Pandemia di influenza AH1N Misure di protezione ed igiene
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- Bianca Giordano
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1 Pandemia di influenza AH1N Misure di protezione ed igiene Dr.C. Balmelli, servizio Prevenzione delle Infezioni e Medicina del Personale EOC (EONOSO)
2 Indice Meccanismi di trasmissione delle malattie infettive Precauzioni per impedire la trasmissione Raccomandazioni per la protezione e l igiene durante la pandemia - per gli ospedali - per gli studi medici - per la popolazione generale Efficacia delle raccomandazioni - maschere chirurgiche - lavaggio / disinfezione delle mani
3 Indice Meccanismi di trasmissione delle malattie infettive Precauzioni per impedire la trasmissione Raccomandazioni per la protezione e l igiene durante la pandemia - per gli ospedali - per gli studi medici - per la popolazione generale Efficacia delle raccomandazioni
4 Trasmissione agenti patogeni Tre modalità principali di trasmissione 1 contatto 2 respiratoria goccioline 3 aerosol
5 Trasmissione per contatto Contatto (diretto)
6 Trasmissione per contatto MRSA Clostridium difficile Norovirus Rotavirus Salmonelle spp HSV ecc Contatto (indiretto via persone o superfici)
7 Trasmissione respiratoria goccioline Particelle respiratorie > 5um (goccioline) 1-2 metri Starnutire > tossire > parlare respiratoria goccioline Contatto
8 99.9% delle particelle > 8um Am Rev Resp Dis 1967;95:435-42
9 Trasmissione respiratoria goccioline Particelle respiratorie > 5um (goccioline) 1-2 metri Influenza Parainfluenza SARS Infez. batteriche vie resp. sup e inf. Starnutire > tossire > parlare respiratoria goccioline Contatto
10 Trasmissione respiratoria aerosol > 2 metri TBC Varicella Morbillo Aspergillus spp ecc respiratoria aerosol particelle respiratorie < 5um polvere + disquamazione pelle <5um respiratoria goccioline Contatto Influenza
11 Trasmissione dell influenza: evidenza? Tramite contatto Il virus H1N1 può resistere fino a 4h sulle superfici inerti (1-4) Fino al 60% degli oggetti contaminati in casa dei pazienti (3) Contaminazione delle mani del personale di cura (4) Tramite goccioline Review sistematica della letteratura: la maggioranza degli studi di osservazione (6 su 9) mostrano che è la modalità dominante (4) Tramite aerosol?? Review sistematica della letteratura: modalità non è rilevante nella stragrande maggioranza delle situazioni cliniche (4) ma non escludibile al 100% (esperienza SARS (5) ) intubazione broncoscopia (lavaggio) manipolazione maschere d ossigeno l Il virus dell influenza è aerosolizzabile artificialmente e detettabile anche dopo ore nell aria (6). Infezione tramite aerosol possibile in sperimentazione animale (4) (1) BMJ 2009;338: (2) J Infect Dis 1982;146:47-51 (3) J Infect 2005;51:103 (4) Lancet Infect Dis 2007;7: (5) Emerg Infect Dis 2004;10: (6) Can J Comp med 1972
12 Trasmissione dell influenza: conclusione Si trasmette per contatto e tramite goccioline ad una distanza di 1-2 metri La trasmissione per aerosol non è rilevante tranne che per: intubazione broncoscopia manipolazione maschere ossigeno
13 Indice Meccanismi di trasmissione delle malattie infettive Precauzioni per impedire la trasmissione Raccomandazioni per la protezione e l igiene durante la pandemia - per gli ospedali - per gli studi medici - per la popolazione generale Efficacia delle raccomandazioni - maschere chirurgiche - disinfezione delle mani
14 standard disinf. Mani Se proiezione di liquidi biologici possibile: - guanti monouso, - maschera chirurgica - occhiali di protezione per tutti i paz. + guanti monouso per ogni contatto + sovracamice + camera singola in ospedale + disinfezione superfici in studio medico MRSA, ESBL Cl.difficil, VRE + maschera chirurgica (paziente e curante) contatto goccioline Aerosol + maschera ultrafiltrante (curante) + camera pressione negativa VZV, SARS, o TBC
15 Indice Meccanismi di trasmissione delle malattie infettive Precauzioni per impedire la trasmissione Raccomandazioni per la protezione e l igiene durante la pandemia - per gli ospedali - per gli studi medici - per la popolazione generale Efficacia delle raccomandazioni - maschere chirurgiche - disinfezione delle mani
16 Ospedali 1. Identificazione pazienti con influenza tramite triage 2. Immediatamente mascherina chirurgica al paziente 3. Attesa il più breve possibile e in sede separata da altri pazienti fuori dal PS 4. Visita in PS in box di isolamento con precauzioni contatto + goccioline 5. Se ricovero: isolamento contatto + goccioline camera singola paziente indossa: maschera chirurgica quando qualcuno entra in camera curante indossa: maschera chirurgica*, guanti monouso, sovracamice, occhiali di protezione materiale di cura possibilmente monouso. Se multi-uso dedicato al paziente disinfezione della camera dopo dimissione del paziente 6. Biancheria: trattamento normale (personale: precauzioni standard) 7. Vettovaglie: trattamento normale (personale: precuazioni standard) 8. Misure generali indipendentemente dalla cura diretta ai pazienti con influenza: disinfezione frequente delle mani (oltre alle 5 indicazioni classiche) * Maschera FFP2 se procedure che generano aerosol
17 Studi medici / ambulatori 1. Identificazione pazienti con sintomi influenzale: triage telefonico e alla ricezione 2. Se sintomi immediatamente mascherina chirurgica al paziente evitare di stringere la mano al paziente mantenere dove possibile > 1m di distanza dal paziente 3. Attesa in locale separato dagli altri pazienti 4. Disinfezione delle mani prima e dopo la visita con soluzione idroalcoolica 5. Durante la visita precauzioni standard + contatto + goccioline locale separato se possibile guanti monouso, disinfettare le mani dopo averlo tolti maschera chirurgica (se < 2 m di distanza) sovracamice no strettamente necessario. Consigliato se paziente produce molte secrezioni (es: continua a starnutire) oppure per i pediatri 6. Durante la visita paziente indossa maschera chirugica 7. Dopo la visita disinfezione lettino, evtl. altre superfici toccate dal paziente, DM multiuso eliminazione rifiuti : normale (manipolazione con guanti)
18 Popolazione generale (asintomatica) 1. Lavarsi le mani con acqua e sapone il più frequentemente possibile, ma almeno nelle seguenti situazioni: prima di preparare da mangiare, di nutrire i bambini o di cominciare a mangiare dopo aver starnutito, tossito, sputato rientrando a casa dopo aver usato i trasporti pubblici dopo un contatto con una persona malata o i suoi oggetti prima di mettere o togliere le lenti a contatto dopo aver tolto la mascherina dopo essere stati alla toilette dopo aver manipolato rifiuti 2. Tossire, starnutire, sputare solo in fazzoletti e gettarli subito nei rifiuti. se non disponibili coprire naso e bocca con la mano e lavarla in seguito 3. Evitare contatti ravvicinati : non dare la mano, restare a > 1m 4. A domicilio non condividere la biancheria e gli effetti personali (es: spazzolino da denti) pulire le maniglie e le superfici di contatto frequente 1x die con i soliti prodotti 5. Costituire una scorta di 50 maschere chirurgiche. Indicazioni: per chi ha i sintomi dell influenza in presenza di altri per chi è in contatto stretto con persone con l influenza
19 Popolazione malata 1. Restare a domicilio fino a 24 dopo la fine dei sintomi 2. Portare maschera chirurgica fuori dal domicilio 3. A domicilio il malato: evita contatti ravvicinati < 2m con persone asintomatiche se contatti ravvicinati indossa maschera chirurgica maschera chirurgica per accogliere qualcuno alla porta o uscire di casa lava frequentemente le mani con acqua e sapone usa biancheria, effetti personali, vettovaglie propri e non li condivide 4. Biancheria del malato va lavata a 60 C con prodotti abituali e si può lavare con quella del resto della famiglia 5. Vettovaglie del malato lavate in modo abituale (acqua calda e prodotti abituali) 6. Lavare frequentemente (almeno 1x die) gli oggetti che il malato usa o tocca 7. I rifiuti del malato vengono eliminato normalmente ma si consiglia il doppio sacco. Lavare le mani dopo aver manipolato i rifiuti o il sacco
20 Altri aspetti Uso corretto delle mascherine devono coprire bocca e naso toccarle il meno possibile una volta indossate e poi lavare le mani maschere chirurgiche sono da cambiare ogni 2-3 ore maschere FFP2 sono da cambiare ogni 8 ore fit-test per le maschere FFP2 Lavaggio corretto delle mani bagnare abbondantemente con acqua pulita insaponare fino a creare schiuma abbondante (meglio sapone liquido) strofinare tutte le superfici delle mani (dorso, fra le dita, ecc,) risciacquare abbondantemente asciugare con asciugamano pulito, meglio se salvietta monouso
21 Indice Meccanismi di trasmissione delle malattie infettive Precauzioni per impedire la trasmissione Raccomandazioni per la protezione e l igiene durante la pandemia - per gli ospedali - per gli studi medici - per la popolazione generale Efficacia delle raccomandazioni - maschere chirurgiche - disinfezione delle mani
22 Tipi di maschere Maschera chirurgica tipo II Maschera chirurgica tipo IIR Maschere igieniche efficacia filtrazione batteri = 98% efficacia filtrazione batteri = 98% P < 5 cm H2O/cm 2 resistenza alle proiezioni > 120 mmhg Maschere di protezione respiratoria Maschera ultrafiltrante FFP1* Maschera ultrafiltrante FFP2 (USA N-95) Maschera ultrafiltrante FFP3 (USA N-99) efficacia contro polveri e fumi (particelle solide) efficacia contro particelle solide e liquide efficacia filtrazione particelle < 6um > 95% efficacia filtrazione particelle < 6um > 99% X? X EN
23 Efficacia delle maschere Test per le maschere e la maggior parte degli studi di efficacia sono fatti in laboratorio usando particelle non biologiche per verificare capacità di filtraggio
24 misurazione concentrazione di particelle Aerosol artificiali a flusso costante Diversi aerosol con particelle di diverso diametro Misurazione flusso particelle Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2009;6:593-6
25 (FFP2) Conclusioni: Maschere FFP2 necessarie per proteggere dalle inalazioni di aerosol (FFP2) Per le FFP2 il Fit-Test è fondamentale poiché più le particelle in aerosol sono piccole più tendono a passare dalle fessure attorno alla bocca Le maschere chirugiche non offrono protezione adeguata contro l aerosol (particelle < 5um) non tanto per il filtro (circa 90%) ma soprattutto perché non sono stagne ai lati Le maschere chirurgiche offrono una barriera adeguata contro le goccioline non solo emesse ma anche inspirate Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2009;6:593-6
26 Efficacia delle maschere Test per le maschere e la maggior parte degli studi di efficacia sono fatti in laboratorio usando particelle non biologiche per verificare capacità di filtraggio Uno studio recente (in vitro) ha dimostrato che le maschere chirurgiche sono tanto efficaci quanto le FFP2 nell impedire la diffusione del virus dell influenza
27 A quantitative Assessement of the Efficacy of Surgical and N95 Masks to filter Influenza Virus in Patients with acute Influenza Infection CID 2009;49:275-77
28 Efficacia delle maschere Test per le maschere e la maggior parte degli studi di efficacia sono fatti in laboratorio usando particelle non biologiche per verificare capacità di filtraggio Uno studio recente (in vitro) ha dimostrato che le maschere chirurgiche sono tanto efficaci quanto le FFp2 nell impedire la diffusione del virus dell influenza Efficacia delle maschere in contesto clinico? Pochissimi studi validi, la maggior parte in contesto ospedaliero e nell ambito dell epidemia di SARS
29 Review della letteratura fino al 2007 sull efficacia di misure fisiche (maschere e lavaggio / disinfezione mani Metanalisi di 6 studi case-controls (sulla SARS) BMJ 2008;336:77-80
30 Risultati della metanalisi (chirurgica) (FFP2) Conclusioni: diverse misure fisiche, in particolare le maschere chirurgiche, FFP2, e il lavaggio frequente delle mani si sono dimostrate efficaci nel prevenire la diffusione di virus respiratori (SARS) BMJ 2008;336:77-80
31 2009: 2 studi randomizzati prospettici Maschere chirurgiche sono efficaci nel ridurre il rischio di contagio con l influenza in un contesto domiciliare (quando un famigliare è ammalato) soprattutto se combinate a lavaggio frequente della mani soprattutto se utilizzate entro 36 ore da inizio dei sintomi della persona indice ma soltanto se le misure sono applicate rigorosamente Emerg Infect Dis 2009;15: Ann Int Med 2009;151 article in press
32
33 Conclusioni Le misure di protezione e di igiene dette fisiche o di barriera (maschere, guanti, dinsinfezione /lavaggio mani, isolamento, social distancing, ecc.) sono efficaci nel prevenire la diffusione dei virus respiratori e dell influenza nel contesto ospedaliero, ambulatoriale Efficacia dipende dalla compliance Le maschere chirurgiche sono sufficienti (tranne che in pochissime situazioni) Nessuna di queste misure è efficace al 100% e nessuna è sufficiente da sola La migliore protezione è offerta dalla combinazione di queste misure
34 grazie per l attenzione...
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