Andrea Stimamiglio IL PROBLEMA DEL DEFICIT COGNITIVO NEL MEZZO DELLE COMORBIDITA INTERNISTICHE

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Fabriciano Mazzoni
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1 Andrea Stimamiglio IL PROBLEMA DEL DEFICIT COGNITIVO NEL MEZZO DELLE COMORBIDITA INTERNISTICHE

2 Comorbidità Con il termine di comorbidità si intende la presenza contemporanea nella stessa persona di più patologie che tra loro non presentano alcun nesso causale.

3 Pochi articoli

4 dei quali alcuni non c entrano niente

5 Rispetto ad un gruppo di controllo di pazienti seguiti da MMG, 890 persone affette da demenza ricoverate in una casa di cura olandese risultavano avere un maggior numero di problemi intercorrenti come infezioni del tratto urinario, ADR, broncopolmoniti, piaghe da decubito, stipsi, disturbi alimentari, traumi, insufficienza cardiaca, raffreddori, congiuntiviti

problemi intercorrenti come infezioni del tratto urinario, ADR, broncopolmoniti, piaghe da

6 Revisione delle cartelle cliniche di un centinaio di pazienti olandesi affetti da demenza Minore aspettativa di vita rispetto alla popolazione generale Le due più frequenti cause di morte erano la cachessia e la broncopolmonite

di vita rispetto alla popolazione generale Le due più

7 Le comorbidità sono molto comuni fra persone con demenza e incrementano molto i costi di gestione

8 Studio retrospettivo USA sui dati di costo di 1366 pazienti ricoverati affetti da demenza paragonati a una popolazione di pari età Per 7 delle prime 10 comorbidità i costi sono più alti per i pazienti affetti da demenza (forse in relazione al loro stato di ricoverati)

età Per 7 delle prime 10 comorbidità i costi sono più alti per i

11 Ricerca olandese condotta su 117 pazienti affetti da demenza multinfartuale paragonati a un gruppo di pazienti con Alzheimer Minore aspettativa di vita e maggiori comorbidità nel gruppo della demenza multinfartuale

pazienti con Alzheimer Minore aspettativa di vita e

12 Il CDS (Chronic disease score) sembra meno adeguato del CIRS G (cumulative illness rating scale for geriatrics) per valutare le comorbidità negli anziani affetti da demenza o meno

13 Ricerca su dati medicare di pazienti seguiti nel a Boston (dei quali erano con AD) Gli AD hanno maggiori comorbidità dei controlli (8.1 vs 6.5) e un più alto grado di gravità delle malattie Il gruppo con AD ha più facilmente disordini mentali, problemi cerebrovascolari, diabete, traumi

14 Il GMHR (general Medical Health Rating) è una scala di valutazione molto accurata per predire cadute e mortalità nei pazienti affetti da AD

15 Comorbidità Alzheimer-depressione

18 Il contesto Lavoro del MMG sempre più complicato e impegnativo Pazienti con numerose comorbidità Pazienti politrattati Spinte a far emergere (depressione sottosoglia, osteoporosi, ipotiroidismo subclinico, terapia del dolore, apnee notturne, )

politrattati Spinte a far emergere (depressione sottosoglia,

19 vediamo prima l emerso

24 1147 pazienti

31 39654 problemi per 1147 pazienti 34,5 diagnosi a paziente

34 Confezioni farmaci ultimo anno: per 837 pz < 65 anni: 8,8 ognuno per 310 pz =/> 65 anni: 34,6 ognuno

35 Farmaci cronici ultimo anno: 2129 ( anche più di una cpr al giorno!) 861 per 837 pz < 65 anni: 1 ognuno 1268 per 310 pz =/> 65 anni: 4 ognuno

Che la popolazione generale sia sempre più anziana, affetta da comorbilità e quindi soggetta a politrattamenti, è tema ormai noto nella pratica

36 Che la popolazione generale sia sempre più anziana, affetta da comorbilità e quindi soggetta a politrattamenti, è tema ormai noto nella pratica clinica quotidiana. Al contrario meno sedimentata è la consapevolezza che la politerapia nell anziano rischia di essere pericolosa se non addirittura fatale.

37 Dal momento che le LG moderne consigliano numerosi farmaci per una singola condizione medica, ne consegue che molti pazienti, specie in presenza di comorbilità, usano un gran numero di farmaci (polipharmacy).

38 Questa situazione è stata correlata con un aumentato numero di ADR, problemi di interazione fra farmaci, scarsa compliance, maggior numero di ospedalizzazioni. La polifarmacy implica un doppio aspetto: non si possono prescrivere troppi farmaci, ma prescriverne troppo pochi potrebbe voler dire sottotrattare disturbi anche importanti; il trattamento pertanto va personalizzato e considerato caso per caso

39 Il contesto Lavoro del MMG sempre più complicato e impegnativo Pazienti con numerose comorbidità Pazienti politrattati Spinte a far emergere (depressione sottosoglia, osteoporosi, ipotiroidismo subclinico, terapia del dolore, apnee notturne, ) Che cosa sicuramente non deve sfuggire al MMG e che deve essere fatto emergere?

41 Demenze secondarie da disturbi disendocrino metabolici Ipotiroidismo Patologie epatiche Insufficienza renale

42 Demenza da encefalopatie tossiche Farmaci Anossia Monossido di carbonio Bismuto Mercurio Piombo Alluminio alcool

43 Demenza carenziale Korsakoff Wernicke Pellagra Deficit di B12 e folati

44 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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