CITTA DI TERRACINA Provincia di Latina

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1 CITTA DI TERRACINA Provincia di Latina INTERVENTI DI SOSTEGNO PER EMERGENZE ABITATIVE ( DGR del Lazio n.470/2013, D.D. del Lazio N.G05811/2013) Modello di domanda Annualità 2014 Al Comune di Terracina Settore Politiche Sociali e Scolastiche Via G. Leopardi,73 Generalità e residenza anagrafica del richiedente COGNOME NOME LUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA NAZIONALITA RESIDENZA ANAGRAFICA PROVINCIA VIA N. CIVICO TELEFONO CELULARE CODICE FISCALE La presente domanda, debitamente compilata e corredata di tutti gli allegati richiesti, sottoscritta dal richiedente, deve essere presentata entro e non oltre il termine perentorio del 12 OTTOBRE 2015, pena l esclusione dal contributo, al:

2 COMUNE DI TERRACINA SETTORE POLITICHE SOCIALI E SCOLASTICHE, VIA G. LEOPARDI N.73, TERRACINA (LT) Informazioni sul D.lgs. n. 196/2003 Ai sensi dell art.13 del Dlgs n. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si informa che il trattamento dei dati personali forniti con la presente domanda, è strettamente legato alla gestione delle procedure per Interventi di sostegno alle emergenze abitative. Letta l informativa di cui sopra: nego il consenso do il consenso al trattamento dei dati personali forniti, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, per le finalità indicate nell informativa. Data: Firma:

3 Dichiarazione sostitutiva ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000. Il/La sottoscritto/a nato/a il e residente a Terracina in via CHIEDE di poter accedere al sostegno economico per le emergenze abitative, previsto dal bando approvato con determinazione dirigenziale n. (**) A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, e che sui dati dichiarati potranno essere eseguiti controlli ai sensi dell art. 71 del medesimo D.P.R., DICHIARA Di aver presa visione dell Avviso pubblico indetto dal Comune di Terracina; Di avere la cittadinanza italiana; ovvero Di avere la cittadinanza dello Stato Non aderente all Unione Europea e di essere elle condizioni di cui all art. 40 comma 6 del D.Lgs 286/98 come sostituito dal comma 1 dell art. 27 della L.189/2002 ( allegare copia della carta di soggiorno ( ora permesso CE di lunga permanenza) oppure permesso di soggiorno e copia del contratto di lavoro); 1. DI TROVARSI IN UNA DELLE SEGUENTI CONDIZIONI DI EMERGENZA ABITATIVA: situazione documentata di morosità incolpevole *, a rischio di avvio di procedure esecutive di rilascio dell alloggio, dovuta all impossibilità di garantire il regolare pagamento del canone di locazione a causa delle proprie condizioni reddituali e/o socio-economiche; soggetto privato dell alloggio a causa dello stato di morosità incolpevole e conseguente sfratto esecutivo; destinatario di atto di intimazione di sfratto con citazione per la convalida per morosità incolpevole;

4 Soggetto separato legalmente o con procedimento in corso di separazione legale dal coniuge assegnatario dell alloggio. Soggetto componente di nucleo familiare monoparentale con minori a carico; Soggetto componente di nucleo familiare con minori a carico; Soggetto componente di nucleo familiare monoparentale con figlio a carico; Soggetto componente di nucleo familiare con figlio a carico Soggetto componente di nucleo familiare con persona invalida senza indennità di accompagno; Soggetto componente di nucleo familiare con persona invalida con indennità di accompagno; Soggetto componente di nucleo familiare con persona ultra sessantacinquenne; 2. DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI: residenza da almeno 2 anni nel Comune di Terracina, insieme ai componenti del nucleo familiare; titolarità da parte del richiedente di un contratto di locazione ad uso abitativo primario per un alloggio sito nel comune di Terracina, stipulato ai sensi dell ordinamento vigente e regolarmente registrato presso l Agenzia delle Entrate; non aver goduto, come nessuno dei componenti del nucleo familiare, delle agevolazioni fiscali di cui all art. 10 della legge 431/98, per l anno 2014, in favore dei conduttori di alloggi locati a titolo di abitazione principale, appartenenti a determinate categorie di reddito; non essere assegnatario, di unità immobiliari realizzate con contributi pubblici o con finanziamenti agevolati, in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti Pubblici, con riferimento ad ogni componente del nucleo familiare; non aver stipulato, con riferimento anche a tutti i componenti il nucleo familiare, contratti di locazione relativi ad unità immobiliari incluse nelle categorie catastali A/1,A/7,A/8 e A/9; non essere assegnatario e/o titolare di alloggio di Edilizia residenziale Pubblica destinato all assistenza abitativa, con riferimento ad ogni componente del nucleo familiare;

5 non occupare abusivamente un alloggio pubblico o comunque nella disponibilità della Pubblica Amministrazione, con riferimento ad ogni componente del nucleo familiare ; non essere titolare di diritto di proprietà, usufrutto, uso o abitazione di altro immobile a destinazione abitativa, adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare, con riferimento ad ogni componente del nucleo familiare. Di avere un attestazione ISEE, che si allega, in corso di validità, pari ad euro ; Di aver rilasciato l alloggio per eventi di massima urgenza come previsto dall art. 3 dell avviso pubblico (allega documentazione) DICHIARA, inoltre: di essere a conoscenza che, in caso di accoglimento dell istanza, i contributi saranno erogati direttamente al proprietario dell alloggio, a parziale copertura della morosità accumulata dall inquilino o delle spese per la stipula di un nuovo contratto di locazione, in tutti gli altri casi saranno versati al richiedente; di essere a conoscenza che, in caso di accertamento di false dichiarazioni, il contributo non sarà concesso, e si darà seguito ad azioni di denuncia alle Autorità competenti; di aver preso piena conoscenza di tutte le norme, le condizioni ed i criteri di valutazione stabiliti nel bando approvato con determinazione dirigenziale n. 591 dell 08/06/2015; SI ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: regolare contratto di locazione ad uso abitativo debitamente registrato; copia delle ricevute del canone di locazione pagate per l anno 2014; attestazione ISEE in corso di validità, relativa a tutti componenti il nucleo familiare; certificazioni attestanti l invalidità nel caso di presenza di una o più persone invalide nel nucleo familiare; copia di un documento di identità in corso di validità;

6 copia del permesso di soggiorno e/o carta di soggiorno per i cittadini di Stati non aderenti alla Comunità Europea; dichiarazione sostitutiva ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 del proprietario dell alloggio inerente il mancato pagamento di almeno 3 canoni di locazione, corredata dalla copia della carta d identità e del codice fiscale del proprietario e del codice IBAN. Si allega, inoltre, la documentazione relativa ad una delle seguenti situazioni, ove presenti: ingiunzione di sfratto esecutivo o atto di intimazione di sfratto per morosità con citazione per la convalida, in data compresa nei 12 mesi precedenti la data di pubblicazione del bando; certificazione attestante la separazione legale dal coniuge assegnatario dell immobile o avvio della procedura di separazione, in data compresa nei 12 mesi precedenti la data di pubblicazione del bando. Terracina, Firma del richiedente (*)Per morosità incolpevole si intende l impossibilità di corrispondere il canone di locazione per assenza, insufficienza o sostanziale riduzione delle risorse finanziarie, a causa di condizioni soggettive, debitamente documentate, che limitino notevolmente la capacità reddituale del nucleo familiare, verificatesi nei 12 mesi antecedenti la data di pubblicazione del presente avviso.