Utilizzo dell OTI in ORL

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1 Utilizzo dell OTI in ORL 8.45 Ipoacusia improvvisa R. Vitiello 9.00 Ipoacusia improvvisa e OTI M. Pezzoli Discussant: R. Albera 9.20 Esiti di trattamenti per tumori testa collo: Indicazioni OTI G. Succo, E. Crosetti Discussant: F. Goia 9.40 Osteomieliti del massiccio faciale M. E. Amasio Discussant: F. Pia, P. Aluffi Valletti

2 Utilizzo dell OTI in ORL Incontri dedicati: VENERDI 16/11/2012 Ore 11: Diagnosi essenziale nella ipoacusia improvvisa (V.Ferrero) SABATO 17/11/2012 Ore 10: Eseguire una miringotomia nel corso di OTI (P. Marcato, G.Machetta)

3 INDICAZIONE RACCOMANDAZIONE Incidente da decompressione (vestibolare) Infezione acuta e cronica dei tessuti molli a varia eziologia Osteoradionecrosi della mandibola; tipo I, livello A tipo I, livello C tipo I, livello B Prevenzione della osteoradionecrosi da estrazione dentale tipo I, livello B Chirurgia e impianti in tessuto irradiato (preventivo) tipo II, livello C Ulcera radionecrotica dei tessuti molli tipo II, livello C Condronecrosi della laringe (da radiazione e da intubazione protratta) tipo III, livello C Innesti cutanei e lembi a rischio Osteomielite cronica refrattaria (mandibola) Ipoacusia improvvisa Malattia di Mènière Otite esterna maligna tipo II, livello C tipo II, livello C tipo II, livello C tipo III, livello C tipo III, livello C

4 INDICAZIONI CONTROVERSE ALL OTI IN ORL. European Committee for Hyperbaric Medicine (ECHM) Workshop su Hyperbaric Oxygen Therapy in ENT diseases. Graz, 5 settembre Per le seguenti indicazioni, esistono studi senza gruppo controllo e livelli di evidenza insufficienti per poter raccomandare l OTI nel protocollo terapeutico. Vengono solo segnalati in attesa di ulteriori studi. INDICAZIONE LIVELLO DI EVIDENZA 9 Osteonecrosi asettica (mandibola, iatrogena - da bifosfonati) D 10 Actinomicosi, mucormicosi D 11 Acufeni E 12 Paralisi facciale (di Bell) E

5 LINEE GUIDA DELLA SIMSI PER LA OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA IN ORL Malattia Da Decompressione OTOVESTIBOLARE IPOACUSIA IMPROVVISA MALATTIA DI MENIERE OTITE ESTERNA MALIGNA OSTEORADIONECROSI MASCELLARE INNESTI CUTANEI A RISCHIO

6 IPOACUSIA IMPROVVISA - Perdita della capacità uditiva mono o bilaterale (rara 1-2%) - A rapida insorgenza (non superiore alle 24 ore) - Interessa almeno 3 frequenze consecutive - Perdita uditiva di almeno 30 db In 1/3 dei casi possibile associazione a : -acufeni -Fullness -Vertigine (fattore prognostico sfavorevole)

7 L ipoacusia improvvisa è considerata una URGENZA in ambito ORL 1/3 delle ipoacusie improvvise recupera spontaneamente e completamente ma 1/3 evolve in anacusia 1/3 esita in un deficit uditivo medio-grave e comunque ai limiti della buona udibilità sociale

8 Al di là delle ipotesi etiologiche l evento finale scatenante da considerare nella patogenesi della IPOACUSIA IMPROVVISA è la IPOSSIA

9 scopo del trattamento terapeutico è : - il miglioramento del flusso ematico cocleare; - aumento di apporto di O2; - la riduzione dell infiammazione - la riduzione della pressione endolinfatica; - il controllo dell infezione virale.

10 OSTEORADIONECROSI DELLA MANDIBOLA (ORN) Incidenza intorno al 14 % dei pazienti trattati con Radioterapia per neoplasie maligne del cavo orale e del faringe (l affinamento della tecnica sembra ridurne l incidenza) Tempo di insorgenza non uniformemente accettato dai vari Autori: per alcuni entro 1 anno nella ORN spontanea, per traumi con esposizione della corticale ossea si potrebbe evidenziare una ORN anche dopo 3-5 anni dal trattamento radioterapico Momento fisiopatologico essenziale dello sviluppo della ORN resta il danno vascolare

11 OSTEOMIELITE del MASCELLARE L osteomielite è un infiammazione estesa della parte interna dell osso che coinvolge gli spazi midollari. OSSO INFEZIONE DIFESA DELL OSPITE

12 PATOGENESI Condizione necessaria per l instaurarsi di un processo osteomielitico nei mascellari è la necessaria localizzazione dei germi in tali ossa. Affinchè ciò possa avvenire è necessaria una via di diffusione favorente l azione dei germi ed un terreno predisposto.

13 PROGNOSI Compatibile con la vita Danni permanenti all apparato dentario

14 TERAPIA FASE CRONICA Terapia medica insufficiente Terapia Chirurgica:Sequestrectomia(eliminazione sequestri,vigoroso curettage,raggiungere tessuto osseo ben vascolarizzato) Nei casi più gravi: Corticotomia estesa del segmento osseo infetto Ossigenoterapia iperbarica

15 OSTEOMILELITE CRONICA MASCELLARE O MANDIBOLARE DA BIFOSFONATI Esposizione di osso a livello del mascellare o della mandibola persistente da oltre 8 settimane in pazienti che han fatto uso di bifosfonati e senza storia di pregressa RT sul cavo orale

16 Negli ultimi 5 anni segnalato in letteratura un numero crescente di lesioni ossee dei mascellari in pazienti in terapia con bifosfosfonati, caratterizzate da dolore spesso intrattabile e dalla progressiva esposizione di osso necrotico ed infetto in cavo orale. Entità clinica, ad andamento progressivo ed ingravescente, assimilata alla osteonecrosi dei mascellari riscontrabile dopo radioterapia. Caratteristicamente, non vi sono segnalazioni di osteonecrosi associate all utilizzo di bisfosfonati in altri distretti scheletrici.

17 Guido Bongioannini e Mauro Magnano augurano BUON LAVORO!!