Hifu Italy presenta il sistema JC-HAIFU con guida Ultrasound per l ablazione dei tumori

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1 Hifu Italy presenta il sistema JC-HAIFU con guida Ultrasound per l ablazione dei tumori

2 HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) è un trattamento ad ultrasuoni focalizzati extracorporei le cui caratteristiche principali sono: non invasività assenza di dolore (NO incisioni e radiazioni ionizzanti) nessun effetto collaterale alta controllabilità nella zona del trattamento ripetibilità Il nostro modello è denominato JC HAIFU ed è prodotto dalla Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd.

3 Lesion of coagulation necrosis at focus (12x3mm) Skin Tumour Target organ (e.g. liver) Transducer Undamaged tissue in front of focus

4 Modalità d azione Gli Ultrasuoni agiscono in profondità passando attraverso i tessuti sani senza difficoltàe senza danneggiarli. Non producono radiazioni ionizzanti e i loro effetti non perdurano al termine del trattamento. Il fascio di ultrasuoni focalizzato in un punto preciso (punto focale) distrugge il tessuto canceroso con l'aumento quasi istantaneo della temperatura. In questo modo diminuisce il rischio di danneggiare le strutture sane circostanti, diversamente da quanto accade con le tecniche tradizionali.

5 1 cavitazione è un fenomeno fisico consistente nella formazione di zone di vapore all'interno di un fluido che poi implodono. Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005

6 Cavitazione La dinamica del processo è molto simile a quella dell ebollizione, la principale differenza è che nella prima a causa dell'aumento di T, la tensione di vapore sale fino a superare la pressione del liquido, creando quindi una bolla meccanicamente stabile, perché piena di vapore alla stessa pressione del liquido circostante: nella cavitazione invece è la pressione del liquido a scendere improvvisamente, mentre la temperatura e la tensione di vapore restano costanti. Per questo motivo la "bolla" da cavitazione resiste solo finché non esce dalla zona di bassa pressione idrostatica: appena ritorna in una zona del fluido in quiete, la pressione di vapore non è sufficiente a contrastare la pressione idrostatica e la bolla da cavitazione implode immediatamente.

7 2 Effetti Fisici e Biologici immunità anti tumorale ipertermia : C Denaturazione proteine Danno cellulare irreversibile Apoptosi danno microvasale Necrosi coagulativa

8 HIFU 3-D Therapy Plan One pulse of HIFU exposure Multiple-pulse Scanning beam Line Volume Slice

9 Posizionamento del tumore Pianificazione trattamento US slices (from 1 to N) trattamento One US slice image tumor US image Ablation from 1 to US N-slice One slice ablation Ablation for all volume of tumor HIFU transducer

10 MONITORAGGIO del trattamento con tecnoloogia HIFU in tempo reale - valutare effetto terapeutico - aggiustare la BFR (biological focal region) e la dose terapeutica

11 Monitoraggio Real Time

12 1. Operator Console 2. γ-motion Device (rotates transducer about x-axis [long axis of bed]) 3. ψ-motion Device (rotates transducer about y-axis [transverse]) 4. Integrated Treatment Transducer (diagnostic US probe and HIFU transducer) in degassed water reservoir 5. 4-dimension Motion Device (translates transducer in x, y and z, rotates plane of diagnostic image) 6. Treatment Bed 7. Frequency Generator and amplifier

13 Sonda e trasduttore X y Z 0-90

14 Bassa potenza

15 Alta potenza

16 Indicazioni terapeutiche Trattamento radicale dei tumori Palliazione Down staging Conversione da R1 a R0

17 applicazioni cliniche USgFUS Fibromi utero Ca pancreas Ca retroperitoneali Ca mammella Ca tessuti molli Ca osso Ca prostata Ca fegato Ca reni Percorso ultrasuoni Ca non identificabili dagli us Organi cavi Ca snc Flogosi della cute Cute con Rt > 45 Gy Patologie coagulative Insufficienza organi principali

18 INDICAZIONI-LIMITAZIONI PAZIENTE nel trattamento a fine terapeutico - aspettativa di vita superiore ai sei mesi - ASA elevato - Rapporto quod vitam quod valetudinem

19 Nel trattamento a fine palliativo Migliorare il QOL Cure palliative -Terapie del dolore Se i Centri di terapia del dolore si integreranno nel Percorso Diagnostico-Terapeutico Assistenziale (PDTA), generato e condotto nell ambito delle cure primarie da un modello avanzato di Medicina Generale, e se le Reti esistenti o in fase di realizzazione (Reti oncologiche e Reti di cure palliative) utilizzeranno al meglio la risorsa costituita dai MMG, verrà finalmente riconosciuta al problema dolore la stessa dignità di altre importanti malattie croniche e, soprattutto, i malati in fase terminale avranno la speranza di morire con minore sofferenza e maggiore dignità. Fonte:Il dolore nel paziente oncologico di Pierangelo Lora Aprile, William Raffaeli, Gianlorenzo Scaccabarozzi, Vittorina Zagonel, Giovanni Zaninetta, in Il dolore cronico in Medicina Generale. Roma 2010

20 PIANIFICAZIONE TRATTAENTO HIFU anamnesi + visita + TC- RM-PET/TC + test biochimici e marker + istologia staging e valutazione del target eventuale trattamento neoadiuvante pre HIFU preparazione e simulazione ecografia trattamento eventuale trattamento adiuvante Follow -up

21 1) LOCALIZZAZIONE DELLA LESIONE 2) GRANDEZZA DELLA LESIONE 3) FORMA e MARGINI DELLA LESIONE

22 4) NUMERO DELLE LESIONI 5) PROFONDITA DELLA LESIONE 6) APPORTO SANGUIGNO

23 Tumour + margin is treated Breast : 1-2 cm Liver : 1-3 cm Bone : 3-5 cm Kidney: 1 cm Normal tissue Tumour Surgical resection (normal tissue) margin

24 3D US HCC Therapy Dual Imaging plane cut 3D CT

25 HIFU comparato a chirurgia- CHT- RT Infezioni Dolore post operatorio Pre-ospedalizzazione Ospedalizzazione Cicatrici Multiple ospedalizzazioni Disordini ematologici Abbassamento difese immunitarie Debilitazione/ stanchezza Nausea/ vomito Perdita dei capelli

26 Possibili integrazioni terapeutiche Hifu Cht + Hifu Chirurgia + Hifu TACE + Hifu RF + Hifu Rt + Hifu

27 HIFU in HCC Before TACE 1 month after TACE 2 months After HIFU Contrast-enhanced MRI changes in a patient with end-stage HCC before and 1 month after TACE, and 2 weeks after HIFU. Wu F, et al. Radiology 2005; 235:

28 HIFU in HCC Before HIFU 5 months after HIFU RM in Pz con esteso HCC vicino al diaframma prima e dopo HIFU

29 prima HIFU 3 m dopo HIFU 9 m dopo HIFU 24 m dopo HIFU 36 m dopo HIFU TC in Pz di 49 a con HCC dd max 5 cm dopo trattamento HIFU.

30 MTS da ca del colonretto Pre-HIFU 12 g dopo HIFU

31 Palliazione: ca del pancreas non resecabile Before 9 months after Enhanced CT I mage changes in a 78-year-old patient with pancreatic cancer before and after JC Haifu treatment Wu F, et al. Radiology 2005

32 CORDOMA prima HIFU 2 sett dopo 1 tr HIFU 2 sett dopo 3 tr HIFU 2 sett dopo 4 tr HIFU Leslie T, et al. Br Med J: in Press

33 75 male 3/2004 resezione CRC 5/2006 RFA mt epatica 7/2006 RT mt spinale 6/2007 RT mt parete toracica Mts toracica pain 0/10

34 PET giugno 07 novembre 07 PRE POST

35 Ca del rene Before 2 weeks after Enhanced-MRI changes in a 70-year-old patient with solitary renal cell carcinoma before and 2 weeks after JC Haifu treatment Wu F, et al. J Urology 2003

36 Fibroadenoma della mammella T1 pre HIFU T1 post HIFU

37 Fibroma uterino Before 4 weeks after Contrast-enhanced MRI in a 37-year-old woman with uterine fibroids before and after JC Haifu treatment

38 Before 1 week after ECT ( 99m Tc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region disappeared after JC Haifu treatment Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005

39 Tumore osseo

40 Applicazioni cliniche JC Haifu System Tra il 1997 e 2011 piùdi Pz in Cina sono stati trattati con terapia Hifu. Al di fuori della Cina, piùdi Pz hanno ricevuto un trattamento con apparecchiatura HIFU in 16 ospedali in Inghilterra, Italia, Spagna, Russia, South Korea, Giappone e Malesia.

41 CONCLUSIONI L ablazione con la tecnologia HIFU risulta essere sicura, non invasiva e indolore. Questo metodo necessita un approccio multidisciplinare (oncologo, chirurgo, radioterapista, radiologo interventista, ginecologo etc )