Richiesta di quotazione polizza C.A.R.

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1 Richiesta di quotazione polizza C.A.R. Questionario per l'ascurazione tutti i rischi della costruzione di opere civili La società impegna a fare un uso riservato delle tizie ed informazioni raccolte con questo questionario. E' importante rispondere a tutte le domande contenute nelle parti I, II e III Parte I - Generalità - A) NOMINATIVI Committente Subappaltatori Appaltatore Progettisti Contraente (domiciliato in) Ascurato (domiciliato in) B) LUOGO DI ESECUZIONE DELLE OPERE C) DESCRIZIONE DELLE OPERE (allegare piante, sezioni, prospetti delle opere nché planimetria del cantiere e zone circostanti) Come da contratto di appalto in data (gg-mm-aaaa) allegato alla presente

2 D) DURATA DELL'ASSICURAZIONE dalle ore del alle ore del per la costruzione delle opere (come da art.13 delle C.G.A.) e da tale data alle ore del per il periodo di manutenzione E) SEZIONE 1 -DANNI ALLE COSE- SOMME ASSICURATE PER partita 1 Opere ed impianti permanenti e temporanei compre materiali ed impianti forniti dal Committente (come da art. 4 delle C.G.A.). partita 2 Opere ed impianti preestenti (come da condizione particolare 2 di polizza). partita 3 partita 4 Costi di demolizione e sgombero (come da condizione particolare 3 di polizza). Macchinario ed attrezzature di cantiere, compre baraccamenti, il tutto di proprietà dell'ascurato o di cui egli debba rispondere (come da allegato 1 al presente questionario). F) SEZIONE 2 -RESPONSABILITA' CIVILE VERSO TERZI Masmale ascurato per tutti i nistri che posso verificar durante la validità della polizza con il limite, per ogni nistro, di G) ALTRE ASSICURAZIONI Per tutta la durata della Polizza C.A.R. esto altre coperture ascurative sugli stes rischi? (danni alle cose - responsabilità civile verso terzi)? Se, indicare la portata della garanzia Nessun'altra copertura. Parte II - Dati Tecnici - A) OPERE 1) L'Appaltatore ha esperienza nel tipo e metodi di costruzione previsti? In caso affermativo, elencare analoghe ed importanti opere realizzate dall'appaltatore in passato

3 Nessuna esperienza precedente ed equivalente. 2) Lavori e relativi importi eseguiti dai Subappaltatori Nessun subappaltatore. 3) La zona è soggetta a rischi di terremoto, eruzioni vulcaniche e maremoto? In caso affermativo fornire dettagli su intentà e frequenza ed indicare le soluzioni previste Zona n soggetta ai suddetti rischi. 4) Indicare: la natura del sottosuolo i pericoli di natura geologica la profondità masma di scavo la quota della falda freatica La natura del sottosuolo e le condizioni geologiche comporta problemi particolari? In caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste (consolidamento terre, fondazioni particolari, palificazione, ecc.) Nessun problema di natura geologica o legato alla natura del sottosuolo. 5) Indicare me, distanza minima e dislivello, rispetto al luogo di esecuzione delle opere, dei più vicini cor d'acqua, laghi o mare

4 Si so mai verificate alluvioni o indazioni nella zona? In caso affermativo indicare le soluzioni previste Nessuna alluvione o indazione registrata in zona. 6) Le caratteristiche climatiche, metereologiche ed ambientali della zona comporta problemi particolari? In caso affermativo quali problemi e le soluzioni previste Nessun problema di natura climatica, metereologica od ambientale presente in zona. 7) Indicare le misure di prevenzione ed estinzione incendio previste 8) Indicare le misure di protezione e sorveglianza del cantiere previste 9) So previste: (In caso affermativo riportare il relativo costo e fornire adeguata documentazione) opere costo in euro demolizioni 0 ampliamenti 0 sottomurazioni 0 rifacimenti di opere preestenti ) E' previsto l'uso di esplovi? In caso affermativo indicare le modalità di conservazione e di impiego Nessun uso di esplovi previsto. 11) Precisare la presenza di eventuali altri rischi particolari

5 Nessun altro rischio e' presente. B) RESPONSABILITA' CIVILE VERSO TERZI 1. Descrizione dei fabbricati adiacenti (età, valore, stato di conservazione, ecc.) e loro destinazione d'uso durante il periodo ascurato Non vi so fabbricati adiacenti. 2. Misure di curezza e di prevenzione adottate nel luogo di esecuzione delle opere Parte III - Estenoni di garanzia - 1) So richieste estenoni di garanzia? Rischi di progettazione (come da C. P. 1 di polizza) Maggiori costi per lavoro straordinario, ttur, festivo e trasporto a grande velocità (come da C. P. 4 di polizza) Manutenzione (come da C. P. 5 di polizza) Manutenzione estesa (come da C. P. 6 di polizza) Pluralità di Ascurati - responsabilità civile incrociata (come da C. P. 8 di polizza) Vibrazione, rimozione, franamento e cedimento di terre (come da C. P. 9 di polizza) 2) So richieste ulteriori estenoni di garanzia? Maggiori costi per trasporto aereo Scioperi, sommosse, tumulti popolari, atti di terrorismo e sabotaggio organizzato