Francesco Maria Saviotti Dipartimento di Salute Mentale Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda

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1 Francesco Maria Saviotti Dipartimento di Salute Mentale Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda 1

2 Appare centrale in tal senso la funzione attribuita al servizio territoriale di titolare e garante della presa in carico e della continuità terapeutica, [.] In questa prospettiva deve essere assicurata la funzione di un referente del percorso di cura per i pazienti gravi (case manager). Dal PRSM Regione Lombardia

3 [case management] is a policy-driven and management-focused approach that has gained currency because its intent has appeal to different stakeholders. The concept tantalizes many, but it remains elusive. It might be argued that there is much to be gained from the smokescreen that case management creates because the illusion of systematic remedy averts the critics from the inherent contradictions that plague contemporary human service and health delivery systems... 3

4 CM is effective in community mental health services insofar as it applies the assertive community treatment and strengths-based approach, but is ineffective with respect to rehabilitation and brokerage models. 4

5 Nathan, Peter E. and Jack M. Gorman, eds. A Guide to Treatments that Work. Second edition. New York: Oxford University Press, Dixon, Lisa. "Assertive Community Treatment: Twenty-Five Years of Gold." Psychiatric Services 51, no. 6 (June 2000): Ziguras, Stephen J. and Geoffrey W. Stuart. "A Meta-Analysis of the Effectiveness of Mental Health Case Management Over 20 Years." Psychiatric Services 51, no. 11, (November 2000): Mueser KT, Bond GR, Drake RE, Resnik SG, (1998) Models of community care for severe mental illness: a review of research on case management. Schizophrenia Bullettin, 24,

6 Evaluation of case management model Hennepin County developmental disabilities program

7 Difficile separare il processo di CM dagli effetti del contesto operativo Oggetto variabile della ricerca: predomina il modello scatola nera della riabilitazione psicosociale Metodi e costrutti teorici molto diversi Periodi molto lunghi per vedere effetti Fattori di confondimento (es. la preparazione del CM) 7

8 Manderscheid, Ronald W., Joanne E. Atay, María del R. Hernández-Cartagena, Pamela Y. Edmond, Alisa Male, and Hongwei Zhang. Chapter 14. "Highlights of Organized Mental Health Services in 1998 and Major National and State Trends." Mental Health, United States, Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Available at: < ricoverati in ospedali psichiatrici USA 1970 X strutture di degenza 24 h 1970 Y letti psichiatrici ricoverati in ospedali psichiatrici USA X strutture di degenza 24 h 1998 Y/2 letti psichiatrici 8

9 A designated person (or team) who organizes, coordinates, and sustains a network of formal and informal supports and activities designed to optimize the functioning and well-being of people with multiple needs. Moxley, D. (1989) The Practice of Case Management. Newbury Park, CA: Sage Publications, Sage Human Services Guide 58. 9

10 A case manager is a mental health professional employed by a Community Mental Health service. Their responsibility is to look after your interests while you are a client of public (government) mental health services. They act on your behalf to make sure you get the best services you need to recover. DHS - Victoria's Mental Health Services - Linking to the Better Health Channel 10

11 ...to strengthen and increase case management of clients with complex needs, particularly those utilising pharmacotherapy treatments and develop and implement a case management framework and protocols both within the alcohol and drug sector and across sectors (e.g.: between health, education, housing and corrections) (Australian Capital Territory Government 2004, p. 43). 11

12 Your case manager will make sure you are helped by public mental health services, including disability support services. They will work with you for as long as it takes for you to receive the best services necessary for your recovery. They are there to help you make the best use of mental health services and to ensure that the services respond to your needs quickly and efficiently. DHS - Victoria's Mental Health Services - Linking to the Better Health Channel 12

13 Things to remember 1. A case manager looks after your interests while you are a client of public mental health services. 2. The case manager will prepare an Individual Service Plan setting out your goals and strategies. 3. Your case manager may look at areas causing stress in your daily life and how you can manage them. DHS - Victoria's Mental Health Services - Linking to the Better Health Channel 13

14 Il percorso riabilitativo del paziente fra le agenzie del territorio: molti attori per un unico processo PAZIENT E Percorso effettivo PERCORSO DI RIFERIMENTO REPORTING E ANALISI 14

15 Tre livelli di integrazione per la gestione di casi a complessità crescente Bringing the NHS and local government togheter: a practical guide to integrated working (2007) 15

16 A pyramid of needs approximately 60% of the treatment population s needs will be met by brief and early intervention minimal management approximately 30% will be met by brief intervention and the development and application of a care plan and approximately 10% of the client population needs full case management services in addition to an intensive, on-going drug treatment intervention 16

17 Mueser KT, Bond GR, Drake RE, Resnik SG, (1998) Models of community care for severe mental illness: a review of research on case management. Schizophrenia Bullettin, 24, The broker or generalist model (standard CM) The clinical case management model (standard CM) The assertive community treatment model (intensive CM) The intensive case management model (intensive CM) The strengths-based model (rehabilitation-oriented oriented CM) The rehabilitation model (rehabilitation-oriented oriented CM) 17

18 Assessment Planning Intervention Monitoring Evaluation Moxley, D. (1989) The Practice of Case Management. Newbury Park, CA: Sage Publications, Sage Human Services Guide

19 POSSIBLE ROLES FOR CASE MANAGEMENT 1) ADMINISTRATIVE FUNCTIONS (including gate-keeping and monitoring) 2) PROBLEM SOLVING/CRISIS MANAGEMENT 3) CONSUMER EMPOWERMENT PROVIDING INFORMATION AND RESOURCES 4) INDIVIDUAL ADVOCACY 5) SYSTEMS ADVOCACY Evaluation of case management model Hennepin County developmental disabilities program

20 Un percorso di presa in carico si fonda sull integrazione di attività specifiche: Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda clinica 2. riabilitativa 3. di assistenza 4. di intermediazione 5. di coordinamento

21 Gestione dei casi complessi e case management Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda Prendersi cura del paziente in tutte le fasi della malattia: l operatore di riferimento è la persona da consultare in prima battuta sia da parte del paziente, che da parte dei suoi familiari e di altre figure professionali coinvolte sul caso. Aggiornamento della scheda / cartella personale secondo l ottica orientata per problemi attivi e inattivi. Intervento nei momenti di crisi Controllo dell assunzione della terapia farmacologia e di frequenza dei programmi psicosociali.

22 Gestione dei casi complessi e case management Azienda Ospedaliera di Desenzano del Garda Gestione del calendario delle visite e degli accertamenti e coordinamento con il medico e / o lo psicologi curante qualora non si identifichino con l operatore di riferimento: il nucleo dello staff operativo sul caso è costituito da queste persone che provvederanno a coinvolgere le figure professionali più tecnicamente competenti a seconda dei problemi identificati.collegamento con il medico di medicina generale. Collegamento con la famiglia e le altre agenzie assistenziali coinvolte sul caso. Coordinamento dei vari interventi sul caso, con particolare attenzione ai passaggi di cura e ai cambiamenti di programma. Valutazione delle risorse utilizzate e dei processi in corso Valutazione della qualità della vita del paziente e di altri indicatori di esito

23 Primary case management; 1 : 35 ratio; monthly Program case management; 1 : 90 ratio; more than quarterly Resource case management; 1 : 250 ratio; yearly Evaluation of case management model Hennepin County developmental disabilities program

24 Diagnosi nosografica e diagnosi operativa (per es. in molti Stati US il termine serious emotional disorder) Ruolo della famiglia Modelli Famiglia come CM (per es. Wraparound) Child and Youth Intensive Case Management / expaded broker model 24

25 Bruns, E.J., Walker, J.S., Adams, J., Miles, P., Osher, T.W., Rast, J., VanDenBerg, J.D. & National Wraparound Initaitive Advisory Group (2004). Ten principles of the wraparound process. Portland, OR: National Wraparound Initiative, Research and Training 1. Family Voice & Choice 2. Team Based 3. Natural Supports 4. Collaboration 5. Community Based 25

26 Bruns, E.J., Walker, J.S., Adams, J., Miles, P., Osher, T.W., Rast, J., VanDenBerg, J.D. & National Wraparound Initaitive Advisory Group (2004). Ten principles of the wraparound process. Portland, OR: National Wraparound Initiative, Research and Training 6. Culturally Competent 7. Individualized 8. Strengths-Based 9. Persistence 10. Outcome Based 26

27 L integrazione tra strutture pubbliche e private accreditate, e l articolazione dei relativi percorsi di cura, é raccomandata nell ambito di una macroarea territoriale a condizione che sia individuato per il percorso territoriale della presa in carico realizzata da un DSM (vedi( capitolo 3.1) ) un referente quale prescrittore / responsabile del piano di trattamento individuale (PTI). Dal PRSM Regione Lombardia

28 Tale impostazione si fonda sull esperienza clinica che evidenzia come condizione di base del trattamento lo stabilirsi di una relazione fiduciaria o di buona alleanza terapeutica. Dal PRSM Regione Lombardia

29 Il percorso di presa in carico si configura come progetto caratterizzato da: elevata complessità organizzativa, rilevante specificità professionale, capacità di gestire l integrazione sociosanitaria. A tal fine è indispensabile che la dotazione organica dei CPS sia adeguata, in termini di operatori e di professionalità disponibili, in stretta correlazione con la possibilità di assumere realmente le funzioni indicate. Dal PRSM Regione Lombardia

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33 Modelli diversi per pazienti diversi Contemporaneità gestionale tra case-management ed attività ordinaria del CPS Formazione ed aggiornamento Eterogeneità degli operatori Carico di lavoro da definire: parametri flessibili o fissi? Concordati in AO o macroarea? Rapporto con le aree di confine e rapporto con la NPIA: applicare i protocolli di collaborazione. 1 SOLO case manager! + VARI Servizi 33

34 l agente di viaggio, laddove il professionista siede diettro la scrivania elargendo consigli; il compagno di viaggio: qualcuno si affianca a te, ma senza particolare esperienza o addestramento; la guida turistica: una persona che c é e fa cose CON te, piuttosto che farle A te, ma è anche stata dotata di un addestramento specifico, ha fatto esperienza, è competente nella conoscenza delle strade più panoramiche, è in grado di trovare le migliori scorciatoie, senza perdersi, abilmente evita ogni inconveniente e ci si può fidare di lui per raggiungere la meta desiderata. (da Diamond & Kantor 1988, citato in Rosen & Teeson 2001, p. 732). 34