Contratto di Cura e di Accoglienza

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1 Asl Cn1 Azienda Sanitaria Locale di Cuneo, Mondovì e Savigliano MOD Via Carlo Boggio, Cuneo tel.: fax Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada Via Ormesano 5/bis - Racconigi, CN tel.: fax: Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 1

2 TRA La Asl Cn1, con sede legale in Cuneo, via Carlo Boggio n.12, codice fiscale e partita Iva , nella persona del presidente dell Unità di Valutazione Geriatrica del distretto di Fossano - Savigliano, appositamente delegato dal Direttore Generale, tramite il Direttore della RSA di Racconigi Il/la Sig./ra E nato/a a in data INTESTATARIO Codice fiscale Con il Sig. / la Sig.ra in qualità di (Ads, Tutore, ) CODICE FISCALE COITESTATARIO per il/la Sig./ra di cui sopra Per i servizi prestati allo stesso, con decorrenza dal giorno SI CONVIENE QUANTO SEGUE Il presente contratto di cura ed accoglienza regolamenta in modo dettagliato il rapporto tra ASL CN1 attraverso Amos SCRL e gli ospiti in modo particolare per quanto riguarda gli aspetti tecnici ed organizzativi. Nel presente contratto con il termine OSPITE si indica il degente in regime di residenzialità. L ospite viene accolto nella struttura a seguito di specifica ammissione disposta in base alla valutazione multidimensionale operata dalla UVG (Unità di Valutazione Geriatrica) competente o in seguito a contati avvenuti con la direzione della struttura. Per INTESTATARIO del contratto si intende la persona fisica che sarà ospitata presso la struttura di Via Ormesano 5bis a Racconigi. Per COINTESTATARIO del contratto si intende la persona di riferimento dell ospite, che firmando contestualmente il presente documento e l allegato MODULO ACCETTAZIONE DELL AMMISSIONE, si impegna ad essere intermediario tra l ASL CN1 e AMOS S.c.r.l. e l ospite qualvolta si manifesti la necessità, assumendo in solido tutte le obbligazioni che sorgono al momento dell inserimento incluse il pagamento puntuale della retta. CONDIZIONI DI ACCOGLIENZA Art.1 L intestatario/cointestatario si impegna a corrispondere all ASL CN1 in modo puntuale entro il giorno 15 di ogni mese la retta mensile posticipata come determinata dalla stessa ASL CN1. In regime di convenzione qualora l ospite venga ricoverato in ospedale la quota a suo carico, QUOTA ALBERGHIERA, sarà decurtata nel primo versamento successivo a partire dal giorno dopo il ricovero e fino al giorno antecedente il rientro in struttura. Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 2

3 Art.2 La quota tariffaria a carico dell ospite - QUOTA ALBERGHIERA (solamente in caso di convenzione) - potrà essere parzialmente integrata dal competente Ente Gestore dei servizi socio- assistenziali, nel caso in cui l ospite non sia in grado di versare la quota, qualora ricorrano i presupposti previsti dalla normativa nazionale/regionale e fermo restando quanto previsto al riguardo dai regolamenti degli Enti Gestori stessi. In tal caso la mancanza di disponibilità economica da parte dell ospite deve essere preventivamente e tempestivamente segnalata dallo stesso o dal suo impegnatario all Ente Gestore dei Servizi socio-assistenziali competente, al fine di ottenere eventuali integrazioni economiche per il pagamento di quanto dovuto. Art.3 Ai fini del conteggio dell addebito mensile, la giornata di ingresso viene considerata giornata di presenza effettiva. Art.4 La retta giornaliera, per i servizi socio-assistenziali erogati nella struttura e previsti dal regolamento interno, è quella indicata nell ultima pagina del presente CONTRATTO DI CURA E DI ACCOGLIENZA. Le tariffe indicate sono applicate anche per i ricoveri a tempo determinato (cosiddetti ricoveri di sollievo). Si elencano in seguito i criteri con i quali saranno calcolati gli importi mensili per ciascun ospite: In caso di ingresso in convenzione: - Retta alberghiera per la presenza quotidiana dell ospite: in caso di ospedalizzazione la retta viene sospesa dal giorno successivo del ricovero e ricalcolata al giorno del rientro; - In caso di trasferimento dell ospite viene considerata comprendente il giorno dell evento; - In caso di dimissioni verrà conteggiato come presenza effettiva il giorno di uscita. In caso di ingresso in libero mercato : - La quota totale giornaliera (sanitaria e alberghiera) è conteggiata per la presenza quotidiana in struttura. In caso di ricovero in ospedale, il giorno in cui accade l evento viene conteggiato come presenza effettiva (quota totale giornaliera), così come il giorno del rientro in struttura. Nei giorni di assenza effettiva (ricovero in ospedale) viene calcolata a carico dell ospite il 50% della quota totale giornaliera. - In caso di trasferimento o dimissioni dell ospite viene considerata come quota totale giornaliera il giorno dell evento; Art.5 Si rende noto che la retta è suscettibile di modificazioni, qualora l ASL CN1 adotti provvedimenti conseguenti ad eventuali disposizioni nazionali o regionali in materia. Dell entità e della decorrenza della variazione verrà data comunicazione scritta all INTESTATARIO e COINTESTATARIO che hanno firmato il presente CONTRATTO DI CURA E DI ACCOGLIENZA. Art.6 Nel caso in cui l ospite intenda lasciare provvisoriamente (uscita nell arco di una giornata) la struttura (fatta salva la condizione di ricovero ospedaliero), è tenuto a compilare l apposito modulo disponibile presso il personale di piano; eventuali uscite di maggior durata sono da concordare con la Direzione della struttura. Art.7 Tra i servizi previsti nella retta dell ASL CN1 sono presenti il servizio di lavanderia per capi personali nel numero concordato con la struttura. Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 3

4 Art.8 L ospite/impegnatario può avanzare richiesta di prestazione straordinarie di tipo alberghiero o assistenziale direttamente alla direzione della struttura che, comunicherà all interessato i relativi costi che saranno pagati direttamente dal richiedente e comprendono: - Parrucchiere, incluse tutte le attività superiori; - Cure estetiche, escluse quelle prescritte nel progetto assistenziale. - Trasporti, servizi ed accompagnamenti diversi da quelli di ordine sanitario/escluse le emergenze) o assistenziale; Art.9 L ospite ha diritto di usare la camera assegnata tenendo conto delle necessità di vivere con spirito comunitario la convivenza con l altro Ospite. Il locale potrà essere arredato con suppellettili, arredi e quadri di proprietà dell Ospite, previa autorizzazione della Direzione della struttura e verifica della loro compatibilità funzionale. La struttura non assume alcun tipo di responsabilità civile, penale od assicurativa per furto, incendio o danneggiamento circa le cose di proprietà dell Ospite. Art.10 Nelle camere è consentito l uso di apparecchi televisivi, radiofonici e video musicali, solo se autorizzato dalla direzione della struttura considerando l opportunità e gli eventuali problemi collegati alla convivenza con gli altri Ospiti. Eventuali imposte di legge per suddette apparecchiature sono a carico dell Ospite. Art.11 L Asl Cn1 ed Amos Scrl non si assumono alcuna responsabilità di carattere civile e penale in merito a fatti che possono insorgere a causa di scorretti comportamenti personali degli Ospiti o per causa di incidenti dovuti alle cose personali degli Ospiti. Art.12 Il personale è al servizio degli Ospiti, secondo le modalità definite nel Regolamento ed istruzioni comunicate dalla direzione della struttura. All Ospite viene garantita l assistenza prevista dalla Deliberazione della Giunta Regionale 30 luglio 2012 n Il nuovo modello integrato di assistenza residenza e le e semiresidenziale socio-sanitaria a favore delle persone anziane non autosufficienti. Modifica D.G.R. n del e D.G.R. n del Revoca precedenti deliberazioni. Il personale è tenuto ad agire nel rispetto dei diritti e dei desideri degli Ospiti, compatibilmente con le necessità di servizio programmate dalla direzione. Non può accettare denari o regali di qualsiasi genere per attività svolta in struttura. Per eventuali necessità di custodia occorre rivolgersi alla direzione della struttura che lascerà ricevuta controfirmata da entrambe le parti dei beni ricevuti. L Asl Cn1 attraverso AMOS S.c.r.l. non si assume responsabilità alcuna per i valori conservati nella camera o negli armadi degli ospiti. Eventuali ammanchi devono essere tempestivamente segnalati alla Direzione della Struttura. Art.13 I rapporti tra gli Ospiti, i parenti ed il personale della struttura devono essere improntati a reciproco rispetto e comprensione. Gli Ospiti sono invitati a collaborare al fine di curare la propria immagine personale, in tutti gli aspetti sia per la qualità della propria vita sia rispetto verso gli altri. Per una serena e tranquilla convivenza l Ospite ed i visitatori si impegnano ad osservare le seguenti norme: - Tenere un comportamento corretto e dignitoso verso gli altri; Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 4

5 - Non usare in camera apparecchi da riscaldamento, condizionamento o cottura, ferri da stiro oltre apparecchiature similari; - Non lavare in camera indumenti personali; - Non arrecare disturbo con atti o rumori molesti o utilizzando apparecchi rumorosi; - Non gettare acqua, immondizie od altro al di fuori degli appositi siti; - Non vuotare nei sanitari materiali che possano otturarli; - Non fumare nei locali all interno della struttura - Non asportare dai locali oggetti che ne costituiscano il corredo. Art.14 Le visite dei parenti sono consentite dalle ore 8.00 alle ore Le visite straordinarie e l eventuale assistenza agli ospiti in caso straordinario, vengono autorizzate con permesso scritto dalla Direzione. E rigorosamente proibito portare farmaci agli Ospiti, eccetto la scorta della terapia all atto dell inserimento o in determinati momenti concordati con gli infermieri della struttura. Il Direttore Sanitario ha facoltà di vietare l inserimento di cibi e bevande che possono comportare un danno alla salute degli ospiti. Non è ammessa la presenza di parenti, famigliari, amici e volontari durante l ora dei pasti nei locali refettorio del primo e secondo piano. Art. 15 La Struttura organizza saltuariamente uscite sul territorio, concordate con il personale infermieristico della Struttura per la salvaguardia della salute dell utente. L intestatario del contratto potrà partecipare a queste iniziative solamente se verrà espresso il consenso (vedi pagina 6 del presente documento). Art. 16 Sono consentite le uscite dell Ospite dalla Struttura, previa compilazione dell apposito registro in cui deve essere indicato l orario di uscita e di rientro; in tale lasso di tempo la Struttura si ritiene esonerata da qualsiasi responsabilità. Nel caso in cui l Ospite si assenti dalla Struttura durante l orario dei pasti si richiede di darne comunicazione al personale di riferimento almeno 48 ore prima. Non è possibile decurtare il costo del pasto dalla giornata di degenza dalla quota giornaliera. Art.17 Nei reparti per divieto di legge oltre che per motivi di salute è severamente vietato fumare. Il divieto si riferisce all area della degenza compreso le camere, i corridoi ed i servizi. E permesso fumare solamente all esterno della struttura. Art.18 Per i motivi gravi e circostanziali correlati ad eventuali patologie che non consentano la prosecuzione del soggiorno, la Direzione potrà chiedere una valutazione all Unità di Valutazione Geriatrica per il trasferimento degli ospiti presso una struttura più idonea. Art. 19 L Ospite o l impegnatario è consapevole che l esecuzione del contratto comporterà, fra l altro, il trattamento di dati personali di cui è titolare l ASL CN1 e Responsabile Esterno l AMOS S.C.R.L. la quale, in relazione agli stessi, si impegna a garantire l osservanza delle norme di legge in materia di tutela della privacy. Per ulteriori informazioni si rimanda al documento presente in calce al presente contratto (pagina 7 di 8). Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 5

6 Art.20 Si richiede la massima collaborazione agli ospiti ed ai visitatori della struttura per azzerare lo spreco di energia elettrica e riscaldamento. Art. 21 Il presente contratto si intende inoperante jute e de facto qualora dovessero entrare in vigore le norme nazionali o regionali in contrasto con lo stesso. In tal caso si procederà ad una nuova disciplina del rapporto. Art.22 Ogni controversia relativa alla interpretazione ed esecuzione del presente contratto viene rimandata alla competenza del foro di Cuneo. Art.23 Con atti interni il Direttore Sanitario ed il Direttore di Struttura rilasciano eventuali deleghe per gli atti di competenza da effettuarsi in caso di loro assenza (deleghe operative). Art.24 Il cointestatario certifica qualora l intestatario non potesse firmare con nome e cognome per esteso che, in nessun modo, è stata forzata la volontà del ricoverando in riferimento all ingresso in struttura. Art.25 La firma del presente contratto impegna l intestatario ed il cointestatario al rispetto del regolamento interno di struttura esposto nella bacheca principale della struttura al piano terra. Crocettare se si autorizza o meno l ospite in oggetto al presente contratto alle uscite sul territorio organizzate in occasione di attività di animazione citate nell articolo 15 del presente contratto. Autorizza Non Autorizza Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 6

7 TRATTAMENTO DATI PERSONALI L Ospite e/o il/i terzo/i obbligato/i in solido*, in riferimento al D. Lgs. 196/2003 concernente Codice in materia di protezione dei dati personali, avendo ricevuto l Informativa per gli Ospiti ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/03 - Acconsente alla comunicazione - Non acconsente alla comunicazione dei dati personali ai familiari o persone vicine durante il soggiorno alle seguenti persone: / / / - Acconsente - Non acconsente al trattamento e diffusione di immagini ed audiovisivi raccolti in occasione di eventi di animazione in struttura o durante le uscite sul territorio se autorizzate. - Acconsente - Non acconsente alla creazione di un eventuale D.S.E. dossier sanitario elettronico - Acconsente - Non acconsente all invio tramite strumenti telematici di eventuali esiti di esami ematici o di qualsiasi natura al medico curante di riferimento dell INTESTATARIO del presente CONTRATTO DI CURA ed ACCOGLIENZA. * in caso di ospite giudizialmente incapace l informativa verrà resa al Tutore, a cui viene richiesta l espressione di consenso. - Acconsente - Non acconsente La gestione farmaci anche tramite l acquisto tramite persone terze ma sempre riconducibili a prescrizioni mediche e pezza giustificativa (fiscale) con il codice fiscale dell ospite in oggetto. Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 7

8 Il/la Sig./ra OGGETTO: Accettazione dell Ammissione presso la RSA di Racconigi nato/a a in data INTESTATARIO Codice fiscale Con il Sig. / la Sig.ra in qualità di (Ads, Tutore, ) CODICE FISCALE COITESTATARIO per il/la Sig./ra di cui sopra Per i servizi prestati allo stesso, con decorrenza dal giorno INDICARE IL NUCLEO ED IL REGIME DI RICOVERO INTENSITA Retta totale Quota Asl Cn1 Quota Ospite BASSA 71,56 35,78 35,78 MEDIO-BASSA 73,00 36,50 36,50 MEDIA 77,36 38,68 38,68 MEDIO-ALTA 88,00 44,00 44,00 ALTA 95,73 47,865 47,865 LETTI DI CONTINUITÀ DI CURA Tariffa totale stabilita in base al livello di intensità erogato, ma comunque sempre al 50% a carico dell ospite. Indicare qui di seguito il costo giornaliero a carico dell ospite.. Dichiara 1. Di aver ricevuto e visionato copia del contratto di Cura ed Accoglienza e del Regolamento della RSA. 2. Che il pagamento della retta mensile viene garantito dal Sig./ra 3. Che l ingresso dell Ospite è programmato in data odierna, altresì data di firma del presente documento La presente rappresenta esplicito impegno a corrispondere la retta, nella misura e con le modalità stabilite dall Asl Cn1, oltre che accettazione e conoscenza del Regolamento interno (richiamato all articolo 25 del presente documento) e del contratto di Cura ed Accoglienza della R.S.A. di Racconigi. L ospite impegnatario approva espressamente le clausole di cui agli articoli da 1 a 25 del presente contratto ai sensi e per gli effetti degli articoli 1341 e 1342 del Codice Civile dichiarando di accettare senza riserva alcuna. AD ACCETTAZIONE INTEGRALE DEL CONTRATTO DI CURA E DI ACCOGLIENZA SENZA RISERVA ALCUNA (DA PAGINA 1 A PAGINA 8) L intestatario.. Il Direttore di Struttura Cointestatario. Matteo Mondino Contratto di Cura e di Accoglienza Residenza Angelo Spada, RACCONIGI Pagina 8

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