A.Ventura PATOLOGIA TUMORALE. Corso di patologia dell apparato locomotore. Clinica Ortopedica-Traumatologica

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Gildo Bertolini
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1 Corso di patologia dell apparato locomotore PATOLOGIA TUMORALE A.Ventura Clinica Ortopedica-Traumatologica Centro di Traumatologia dello Sport Istituto Ortopedico G. Pini, Milano

2 GENERALITA 1.TUMORI PRIMITIVI DELL OSSO 2.METASTASI

3 TUMORI PRIMITIVI COMPORTAMENTO ANOMALO RISPETTO AGLI ALTRI TUMORI ORGANIZZAZIONE MULTIDISCIPLINARE (POCHI CENTRI)

4 METASTASI STORIA NATURALE DELLE NEOPLASIE SONO LITICHE O ADDENSANTI A SECONDO DELLE CELLULE ATTIVATE DOLORE SORDO E PROFONDO ANCHE A RIPOSO FRATTURE PATOLOGICHE POSSIBILI DANNI NEUROLOGICI

5 Tumori ossei Lesioni simil-tumorali Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo

6 Tumori ossei Lesioni simil-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatica Fibroma istiocitico Displasia fibrosa Granuloma eosinofilo

7 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Benigni Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma

8 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma Fibroma condro-mixoide Maligni Condrosarcoma

9 Tumori ossei Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcomi Limfosarcomi ossei Mielomi

10 Tumori ossei Tumori a cellule giganti

11 Tumori ossei Tumori del tessuto connettivo Lipoma osseo Fibrosarcoma

12 Fratture patologiche Nei bambini Cisti ossee dei bambini (femore, omero) Fibroma non ossificante (femore,, tibia) Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa Nell adulto Tumore a cellule giganti Cisti aneurismatica

(femore,, tibia) Granuloma eosinofilo Displasia

13 Fratture patologiche anni ans Cisti aneurismatica Cisti essenziale Fratture patologiche (80 %)

14 Fratture patologiche Metastasi ossee

15 Fratture patologiche osteosarcoma

16 Fratture patologiche Condroblastoma benigno

17 Fratture patologiche Condroma solitario

18 Fratture patologiche Tumore a cellule giganti (5-10%)

19 Tumori primitivi dello scheletro La crescita afinalistica di una neoplasia ad insorgenza scheletrica tende a sovvertire e distruggerne la struttura anatomica

20 Tumori primitivi dello scheletro Questo determina la sintomatologia d esordio dolore tumefazione

21 Tumori primitivi dello scheletro La sintomatologia aspecifica ed il frequente riferimento ad un trauma costituiscono la principale fonte di errore e di ritardo nella diagnosi

22 Tumori primitivi dello scheletro Il racconto anamnestico, l esame obbiettivo, gli esami di laboratorio costituiscono una sorta di immagine clinica della malattia, irrinunciabile ed insostituibile per l affronto del cammino diagnostico e terapeutico.

23 Lesioni ossee: criteri diagnostici Notizie anamnestiche durata ed insorgenza dei sintomi velocità di accrescimento differenziazione tra primitivo e secondario patologie endocrine, renali ed altre alterazioni del metabolismo calcio-fosforo

24 Lesioni ossee: criteri diagnostici Sintomatologia Il dolore è un indicatore di allarme in lesione condromatose note che vanno incontro a trasformazione

25 Tumori primitivi dello scheletro I tumori dello scheletro hanno caratteristiche peculiari Distribuzione dei tumori in base all età di esordio Alla sede di insorgenza Agli esami ematochimici

26 Lesioni ossee: criteri diagnostici Localizzazione Esistono sedi specifiche per alcuni tumori Condroblastoma: : epifisi ed apofisi ossa lunghe Tumore a cellule giganti: metafisi ossa lunghe Adamantinoma: diafisi tibiale Cordoma: sacro, coccige

27 Lesioni ossee: criteri diagnostici Età Sarcoma di Ewing raro prima dei 5 anni (in questa fascia pediatrica più probabile metastasi ossea da neuroblastoma) Tumore a cellule giganti raro prima della pubertà Condrosarcomi, mieloma eccezionali prima della pubertà

28 Condrosarcoma % Chondr. prim. Chondr. sec ,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 età

29 Osteosarcoma % OGS OGS jaw 5 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 età

30 Sarcoma di Ewing % ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 età

31 Distribuzione per età dell ostesarcoma (istotipi classici) e del condrosarcoma % Chondros. OGS Osteobl. OGS Chondr. OGS Fibrobl Età

32 Tumori primitivi dello scheletro I tumori dello scheletro hanno caratteristiche peculiari Distribuzione dei tumori in base all età di esordio Alla sede di insorgenza Agli esami ematochimici

33 Tumori primitivi dello scheletro Alla sede di insorgenza: L 80% degli OS è localizzato intorno al ginocchio Agli esami ematochimici: : fosfatasi alcalina, LDH

34 Tumori primitivi dello scheletro Purtroppo spesso a questa fonte di notizie anamnestiche e cliniche si rinuncia sostituendola sin dall esordio con tecniche di imaging imaging,, di maggior impatto tecnico ed emotivo e dunque ritenute, erroneamente, più appropriate

35 Tumori primitivi dello scheletro Le tecniche di imaging sono il fondamentale strumento per la definizione diagnostica e per l affronto della cura

36 OBIETTIVI INDIVIDUAZIONE DELLA LESIONE CARATTERIZZAZIONE STADIAZIONE DELLA MALATTIA E PIANIFICAZIONE CHIRURGICA RISTADIAZIONE E MONITORAGGIO DEGLI EFFETTI CHEMIOINDOTTI E RADIOINDOTTI FOLLOW-UP

37 Indagini di prima istanza ANAMNESI QUADRO CLINICO QUADRO RADIOGRAFICO ESAMI DI LABORATORIO

38 Indagini di seconda istanza TC RM SCINTIGRAFIA ( ECOGRAFIA ) ( ANGIOGRAFIA ) BIOPSIA

39 INDIVIDUAZIONE DELLA LESIONE SINTOMATOLOGIA E QUADRO CLINICO ( dolore, tumefazione, sintomi generali ) RISCONTRO OCCASIONALE

40 INDIVIDUAZIONE DELLA LESIONE RX TC Lesioni dell osso corticale RM Lesioni dell osso spongioso

41 Protocollo diagnostico RX STANDARD LESIONE BENIGNA TIPICA LESIONE BENIGNA DUBBIA O MALIGNA STOP SCINTIGRAFIA TC e RM

42 Tumori dolorosi Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) Dolori con il freddo (tumori glomici) I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi Un tumore doloroso deve essere studiato con una BIOPSIA

43 Tumori voluminosi Sporgenza degli osteocondromi (vicino alle articolazioni ) deviazione dei tendini dei nervi e dei vasi I condromi, vicino alla pelvi, possono limitare i movimenti e deviare gli assi Vascolo-Nervosi Invasione delle parti molli dei tumori maligni.

44 Esostosi osteogeniche Disturbo dovuto al volume Sporgenza,tensione

45 Disturbo dovuto al volume Limitazioni articolari Esostosi osteogeniche Condroma

46 Esostosi multiple

47 Disturbo legato al volume Conflitto con 1 tendine (Zampa d oca)

48 Disturbi legati al volume Conflitto con 1 tendine (tendine quadricipite) U - 32 anni

49 Disturbo legato al volume Compressioni vascolari

50 Disturbi legati al volume Compressioni nervose

51 Tumori a cellule giganti Disturbo legato al volume Sporgenza Compressione nervosa (SPE) U - 32 anni D - 27 anni

52 Sviluppo nelle parti molli Deviazione degli organi vicini U - 26 anni : Deviazione del nervo sciatico Condrosarcoma

53 Dolori, tumefazioni Condroma solitario

54 Dolori, tumefazioni CONDROMA SOLITARIO Resezione completa e ricostruzione con trapianto e placca

55 Dolori, tumefazioni U - 20 anni Esostosi osteogeniche

56 Dolori, tumefazioni Condrosarcomi

57 Invasione delle parti molli Recidive locali Condrosarcoma

58 Proliferazione nelle parti molli osteosarcoma

59 Lesioni ossee similtumorali: forme tipiche e atipiche; gruppo eteterogeneo di lesioni ad etiologia nota e natura iperplastica che presentano quadri rx analoghi a quelli delle neoplasie Cisti ossea solitaria Cisti ossea aneurismatica Fibroma istiocitico Displasia fibrosa Granuloma eosinofilo

60 CISTI OSSEA Metafisi : omero prossimale, femore prossimale Osteolisi centrale a limiti netti, senza orletto sclerotico

61 Cisti ossea

62 Cisti ossea

63 DISPLASIA FIBROSA FORME MONOSTOTICHE : mascellari, femore prox e tibia FORME POLIOSTOTICHE : -oligostotiche- femore, ala iliaca, coste, mandibola -monomeliche - arto inf. + emibacino monolaterali generalizzate

64 DISPLASIA FIBROSA : quadri rx Osteolisi pura : dal vetro smerigliato all aspetto eburneo Corticale erosa dall interno e rigonfiata per una lenta apposizione periostea

65 Displasia fibrosa

66 Displasia fibrosa

67 Displasia fibrosa

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