Valutazione piano di misurazione medicina somatica acuta

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1 Berna, 29 gennaio 2015 Rapporto di analisi Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ) Valutazione piano di misurazione medicina somatica acuta Risultati del sondaggio online tra i gruppi di interesse dell ANQ (Lettura GR) Reto Jörg, lic. rer. soc. Dr. Regula Ruflin

2 Rapporto di analisi Pagina 2 Indice Riepilogo Situazione di partenza Procedura per il rilevamento e l analisi Rilevamento dei dati Analisi dei dati Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito (LPZ) Utilità della misurazione Rapporto comparativo nazionale Temi specifici ospedali e cliniche Fabbisogno di formazione Potenziale di miglioramento Riammissioni e reinterventi (SQLape) Utilità della misurazione Temi specifici ospedali e cliniche Fabbisogno di formazione Potenziale di miglioramento Misurazione delle infezioni del sito chirurgico (Swissnoso) Utilità della misurazione Rapporto comparativo nazionale Temi specifici ospedali e cliniche Fabbisogno di formazione Potenziale di miglioramento Soddisfazione dei pazienti (questionario breve dell ANQ) Utilità della misurazione Rapporto comparativo nazionale Temi specifici ospedali e cliniche Fabbisogno di formazione Potenziale di miglioramento Oneri correlati alla revisione di protesi dell anca e del ginocchio (SIRIS) Utilità del Registro Implementazione Analisi comparative sull utilità delle misurazioni Altri temi di misurazione Raggiungimento degli obiettivi ANQ Servizi del Segretariato generale dell ANQ... 63

3 Rapporto di analisi Pagina 3 Riepilogo Situazione di partenza e metodo L Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ) coordina ed effettua misurazioni della qualità nei settori della medicina somatica acuta, della riabilitazione e della psichiatria. Nel quadro della valutazione dell attuale piano di misurazione nel settore della medicina somatica acuta, è stato condotto un sondaggio online presso i principali gruppi di interesse dell ANQ (Cantoni, assicuratori, ospedali e cliniche). Il presente rapporto di analisi si basa su 91 questionari ritornati (tasso di risposta del 48%). Risultati Il riepilogo dei risultati si concentra sulle valutazioni dei partecipanti in merito all utilità e al potenziale di miglioramento dei singoli temi di misurazione, nonché sul raggiungimento degli obiettivi dell ANQ ai sensi dello scopo dell associazione sancito dagli statuti. Per risultati più approfonditi, rimandiamo alle spiegazioni nel rapporto.

4 Rapporto di analisi Pagina 4 La misurazione delle infezioni del sito chirurgico viene considerata la più utile sia come base per il confronto nazionale di ospedali e cliniche, sia nell ottica dello sviluppo della qualità. Questo risultato viene influenzato in modo determinante dalla valutazione sopra la media di ospedali e cliniche. Se invece prendiamo in considerazione soltanto Cantoni e assicuratori, si nota che l'utilità della misurazione delle infezioni del sito chirurgico è ritenuta analoga a quella degli indicatori SQLape e del Registro delle protesi SIRIS, sia quale base per lo sviluppo della qualità negli ospedali, sia per il confronto tra fornitori di prestazioni. Nel complesso, l utilità delle misurazioni dell ANQ percepita da Cantoni e assicuratori è superiore a quella di ospedali e cliniche. Fanno eccezione soltanto la misurazione delle infezioni del sito chirurgico per lo sviluppo della qualità negli ospedali e nelle cliniche e la misurazione della soddisfazione dei pazienti per il confronto tra fornitori di prestazioni. Misurazioni degli indicatori di prevalenza caduta e decubito Il fattore critico nel quadro delle misurazioni degli indicatori di prevalenza caduta e decubito soprattutto dal punto di vista di ospedali e cliniche è la carente rappresentatività dei risultati a causa del basso numero di casi. Il 73% circa degli ospedali e delle cliniche prediligerebbe, nonostante il maggiore onere, una misurazione dell incidenza a una misurazione degli indicatori di prevalenza. 1 Tale disponibilità è degna di nota soprattutto in considerazione del fatto che molti interpellati hanno già indicato l impegno necessario per l attuale rilevamento come ulteriore punto critico. A tale proposito, una concentrazione dello strumento di rilevamento sulle caratteristiche rilevanti (soprattutto nel quadro delle caratteristiche strutturali) e una riduzione della periodicità della misurazione (rilevamento solo a ritmo biennale) sono proposte di ottimizzazione più volte formulate. Per quanto riguarda la redazione di rapporti, vengono valutati criticamente soprattutto il forte ritardo della pubblicazione del rapporto comparativo nazionale 2 e la sua lunghezza. L opinione sul ritardo non è cambiata nonostante il miglioramento conseguito in questo senso dall introduzione delle misurazioni degli indicatori di prevalenza. In vista dell attuazione di misure di miglioramento concrete, inoltre, ospedali e cliniche vedrebbero di buon occhio possibilità di scambio sulle bestpractices, compresi impulsi sullo stato attuale delle conoscenze della ricerca nel campo delle cure. Riammissioni e reinterventi potenzialmente evitabili La critica principale in merito alla misurazione delle riammissioni e dei reinterventi potenzialmente evitabili riguarda il software: le sue lacune al momento non consentono una valutazione sistematica dei dati, il che limita l utilità degli indicatori SQLape, la cui importanza è stata peraltro più volte rimarcata. Oltre al software, dal punto di vista dei fornitori di prestazioni, l attenzione va focalizzata sulla trasparenza e la comprensibilità dell algoritmo alla base del rilevamento. Il confronto dei risultati delle analisi SQLape con dati interni agli ospedali è ancora fonte di molta confusione, il che mette in discussione l utilità degli indicatori per lo sviluppo della qualità. Il terzo punto critico è l attualità della base di dati, rispettivamente, sempre riguardo al software, la necessità di poter analizzare immediatamente i dati al fine di far confluire eventuali nuove conoscenze nello sviluppo della qualità. Misurazione delle infezioni del sito chirurgico (Swissnoso) Come già menzionato nell analisi comparativa, la misurazione delle infezioni del sito chirurgico, rispettivamente i relativi risultati, sono considerati di grande utilità. 3 Anche l assistenza prestata da Swissnoso viene valutata positivamente, 4 quantunque le esperienze in relazione con la validazione in loco da parte di Swissnoso siano divergenti. Le validazioni sono considerate importanti e valutate per lo più positivamente anche nell ottica dell attuazione organizzativa. Dai commenti 1 Cfr. Punto Cfr. anche punto Cfr. capitolo 8 e punti e Cfr. punti e

5 Rapporto di analisi Pagina 5 traspaiono tuttavia anche esperienze meno positive, 5 il che è sicuramente dovuto al fatto che la procedura di validazione deve dapprima essere consolidata anche presso Swissnoso. Un desiderio più volte espresso da parte dei fornitori di prestazioni concerne possibili offerte di sostegno nell analisi e nell interpretazione dei risultati. A questo proposito, per esempio, è stata menzionata l organizzazione di un workshop dedicato all analisi da eseguire autonomamente quale sostegno a ospedali e cliniche. Nell ottica di un possibile aumento dell efficienza, sono altresì state proposte un importazione diretta dei dati dai sistemi informatici delle cliniche e procedure di plausibilizzazione automatizzate per incrementare la qualità dei dati. Infine, analogamente alle misurazioni degli indicatori di prevalenza caduta e decubito è stata auspicata anche in questo caso una pubblicazione più celere del rapporto. 6 Misurazioni della soddisfazione dei pazienti (questionario breve ANQ) Per quanto riguarda le misurazioni della soddisfazione dei pazienti, si constata che tanto l utilità in generale quanto l utilità dei risultati come base per discussioni sulla qualità in seno a ospedali e cliniche è considerata molto positiva in primis dalle cliniche specializzate, 7 tant è vero che sono soprattutto queste ultime a vedere di buon occhio un prolungamento della durata del rilevamento a favore della rappresentatività delle analisi. 8 Nel complesso, invece, ospedali e cliniche considerano in modo per lo più critico un tale prolungamento. A ciò vanno aggiunte le riserve espresse in rapporto allo strumento di rilevamento costituito da sole cinque domande. Tra le proposte figurano soprattutto il completamento del questionario e un aggiustamento della scala di risposte (riduzione degli undici livelli di risposta) al fine di aumentare la rappresentatività dei risultati e di agevolarne l applicazione nell ottica di misure di miglioramento concrete. Le richieste di Cantoni e assicuratori vanno nella direzione di quelle di ospedali e cliniche, senonché i primi annettono maggiore importanza a un accresciuta capacità di discriminazione dello strumento di rilevamento e, di conseguenza, alla prevenzione di effetti plafone. I risultati del sondaggio online denotano infine, oltre alle critiche menzionate riguardo all impostazione del rilevamento, anche una necessità di ottimizzazione della piattaforma Q1. 9 In tale contesto, le osservazioni concernevano per esempio il miglioramento della confrontabilità di gruppi di ospedali, la rappresentazione di tutti gli anni di misurazione per identificare sviluppi e tendenze, e una migliore navigazione tra le singole sedi. Registro delle protesi SIRIS Il Registro delle protesi SIRIS si trova ancora in fase di costruzione. La Fondazione SIRIS ha svolto una valutazione completa più o meno parallelamente al presente sondaggio online il quale, di conseguenza, è limitato a poche domande generali sul Registro. Nel complesso, si constata che al momento il Registro delle protesi SIRIS è di scarsa utilità per i gruppi di interesse. 10 Per maggiori ragguagli rimandiamo alla menzionata valutazione della Fondazione SIRIS. Altri temi di misurazione Il sondaggio online interpellava i partecipanti anche in merito ad altri temi di misurazione da eventualmente integrare nel piano dell ANQ e ad aspetti da considerare nell introduzione di nuovi temi. A tale proposito, è stata sottolineata l importanza del consolidamento e dell ottimizzazione delle attuali misurazioni prima di considerare l ipotesi di introdurne di nuove. La continuità delle attuali misurazioni è inoltre essenziale per creare serie temporali volte a identificare e documentare i cambiamenti. 5 Cfr. Punto Cfr. anche punto Cfr. Punto Cfr. Punto Cfr. punti e Secondo il tipo di ospedale, si notano tuttavia grandi differenze nella valutazione dell utilità, differenze difficilmente interpretabili in considerazione del basso numero di casi di alcuni nosocomi (cfr. punto 7.1.1).

6 Rapporto di analisi Pagina 6 I costi e l utilità attesa sono i primi fattori da valutare nell ottica dell introduzione di nuovi temi di misurazione. Per quanto riguarda i costi, sulla scorta delle esperienze acquisite si attira l attenzione soprattutto sul considerevole onere di ospedali e cliniche per l attuazione delle misurazioni. Un altro fattore menzionato è la necessità di prevenire ridondanze con le attuali misurazioni al di fuori del piano dell ANQ (p.es. piano di misurazione VZK 11 ). Sul fronte degli aspetti positivi, ospedali e cliniche guardano in particolare al potenziale di miglioramento identificabile e concretizzabile grazie alle nuove misurazioni, mentre Cantoni e assicuratori danno maggiore importanza alla confrontabilità di nuovi temi di misurazione, rispettivamente indicatori. Altri elementi considerati importanti sono la celerità della disponibilità dei risultati e lo sfruttamento ottimale dei set di dati esistenti. Tra i possibili nuovi temi di misurazione, i più gettonati sembrano la sicurezza della farmacoterapia, le infezioni riconducibili ai cateteri, la gestione della dimissione, l igiene delle mani e il delirio. È stata inoltre sottolineata la crescente importanza del settore ambulatoriale, un evoluzione alla quale il piano di misurazione dell ANQ dovrà dimostrare di saper adattarsi. Raggiungimento degli obiettivi dell ANQ La valutazione del raggiungimento da parte dell ANQ degli obiettivi sanciti dagli statuti nel quadro dell attuale piano di misurazione è stata per lo più positiva (cfr. figura seguente). Ad eccezione degli item riguardanti la rappresentazione adeguata della qualità delle prestazioni in ospedali e cliniche e l intensificazione dello scambio orientato alla qualità tra fornitori di prestazioni, oltre il 60% dei Cantoni, degli assicuratori, degli ospedali e delle cliniche si è espresso favorevolmente su ogni item. 12 Al contempo, occorre analizzare la valutazione per lo più positiva del raggiungimento degli obiettivi da parte dell ANQ tenendo in considerazione le critiche in merito al rapporto costi/utilità delle misurazioni espresse anche in questo contesto dai gruppi di interesse. 11 Verband Zürcher Krankenhäuser. 12 Categorie di risposta Sono abbastanza d accordo e Sono d accordo.

7 Rapporto di analisi Pagina 7 Servizi del Segretariato generale dell ANQ La qualità dei servizi del Segretariato generale dell ANQ è stata valutata in modo per lo più positivo. I partecipanti dovevano esprimersi sul trasferimento di informazioni (comprensibilità, tempestività, quantità), sul rispetto delle scadenze, sulla chiarezza delle competenze, sulla cordialità nella comunicazione e sulla disponibilità linguistica. È stata individuata necessità di intervento soprattutto a livello di possibilità di comunicazione per i gruppi di interesse francofoni e italofoni. Per gli ospedali e le cliniche, inoltre, non è sempre chiarissimo a chi siano destinate determinate informazioni dell ANQ, che cosa esse comportino e se debbano essere diffuse internamente. La professionalità, la cordialità e la disponibilità del Segretariato generale e dei suoi collaboratori sono particolarmente apprezzate. Procedura successiva Il presente rapporto di analisi costituisce, insieme alla valutazione metodico-contenutistica dell Istituto di ricerca sulla salute pubblica e sulle dipendenze (ISGF, Schweizer Institut für Suchtund Gesundheitsforschung) e a quella specifica del Registro SIRIS, la base per l elaborazione del piano di misurazione a partire dal 2016 nel settore della medicina somatica acuta.

8 Rapporto di analisi Pagina 8 1 Situazione di partenza L Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ) coordina ed effettua misurazioni della qualità nei settori della medicina somatica acuta, della riabilitazione e della psichiatria. I risultati consentono di realizzare un confronto trasparente a livello nazionale. Sulla base di questi rilevamenti, gli ospedali e le cliniche possono adottare provvedimenti mirati per il miglioramento della qualità. I membri dell ANQ sono l associazione degli Ospedali H+, santésuisse, gli assicuratori sociali federali, i Cantoni e la Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità. Per il settore della medicina somatica acuta, l ANQ ha definito contrattualmente nel piano di misurazione sette indicatori che gli ospedali acuti devono rilevare. Questi indicatori poggiano per lo più su concetti di misurazione esistenti e comprendono i temi seguenti: prevalenza delle cadute (sulla base del concetto di misurazione LPZ); prevalenza dei decubiti (sulla base del concetto di misurazione LPZ); riammissioni potenzialmente evitabili (sulla base del metodo SQLape); reinterventi potenzialmente evitabili (sulla base del metodo SQLape); infezioni del sito chirurgico (rilevamento in collaborazione con Swissnoso); soddisfazione dei pazienti (questionario breve dell ANQ composto di cinque domande); oneri correlati alla revisione di protesi dell anca e del ginocchio (collaborazione con il Registro delle protesi SIRIS). In vista del varo del piano di misurazione dal 2016, l ANQ valuta l attuale piano di misurazione e la sua attuazione. Dopo una valutazione metodico-contenutistica delle misurazioni della qualità, rispettivamente dei temi da esse coperti, svolta dall Istituto di ricerca sulla salute pubblica e sulle dipendenze (ISGF) di Zurigo, 13 l ANQ ha incaricato la socialdesign AG di condurre un sondaggio tra i principali gruppi di interesse (Cantoni, assicuratori, ospedali e cliniche) in merito alle loro esperienze con le misurazioni e alle loro valutazioni sull utilità delle stesse, sul potenziale di miglioramento, sul raggiungimento degli obiettivi dell ANQ e sui servizi del Segretariato generale dell ANQ. Lo scopo è quello di creare una base adeguata per il piano di misurazione dal 2016 e per il perfezionamento delle misurazioni esistenti. Il presente rapporto di analisi presenta i risultati di tale sondaggio. 2 Procedura per il rilevamento e l analisi 2.1 Rilevamento dei dati Il finanziamento e l attuazione delle misurazioni della qualità dell ANQ sono disciplinati nel contratto nazionale di qualità. 14 I partner contrattuali sono in particolare l associazione degli Ospedali H+, santésuisse e la Conferenza svizzera delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità. Essi rappresentano i principali gruppi di interesse dell ANQ: da un lato gli ospedali e le cliniche, che aderendo al contratto di qualità si impegnano a effettuare le misurazioni dell ANQ, dall altro gli 13 Cfr. ANQ (2013). Controllo della completezza e della rilevanza del piano di misurazione dell ANQ. Versione breve rapporto di ricerca ISGF di maggio 2012, Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ); nonché ANQ (2014): Controllo della completezza e della rilevanza del piano di misurazione dell ANQ. Versione breve seconda parte del rapporto di ricerca ISGF, inclusa. identificazione di opzioni di intervento, Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità in ospedali e cliniche (ANQ), in collaborazione con la socialdesign. 14 Cfr.

9 Rapporto di analisi Pagina 9 assicuratori e i Cantoni. Questi tre gruppi di interesse erano anche i destinatari del sondaggio nel contesto della valutazione dell attuale piano di misurazione nel settore della medicina somatica acuta. L inchiesta è stata svolta online in tre lingue con l ausilio dell applicativo 2ask. In collaborazione con l ANQ, è stata dapprima elaborata una bozza del questionario, poi valutata e completata nel quadro di una seduta con rappresentanti dei gruppi di interesse. Durante il periodo di rilevamento (dal 4 agosto al 30 settembre 2014), i destinatari potevano accedere al questionario e partecipare al sondaggio attraverso un link ricevuto per posta elettronica. 2.2 Analisi dei dati La comunicazione di accompagnamento spiegava ai destinatari che solo una persona per ogni ospedale, ogni clinica, ogni Cantone e ogni assicuratore doveva rispondere al questionario. Lo stesso valeva per i gruppi di ospedali (un solo questionario per tutto il gruppo). In seno ai gruppi di interesse, l invito a partecipare al sondaggio è stato esteso anche ad associazioni e federazioni (CDS, Conférence latine des affaires sanitaires et sociales CLASS, CTM, santésuisse, Associazione dei piccoli e medi assicuratori malattia RVK, H+). Ospedali e cliniche hanno invece coinvolto gli incaricati della qualità dei fornitori di prestazioni. Alla fine del periodo di rilevamento, erano stati ritornati 91 questionari compilati completamente, il che corrisponde a un tasso di risposta del 48%. 71 questionari sono stati inviati da rappresentanti dei gruppi di interesse degli ospedali e delle cliniche, sedici da rappresentanti dei Cantoni, quattro da rappresentanti degli assicuratori. La tabella seguente riporta gli ospedali e le cliniche partecipanti al sondaggio online secondo la tipologia dell Ufficio federale di statistica (UST) 15 e in base alle misurazioni svolte dai rispettivi fornitori di prestazioni. 16 Misurazione Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito secondo il concetto LPZ Riammissioni e reinterventi potenzialmente evitabili (SQLape) Infezioni del sito chirurgico secondo Swissnoso Misurazioni della soddisfazione dei pazienti (questionario breve ANQ) Registro SIRIS per le endoprotesi dell anca e del ginocchio Ospedali universitari Presa a carico centralizzata Tipo di ospedale Cure primarie Cliniche specializzate Totale Totale Il questionario comprendeva item rivolti a tutti i destinatari e item riferiti esclusivamente agli ospedali e alle cliniche partecipanti alle misurazioni in questione (p.es. organizzazione della misurazione, manuali, supporto). I risultati delle domande chiuse vengono rappresentati di seguito in base alla ripartizione della frequenza delle risposte nel complesso e ai valori medi del gruppo (cfr. ausilio alla lettura). Secondo la domanda, vengono indicati i valori medi per tipo di ospedale o un confronto tra ospedali e cliniche da un lato e assicuratori e Cantoni dall altro. Ricordiamo che i 15 Cfr. quellen/blank/blank/kh/02.html oppure quellen/blank/blank/kh/02.html. 16 Un ospedale/una clinica si è dichiarato/a per errore come federazione e i filtri del sondaggio online hanno impedito che questo istituto ricevesse le domande sulla partecipazione alle singole misurazioni, rispettivamente le domande specifiche sui singoli temi di misurazione. Si spiega così la differenza del totale del gruppo di interesse Ospedali e cliniche (71) rispetto al totale riportato nella tabella (70).

10 Rapporto di analisi Pagina 10 valori medi poggiano in parte su un numero di casi molto basso e, di conseguenza, vanno interpretati con prudenza. Ciò nondimeno, differenze rilevanti nelle tendenze di risposta devono essere, per quanto possibile, messe in evidenza. Le risposte alle domande aperte vengono per lo più riportate così come formulate dai partecipanti. Gli unici interventi riguardano la cancellazione di osservazioni che avrebbero permesso l identificazione del partecipante e modifiche volte ad agevolare la leggibilità (p.es. punteggiatura, ortografia e rimandi alla numerazione nel rapporto). Sono inoltre state eliminate risposte telegrafiche nulladicenti, come no, nessuno o niente. La plausibilizzazione dei dati mette in risalto che le osservazioni formulate nelle domande aperte sono riconducibili in grandissima parte a partecipanti piuttosto critici, un modello di comportamento analogo ad altri sondaggi. 17 Di conseguenza, nell ottica di una raffigurazione rappresentativa delle opinioni è bene considerare in particolare le analisi quantitative delle domande chiuse e interpretare i commenti alle domande aperte tenendone presente la distorsione. 17 A titolo di verifica, per ogni misurazione sono stati confrontati i valori medi (valutazione dell utilità) dei partecipanti che non hanno risposto alle domande aperte (item potenziale di miglioramento e complementi alle domande specifiche) con quelli dei partecipanti che hanno formulato un commento per almeno una delle domande aperte (T-test). Per la misurazione della soddisfazione dei pazienti si constata, per entrambe le dimensioni dell utilità (confronto tra ospedali e base per lo sviluppo della qualità), una differenza significativa: i partecipanti che non hanno formulato commenti considerano in media più utile la misurazione. Per la misurazione degli indicatori di prevalenza, si constata la stessa differenza per una delle due dimensioni dell utilità. Per l altra, la tendenza è analoga, ma la differenza non è significativa. Ciò vale anche per gli indicatori SQLape. Solo nell ambito delle misurazioni delle infezioni del sito chirurgico i partecipanti che non hanno formulato commenti hanno ritenuto meno utile il rilevamento (per una dimensione dell utilità la differenza è significativa). Questa circostanza è spiegabile con la soddisfazione generale sopra la media per lo status quo: lo si nota anche analizzando i commenti alle misurazioni delle infezioni del sito chirurgico, meno critici rispetto agli altri temi di misurazione. Sulla scorta di queste considerazioni, si può dare per accertato che le osservazioni formulate nelle domande aperte sono in grandissima parte riconducibili a partecipanti piuttosto critici.

11 Rapporto di analisi Pagina 11 3 Misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito (LPZ) 3.1 Utilità della misurazione

12 Rapporto di analisi Pagina Rapporto comparativo nazionale Comprensibilità del rapporto comparativo nazionale Utilità del rapporto comparativo nazionale 18 Nel sondaggio, in relazione alla misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito è stato ancora utilizzato il termine di rapporto finale. A partire dal rapporto 2013, anche per questo rilevamento si parlerà esclusivamente di rapporto comparativo nazionale.

13 Rapporto di analisi Pagina Tempestività del rapporto comparativo nazionale Grafici interattivi sui risultati pubblicati in modo trasparente

14 Rapporto di analisi Pagina Temi specifici ospedali e cliniche Documentazione d accompagnamento alla misurazione Facilità di utilizzo del settore protetto da login del sito LPZ

15 Rapporto di analisi Pagina Comprensibilità dei dati nel settore protetto da login del sito LPZ Utilità dei dati nel settore protetto da login del sito LPZ

16 Rapporto di analisi Pagina Sensibilizzazione al tema della qualità delle cure Misurazioni degli indicatori di prevalenza come base per la discussione sul tema della qualità

17 Rapporto di analisi Pagina Avvio di progetti concreti grazie ai risultati delle misurazioni degli indicatori di prevalenza Misurazione dell incidenza vs. misurazione degli indicatori di prevalenza

18 Rapporto di analisi Pagina Commenti complementari sulle misurazioni degli indicatori di prevalenza Nel quadro del sondaggio online, gli ospedali e le cliniche partecipanti avevano la possibilità di aggiungere commenti sui temi menzionati al punto 3.3. Tali commenti vengono riportati di seguito, per lo più nella loro formulazione originale (quelli in tedesco e francese sono stati tradotti). Un rilevamento delle cadute e dei decubiti effettuato un giorno l anno non ha senso, in quanto a mio modo di vedere il risultato non è in alcun modo rappresentativo. Mi sembra quindi del tutto superfluo procedere a una pianificazione delle misure. Un rilevamento sull arco di un anno fornirebbe un risultato molto più rilevante, sulla scorta del quale si potrebbero effettivamente elaborare provvedimenti adeguati e valori di riferimento. Siamo un ospedale di piccolissime dimensioni con soli quattro letti nel reparto acuto: i nostri risultati non possono essere confrontati con quelli di nosocomi più grandi. Il nostro ospedale svolge volontariamente una misurazione dell incidenza delle cadute e dei decubiti, i cui risultati sono decisamente più importanti per la discussione interna sul tema della qualità. Senza contare che la misurazione degli indicatori di prevalenza ha fornito in parte tutt altri dati. Nei risultati, mancano statistiche relative al rischio di decubito e sui decubiti verificatisi nell istituto. Dato che da noi il numero di casi è molto basso e che la misurazione è soltanto la fotografia di un momento, per noi è difficile trarne un utilità per lo sviluppo della qualità, senza contare che di regola i nostri pazienti non sono a rischio. Sito LPZ: poco chiaro, non è facile capire su quale livello ci si trovi. Ci vuole una vita per trovare qualcosa. Sarebbe meglio suddividere i siti e collegarli tramite link. Risultati specifici secondo l ospedale: troppe rappresentazioni con troppe informazioni ridondanti. Stamparle significa affogare nella carta. Una sola pagina sarebbe meglio. Sensibilizzazione qualità delle cure/risultati: rendere più rappresentativi i rilevamenti interni e non effettuare misurazioni a campione. [Punto 3.3.4]: sensibilizzazione del personale curante = Sono abbastanza d accordo. [Punto 3.3.8]: la misurazione interna dell incidenza delle cadute è implementata -> l esportazione dei dati deve essere possibile. L interpretazione dei residui è impegnativa, poco rappresentativa ma necessaria in quanto è l unica analisi possibile, il numero complessivo non appare da nessuna parte, le cifre sull andamento sono difficili da identificare, il dashboard è poco chiaro. La documentazione è troppo consistente, c è troppa roba con pochi riferimenti. Le misurazioni dell incidenza vengono già effettuate da diversi ospedali, noi compresi, e l utilità di questi rilevamenti è decisamente superiore a quella della misurazione degli indicatori di prevalenza. Per questioni di efficienza e di risorse, una misurazione nazionale dell incidenza dovrebbe rimpiazzare gli attuali rilevamenti presso gli ospedali, nel caso ideale senza oneri supplementari per i nosocomi e senza ripercussioni sulla qualità (degli strumenti esistenti). L attuazione di misure concrete per quanto riguarda le cadute e i decubiti sulla scorta dei dati rilevati sono questioni interne. Sarebbe in ogni caso utile se, dopo un certo lasso di tempo dallo svolgimento di una misurazione, i nosocomi fossero interrogati sulle misure attuate. Offerta di un valore di riferimento sulle misure attuate negli istituti partecipanti. Il sito protetto da login è molto complicato, all inizio faticavo a capire dove mi trovavo. La misurazione interna dell incidenza è più rappresentativa della misurazione degli indicatori di prevalenza. Il sito in sé è chiaro, sono i percorsi verso i vari documenti a non esserlo sempre (le indicazioni sono di difficile comprensione). Questo studio è obbligatorio perché abbiamo aderito all ANQ, ma nella realtà quotidiana non è così rilevante. Riusciamo a contenere l impegno necessario giusto perché siamo piccoli e

19 Rapporto di analisi Pagina 19 lo studio coinvolge poche persone. La misurazione, rispettivamente i risultati, non hanno un grande influsso sulle cure quotidiane. [Punto 3.3.1]: il rilevamento dei dati è molto impegnativo, e in più non tutti vengono utilizzati per l elaborazione (p.es. scala di dipendenza assistenziale). Non c è proporzione tra l onere necessario per la misurazione e la sua utilità. [Punto 3.3.7]: misure sulla base di strumenti interni (protocollo sulle cadute/misurazione dell incidenza). Una formazione sull utilizzo del dashboard sarebbe benvenuta. Sarebbe interessante individuare tendenze e circostanze che ci sostengono nell aumento della qualità: p. es. vengono adottate troppe misure di prevenzione inefficaci. Quali misure sono invece efficaci secondo i risultati? La misurazione degli indicatori di prevalenza caduta e decubito copre un settore già oggetto di rilevamenti presso la maggior parte delle istituzioni sanitarie. Si tratta di una perdita di tempo senza risultati sostanziali. La documentazione (manuale) è eccessiva. I risultati complessivi degli ospedali giungono troppo tardi. Il tasso di caduta e di decubito viene già rilevato regolarmente in seno alla clinica (indicatori). Nel nostro ospedale, svolgiamo una misurazione permanente dell incidenza sia dei decubiti sia delle cadute, rilevamenti molto più rappresentativi e utili dell impegnativa misurazione degli indicatori di prevalenza in un giorno di riferimento. Capita infatti che in un giorno di riferimento ci sia un caso di decubito e in un altro nessuno. Significa che ogni tanto abbiamo un problema e ogni tanto no? Le indicazioni percentuali non sono soddisfacenti in quanto abbiamo pochi casi. La rappresentatività dei dati è resa discutibile dal basso numero di casi e dal fatto che la misurazione si svolga solo in un giorno. La rappresentazione è complicata, anche se il dashboard ha contribuito a migliorarla. Per far sì che i dati siano utili, occorre lavorarci un bel po. Sarebbe utile disporre di filtri per la selezione dei casi in modo da svolgere analisi approfondite o identificare le diverse costellazioni di rischio. Questi rilevamenti (incidenza delle cadute e prevalenza dei decubiti) erano già previsti prima dell avvento dell ANQ. La presentazione dei risultati non corrisponde alle strutture dell istituto.

20 Rapporto di analisi Pagina Fabbisogno di formazione Commenti sul fabbisogno di formazione Cantoni/assicuratori È risaputo che le disposizioni sulla procedura per il rilevamento dei dati non sono sempre rispettate e non da tutti i fornitori di prestazioni. Auspichiamo che i risultati della misurazione degli indicatori di prevalenza vengano discussi maggiormente in relazione all utilità per la gestione della qualità del singolo ospedale. Dovrebbero essere formulate raccomandazioni per il prosieguo del rilevamento di questi indicatori e per l adozione di misure di miglioramento sulla scorta di quanto i Cantoni rilevano presso gli ospedali (analogamente a quanto avviene con gli indicatori di qualità dell UFSP per il tasso di mortalità). Ospedali e cliniche I criteri per la classificazione dei pazienti mi sembrano eccessivi. Scambio organizzato e strutturato su quali misure sono adottate dai singoli ospedali sulla scorta della misurazione. Apprendimento dagli altri, cooperazione nella pianificazione e nell attuazione di misure ecc. Non bastano misure di formazione per migliorare un metodo di misurazione insufficiente. Occorre acquisire dimestichezza nell interpretazione dei risultati. Altri temi: attuale stato delle conoscenze sui decubiti, sulle cadute, sulle misure restrittive della libertà, sulla malnutrizione, p.es. presentare la ricerca nel campo delle cure. La formazione modulare offerta da due anni è molto apprezzata. Le formazioni condotte dalla signora Vangelooven sono preziosissime. Formazioni comprensibili a tutti e non solo agli esperti di statistica. [Commento complementare su Interpretazione dei risultati ]: includere l utilità dei risultati per l ospedale.