidenziare punti di forza e criticità -l impatto potenziale sull incidenza e la mortalità è enorme E un occasione molto ghiotta, che aspetta solo di essere colta!

40 Grazie per l attenzione manuel.zorzi@regione.veneto.it