CARTELLA GUIDATA VIOLENZA FISICA / MALTRATTAMENTO
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- Gennaro Perini
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1 PERCORSO CLINICO-ASSTENZIALE AZIENDALE DI INTERVENTO PER LA PRESA IN CARICO MULTIDISCIPLINARE DELLE DONNE E DEI MIRI VITTIME DI VIOLENZA IN EMERGENZA CARTELLA GUIDATA VIOLENZA FICA / MALTRATTAMENTO Violenza dichiarata: Violenza sospettata: (vedi CARTELLA GIPSE- violenza di genere) DATI DI ACCETTAZIONE Cartella clinica n Data Ora di arrivo della paziente Nome del medico Nome infermiere/a Dati della paziente: Cognome Nome Indirizzo Telefono Luogo e data di nascita Nazionalità La paziente viene informata che la presente documentazione resta custodita al pronto Soccorso ed è a sua disposizione. ANAMNE DELLA VIOLENZA _ DESCRIZIONE DELLE CIRCOSTANZE CHE HAN PORTATO AD ACCESSO AL P.S. 1
2 ESAME OBIETTIVO DETTAGLIATO Descrivere i sintomi fisici e psichici; segnalare e descrivere dettagliatamente (sede, forma, dimensioni, colore, caratteristiche) le eventuali lesioni, utilizzando lo schema corporeo sotto riportato LEONI TRAUMATICHE: Ecchimosi: numero: dimensioni: evoluzione: Ematoma: numero: dimensioni: evoluzione: Ferita superficiale: numero: dimensioni: evoluzione: Ferita profonda: numero: dimensioni: evoluzione: Bruciatura: numero: dimensioni: evoluzione: Frattura: numero: dimensioni: evoluzione: LOCALIZZAZIONE DELLE LEONI: Testa Collo Dorso Orecchio Spalle Genitali Naso Braccia Natiche Guance Mani Gambe Labbra Torace Piedi Cavità orale Addome Spiegazione delle cause delle lesioni fornite dal/dalla paziente: 2
3 Schema corporeo per descrizione delle sedi topografiche delle lesioni: Data 3
4 Osservazioni del medico: Diagnosi e trattamento: Data 4
5 PERCORSO CLINICO-ASSTENZIALE AZIENDALE DI INTERVENTO PER LA PRESA IN CARICO MULTIDISCIPLINARE DELLE DONNE E DEI MIRI VITTIME DI VIOLENZA IN EMERGENZA CARTELLA GUIDATA VIOLENZA SESSUALE Violenza dichiarata: Violenza sospettata: (vedi CARTELLA GIPSE- violenza di genere) DATI DI ACCETTAZIONE Cartella clinica n Data Ora di arrivo del/della paziente Nome del medico Nome infermiere/a Nome ostetrico/a Dati del/della paziente: Cognome Nome Indirizzo Telefono Luogo e data di nascita Nazionalità Accompagnato/a da: Nome e Cognome Tel Rapporto con l interessato/a Dati di un parente o di altra persona di fiducia: Cognome Nome Indirizzo Telefono Luogo e data di nascita Il/La paziente viene informato/a che la presente documentazione resta custodita al pronto Soccorso ed è a sua disposizione. 5
6 ANAMNE DELLA VIOLENZA: Data ultima mestruazione: Metodo contraccettivo usato: Pillola anticoncezionale IUD Gravidanza: Precedenti visite presso altri operatori sanitari: La persona dichiara di essersi lavata dopo l aggressione: La persona dichiara di essersi cambiata gli abiti dopo l aggressione: NTOMATOLOGIA RIFERITA: ESAME EXTRA GENITALE DESCRIZIONE DELLE LEONI : Ecchimosi: numero: dimensioni: evoluzione: Ematoma: numero: dimensioni: evoluzione: Ferita superficiale: numero: dimensioni: evoluzione: Ferita profonda: numero: dimensioni: evoluzione: Bruciatura: numero: dimensioni: evoluzione: Frattura: numero: dimensioni: evoluzione: 6
7 LOCALIZZAZIONE DELLE LEONI: Testa Orecchio Naso Guance Labbra Cavità orale Collo Spalle Braccia Mani Gambe Piedi Dorso Torace Addome Natiche Genitali Spiegazione delle cause delle lesioni fornite dal/dalla paziente: Data ESAME GENITALE: Data 7
8 Osservazioni del medico: Diagnosi e trattamento: Data 8
9 CKECL LIST ATTIVITA SVOLTE 1. Controllo dati anagrafici e registrazione documento di identità 2. Consenso informato 3. Esecuzione Visita medica Esame Obiettivo e psico fisico Esame Ginecologico 4. Descrizione dettagliata delle modalità di aggressione 5. Richiesta ed esecuzione di tutte le consulenze necessarie 6. Raccolta e idonea conservazione degli indumenti della vittima 7. Ricerca tracce del presunto aggressore presenti sulla vittima: scraping sub ungueale repertazione fibre, capelli, peli pubici 8. Invio campioni biologici tamponi in genetica medica prelievi in microbiologia e/o tossicologia 9. Documentazione fotografica delle lesioni 10. Test di gravidanza 11. Terapia/Profilassi: Antibiotica Epatite B Epatite C HIV Intercezione post coitale 12. Sportello Donna 9
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