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1 Il Sistema Sanitario Tedesco: Resoconto del viaggio di studio in Baviera,, 3-73 Maggio 2004 Villa Pallavicini 2 luglio

2 Presentazioni a cura di: Angelo Conti Annarita Garzia Augusto Cavina Chiara Tassinari Diana Malagoli Elisa Casadio Gabriele Zingaretti Giovanni Pieroni Mario Tubertini Mattia Altini Stefano Liverani

3 Inquadramento Generale e Assistenza Ospedaliera

4 Visita dell Associazione Zanetti in Germania dal 3. al 7. Maggio 2004 Programma 4. Maggio Visita dell Ospedale della Città (Südklinikum): La funzione della Città nella Sanità, la posizione dell Ospedale nella Sanità regionale incontro Prof. Siieber Professore Ordinario nell Universität Erlangen-Nürnberg): La cooperazione nell ospedale tra le discipline per gli anziani, la cooperazione con i medici di base, la cooperazione con l Università Herr Wiedemann (Direttore dell uffico regionale di AOK Bayern): La politica sanitaria e socio sanitaria tedesca Ospedale dell Università Erlangen-Nürnberg: Il coordinamento fra ricerche, studi e cura delle malattie: problemi gestionali e finanziari Il Dr. Rix e il Dr. Wambach : La rete dei medici nel Nürnberg (Praxisnetzwerk Nürnberg).

5 Visita dell Associazione Zanetti in Germania dal 3. al 7. Maggio 2004 Programma 5. Maggio Visita dell Ospedale della Città (Nordklinikum) Klaus Wambach (Direttore Generale dell Ospedale): La gestione dell ospedale in una crisi del finanziamento, i DRGs dal Gennaio 2004, i percorsi integrati, il mercato sanitario e la competizione, il futuro del sistema sanitario Visita dell Ospedale della Città (La clinica Medizinplus) Incontro con il Dr. Beyer, Direttore della clinica di riabilitazione della LVA Oberbayern (Assicurazione Pubblica per le Pensioni) di Bad Füssing

6 Visita dell Associazione Zanetti in Germania dal 3. al 7. Maggio 2004 Programma 6. Maggio 9.00 Prof. von Voss (Direttore dell Istituto di Pediatria sociale di Monaco) Illustrazione della organizzazione della pediatria sociale in Germania Breve presentazione sul tema Il peso mentale per le famiglie con bambini con molteplici disabilità Breve presentazione sui servizi di neuro psichiatria infantile Incontro con la Dr.ssa Ragna Zeit-Wolfrum, e collaboratori, Dirigente del Ministero del Lavoro e Sanità della Baviera: la politica sanitaria tedesca

7 Partecipanti 1. Augusto Cavina 2. Gabriele Zingaretti 3. Mattia Altini 4. Angelo Conti 5. Stefano Liverani 6. Elda Longhitano 7. Emanuela Dall Olmi 8. Mario Tubertini 9. Gianni Pieroni 10. Elisa Casadio 11. Ing. Daniela Pedrini 12. Giambattista Spagnoli 13. Chiara Tassinari 14. Anna Borelli 15. Alberto Mandini 16. Paolo Cordioli 17. Bongiovanni Vito 18. Mambelli Silvia 19. Valmori Virna 20. Garzia Anna Rita 21. Malagoli Diana 22. Giorgio Martelli 23. Buzzi Maria Rita 24. Amarri Sergio 25. Silvia Parruzzolo 26. Monica Otto 27. Harald Plamper 28. Roland Doecher 29. Maria oberprantacher 30. Evelyn Plamper 31. Isabella Vaona

8 Informazioni Generali sulla Germania Popolazione: di cui 40 Ml Maschi e 42 Ml Femmine Solo 19 milioni residenti ex DDR 7 Ml di immigrati (di cui 2 milioni Turchi) 16,2% di Ultra 65 anni 1998: Morti ( ) superiori alle Nascite ( )

9 Assetto Istituzionale Repubblica federale costituita da 16 Stati (Länder) Organi Costituzionali: Funzione Legislativa: assemblea Federale, composta da 678 membri + Consiglio federale, costituito da rappresentanti nominati dai lander) - länder: hanno una ampia facoltà legislativa escluse le materie di specifica competenza federale

10 Mappa Politica, Länder

11 Assetto Istituzionale Potere esecutivo: Cancelliere (eletto dall assemblea Federale) Ministri federali NB: Il cancelliere nomina i ministri e ha un elevato potere di indirizzo sul loro operato.

12 Condizioni di vita Livello di reddito pro-capite: DM (1998) pari a Euro circa Disoccupazione (1999): 15,4% ex DDR 10,5% Complessivamente

13 Lo stato di salute della popolazione germanica Fonti informative: rapporto biennale M.S. pubblicato a partire dal 1998 Statistiche sulla diagnosi di dimissione ospedaliera redatta dall Ufficio Generale di Statistica dal 1993 Statistiche di morbosità redatte dalle Casse Malattia e Cassa Pensione Registri tumori, obbligatori in ogni Länder dal 1999

14 Trend demografico: analogo a quello della popolazione italiana con minore tasso di vecchiaia Speranza di vita alla nascita: superiore nella Germania Est fino al 1960; dal 1980 inversione (-2 anni); nel 1997: 74a. maschi e 80 a. femmine Mortalità infantile e materna: inferiore alla media U.E. Mortalità cardiovascolare: circa50% Mortalità per tumori: circa 25% Suicidi: più alta incidenza media U.E. Salute mentale:indici negativi Alto consumo di grassi saturi, alcool e sigarette

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16 trenta paesi classificati in relazione alla popolazione con piu di 65 anni. Anno 2000

17 Popolazione con 80 anni e più nel 1960, dal 1960 al 1980 e dal 1980 al 1997

18 Popolazione con 80 anni e più nel 1997 e in proiezione dal 1997 al 2020

19 Aspettativa di vita alla nascita anno 93

20 Aspettativa di vita alla nascita

21 Brevi cenni sull evoluzione storica del sistema sanitario tedesco Nel 1883 il parlamento tedesco rese obbligatoria, primo paese in Europa, la copertura assicurativa contro le malattie (compromesso rispetto alla proposta di Bismark di SSN). Successivamente la copertura si allarga: incidenti sul lavoro e mortalità (1884) anziani e disabili (1989); disoccupazione (1987); socio-sanitario (1994)

22 Caratteristiche generali Sistema Sanitario tedesco Copertura assicurativa obbligatoria (90% dei cittadini) escluso redditi superiori a /mese e dipendenti statali Livello di copertura delle assicurazioni pubbliche abbastanza uniforme Separazione committenti (assicurazioni pubbliche) e fornitori: - ospedali - MMG e specialisti territoriali Sistema caratterizzato da accentuata sussidiarietà dei ruoli istituzionali Elevata frammentarietà degli interventi e pluralità di attori Alto livello di spesa (11,1% PIL) Alto livello consumi sanitari; bassi tempi di attesa

23 Copertura sanitaria e Socio- sanitaria Teoria: Razionameno; Razionalizzazione Prevenzione e diagnosi precoce Cura (ambulatoriale; Degenza; Ass. inf. Domiciliare) Riabilitazione (finanziata tutta da fondi pensione) Trasporti Benefici economici (Indennità di malattia) Stipendio dalla 6 alla 78 settimana (attualmente ridotto); Spese funerarie ecc. RSA forme di assistenza per non autosufficienti, finanziata da: cassa malattie e fondo long term care Copayment: Farmaci (circa 15%); Degenza; Cure mentali (dopo 1978) Prezzo fisso farmaci; largo uso di farmaci; attività di tecnology assement

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25 Health care decision structure

26 Spesa Sanitaria Procapite US$ PPP

27 Spesa sanitaria PIL procapite

28 Assistenza ospedaliera Proprietà: - 55% Enti Publici (Lander;Comuni;) Azienda speciale -38% priv. Non profit (soprattutto enti caritatevoli) - 7% privati profit Programmazione ospedaliera e finanziamenti in conto capitale: compito dei Lander anche per privati Finanziamento spesa corrente, negoziato con assicurazioni del Lander, a budget globale. Dal 2004 introduzione DRgs, a regime 2007 Attività ambulatoriale interdetta esclusi ospedali universitari

29 Letti Ospedalieri per ab. 2,3 p.l. /1000 ab riabilitaz e cure intermedie (max 6 sett)

30 Degenza media acuti

31 Degenza Media Acuti

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33 Numero dei Medici Tabella N1 Numero di Medici su Abitanti ,8 20,2 27, ,6 Canada Stati Uniti Francia Italia Quebec 61,7 53,4 Emilia Rom agna Lombardia Bologna Stato; Provincia; Regione 84

34 Crescita Spesa Farmaceutica Procapite

35 Soddisfazione Utenza

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37 Spesa e Speranza di vita

38 Modello gestionale ospedali bavaresi, un esempio Ospedale comunale di Norimberga (due stabilimenti; p.l.; dipendenti; 400 ml euro spesa corrente; ricoveri anno) dal 1998 Azienda Speciale Autonoma

39 Presidente Consiglio amministrazione 12 componenti del consiglio comunale + 1 OOSS DG + vice Dir.S. (Primario) Dir.A. Dir.inf. Serv diagn. e cura U.O. deg. Servizi generali

40 Organizzazione interna: 27 cliniche (U.O. degenza) 14 Istituti (servizi diagnosi e cura) L organizzazione dipartimentale era in auge negli anni 70; attualmente viene dato ampia autonomia, anche gestionale, il primario. Applicazione prezzi di trasferimento per servizi di diagnosi e cura e per servizi generali Spin-off delle funzioni generali (lavanolo; pulizie; ristorazione) mediante creazione Srl con assegnazione dipendenti Area di degenza a pagamento (39 p.l.); solo il primario può esercitare L.P. con pazienti coperti da assicurazioni private; 50% utili al Primario che coinvolge i collaboratori in maniera discrezionale

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