Le mieloradicolopatie cervicali P. Caiazzo U.O. di Neurochirurgia Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo ASL Napoli 1 Direttore: dr. M.

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Leona Rinaldi
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1 Le mieloradicolopatie cervicali P. Caiazzo U.O. di Neurochirurgia Ospedale S. Maria di Loreto Nuovo ASL Napoli 1 Direttore: dr. M. de Bellis LI Congresso Nazionale SNO Cagliari Maggio 2011

2 La mieloradicolopatia cervicale è un processo patologico caratterizzato da compressione nervosa da parte di materiale discale erniato dai dischi intervertebrali o da speroni ossei artrosici

3 Epidemiologia L incidenza annuale, adattata all età, sarebbe pari a 83 casi ogni soggetti. L età è compresa tra 13 e 91 anni con lieve predisposizione per i maschi Il 14,8% riferisce precedenti traumi o sforzi fisici abnormi

4 PATOGENESI

5 PATOLOGIA DEGENERATIVA Processo di invecchiamento naturale delle strutture osteo-legamentose della colonna vertebrale tale da provocare un disordine strutturale favorito da vizi di postura Ripetute sollecitazioni meccaniche quali vibrazioni, torsioni, iperlordosi, responsabili di danno al disco, alle faccette articolari e al legamento posteriore Fumo (teoria emodinamica)

postura Ripetute sollecitazioni meccaniche quali vibrazioni, torsioni, iperlordosi,

6 Etiologia Ernia discale Stenosi del canale vertebrale Spondilosi Sindrome della faccetta / cisti sinoviale Ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OPPL) Osteoporosi

7 ERNIE CERVICALI Le ernie si sviluppano in seguito alla degenerazione di uno dei tre componenti del disco intervertebrale (nucleo polposo, anulus, piatto discale) Il disco intervertebrale è una struttura fibro-cartilaginea con funzione di ammortizzare le forze e garantire la motilità dei vari segmenti della colonna.

discale) Il disco intervertebrale è una struttura fibro-cartilaginea con

8 ERNIE CERVICALI DEGENERAZIONE DISCALE Nucleo polposo Alterazione dell equilibrio tra sintesi ( swollen discale ) e degradazione delle glicoproteine (disidratazione) Anello fibroso - Indebolimento delle fibre con conseguente invaginazione e fissurazione - Formazione di tessuto di granulazione ipervascolarizzato e tessuto cicatriziale Piatti discali (Lamelle cartilaginee aderenti alla spongiosa delle vertebra sopra e sottostanti) - Degenerazione con formazione di osteofiti

invaginazione e fissurazione - Formazione di tessuto di granulazione ipervascolarizzato e tessuto cicatriziale Piatti

10 STENOSI DEL CANALE CERVICALE

11 STENOSI DEGENERATIVA DEL CANALE CERVICALE Alterazioni anatomiche peculiari Degenerazione del disco Ipertrofia delle faccette Ispessimento dei legamenti gialli Formazione di osteofiti Ossificazione legamento posteriore

Ipertrofia delle faccette Ispessimento dei legamenti

12 STENOSI DEL CANALE Ossificazione del legamento longitudinale posteriore: situazione patologica del tutto particolare frutto (con tutta probabilità) di una patologia genetica ed autoimmune, piuttosto rara in Europa e nelle Americhe, e molto frequente in Giappone

(con tutta probabilità) di una patologia genetica ed autoimmune,

13 Cervicalgia Radicolopatia con dolore alle braccia Mielopatia Neuroprassia alle estremità Sintomatologia

CERVICALGIA: Il dolore è di solito il primo sintomo anche nella mielopatia cervicale e può essere localizzato in corrispondenza dei metameri sofferenti RADICOLOPATIA: E dovuta all interessamento di

14 CERVICALGIA: Il dolore è di solito il primo sintomo anche nella mielopatia cervicale e può essere localizzato in corrispondenza dei metameri sofferenti RADICOLOPATIA: E dovuta all interessamento di una o più radici spinali da parte di un ernia o di osteofiti laterali; il paziente avverte una serie di alterate sensazioni in corrispondenza della regione cutanea innervata dalla relativa radice sino a configurarsi una vera e propria estensione del dolore a partenza dal rachide cervicale, definita cervicobrachialgia

osteofiti laterali; il paziente avverte una serie di alterate sensazioni in corrispondenza della regione cutanea innervata dalla

15 Mielopatia La mielopatia è una sindrome clinica, riconducibile ad una lesione del midollo spinale, caratterizzata da: paralisi spastica assenza di sensibilità al di sotto del livello della lesione segni di lesione di tipo periferico (per interessamento delle corna anteriori) definiti come segni sottolesionali di tipo centrale. Tale coorte sintomatologica varia in base alla sede della lesione midollare.

segni di lesione di tipo periferico (per interessamento delle corna anteriori) definiti come segni

Si potranno dunque avere quadri clinici diversi, ciascuno in riferimento a quello o a quegli spazi intervertebrali (C3/C4, C4/C5, C5/C6, C6/C7, C7/D1) interessati

16 Si potranno dunque avere quadri clinici diversi, ciascuno in riferimento a quello o a quegli spazi intervertebrali (C3/C4, C4/C5, C5/C6, C6/C7, C7/D1) interessati dalle modificazioni discali o spondiloartrosiche, con interessamento mono o bilaterale delle radici nervose con o senza danno midollare, a seconda della localizzazione delle alterazioni degenerative. In caso di danno midollare il quadro clinico si manifesta con una discreta simmetria di segni clinici e sintomi se la lesione è mediana e si sviluppa bilateralmente in maniera equilibrata. Quando la compressione è chiaramente lateralizzata il quadro clinico è caratterizzato da una Sindrome di Brown-Sequard.

17 Diagnosi La diagnosi di radicolopatia o mieloradicolopatia cervicale scaturisce dalla correlazione tra storia clinica, visita del paziente ed esami diagnostici. L esame di scelta nella valutazione della patologia discoartrosica cervicale è la Risonanza magnetica Nucleare (RMN) che fornisce un ottimale valutazione delle strutture nervose cervicali e un accurata definizione delle protrusioni discali e della spondilosi cervicale. La Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) consente una migliore visualizzazione delle strutture ossee rispetto alla RMN e fornisce un ottimale visualizzazione degli osteofiti e delle dimensioni del canale vertebrale.

strutture nervose cervicali e un accurata definizione delle protrusioni discali e della spondilosi cervicale.

18 RMN - TC

19 TERAPIA Trattamento conservativo generalmente per i pazienti con soli sintomi radicolari Trattamento chirurgico indicato per: Compressione radicolare Compressione midollare Instabilita segmentaria Deformità gravi

chirurgico indicato per: Compressione radicolare

20 TRATTAMENTO MEDICO Immobilizzazione Trazione Terapia farmacologica Terapia fisica e manovre di manipolazione Iniezioni di steroidi

21 TRATTAMENTO MEDICO Immobilizzazione Trazione Terapia farmacologica Terapia fisica e manovre di manipolazione Iniezioni di steroidi

22 TRATTAMENTO MEDICO Immobilizzazione Trazione Terapia farmacologica Terapia fisica e manovre di manipolazione Iniezioni di steroidi

Trattamento chirurgico Decompressione per via anteriore, posteriore o combinata ERNIE CERVICALI Microdiscectomia anteriore con o senza stabilizzazione Discectomia per via posteriore previo

23 Trattamento chirurgico Decompressione per via anteriore, posteriore o combinata ERNIE CERVICALI Microdiscectomia anteriore con o senza stabilizzazione Discectomia per via posteriore previo lamino-foraminotomia 1. Pazienti con particolari prifessioni (cantanti, speakers) 2. Monoradicolopatia con ernia postero-laterale soffice 3. Livello cevicale C7-D1 / C3-C4 STENOSI DEL CANALE Discectomia anteriore con o senza artrodesi intersomatica per un solo livello Discectomia anteriore ed osteofitectomia, con artrodesi intersomatica per più livelli Somatectomia Laminectomia Laminotoplastica

24 Discectomia per via anteriore Cloward 1962, Robinson Smith1970 Discectomia anteriore con o senza artrodesi intersomatica per un solo livello Discectomia anteriore ed osteofitectomia, con artrodesi intersomatica per più livelli

25 Discectomie multiple con osteofitectomia

27 Somatectomia 1980 Somatectomia con artrodesi (protesi somatica e placca) in caso di ampio coinvolgimento artrosico dei dischi e di uno o più corpi vertebrali

Approccio Posteriore Laminectomia e Laminoplastica (1984) Sono le tecniche più utilizzate per la decompressione parziale o completa del midollo

31 Approccio Posteriore Laminectomia e Laminoplastica (1984) Sono le tecniche più utilizzate per la decompressione parziale o completa del midollo per via posteriore. La laminoplastica consente la ricostruzione del segmento vertebrale posteriore con conseguente conservazione dell arco posteriore

32 TRATTAMENTO MEDICO outcome Efficace in buona parte delle radicolopatie cervicali I singoli trattamenti non sono supportati da evidenze di alta qualità L approccio multidisciplinare è in grado di alleviare la sintomatologia Importante è definire l acuzie di un processo

33 TRATTAMENTO CHIRURGICO outcome Non completa remissione della sintomatologia (stenosi) Possibile arresto rallentamento della progressione clinica L atrofia o il danno midollare possono essere causa di un outcome insoddisfacente

34 GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE

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