DICHIARAZIONE DI AFFIDAMENTO DI INCARICO ALL IMPRESA ESECUTRICE

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1 DICHIARAZIONE DI AFFIDAMENTO DI INCARICO ALL IMPRESA ESECUTRICE (art.90, comma 9, lett. c D.Lgs 81/2008 e art.49bis del R.E.) Da allegare: - al momento della presentazione della S.C.I.A./ P.A.S, od entro la data di Inizio Lavori dichiarata in S.C.I.A./P.A.S.; - al momento della COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI in caso di Permesso di Costruire o Aut.ne Unica (provinciale o telefonia); - alla comunicazione di variazione/sostituzione di impresa/lavoratore autonomo o in caso di nuovo affidamento; Il sottoscritto nato a il residente a in via n. IN QUALITA DI TITOLARE / COMMITTENTE (1) IN QUALITÀ DI RESPONSABILE DEI LAVORI (2) IN CASO DI SOCIETA : con sede a in via n. Partita IVA tel. IN RIFERIMENTO: ALLA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA N. ALLA PROCEDURA ABILITATIVA SEMPLIFICATA N. DEL: DEL: ALLA COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI RELATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE N. DEL ALLA AUT.NE UNICA PROV.LE TELEFONIA N. DEL: avente ad oggetto l intervento edilizio di: nell immobile posto a Cesena in Via: n. D I C H I A R A ai sensi del D.Lgs. 09/04/2008, n di aver verificato la documentazione prevista dall'art. 90 del D.Lgs 81/2008, comma 9, lettere a) e b) (3) - di essere consapevole che il documento unico per la regolarità contributiva (D.U.R.C.) sarà acquisito d'ufficio dal Comune di Cesena, nei termini di legge; - di essere, altresì, consapevole che l'efficacia del titolo abilitativo sopraindicato è sospesa in caso di : accertata non correttezza della posizione contributiva; assenza del piano di sicurezza e di coordinamento di cui all'art. 100, comma 1 o del fascicolo di cui all'art. 91, comma 1, lett. b del D.Lgs 81/2008, quando previsti, oppure in assenza della notifica di cui all'art. 99 del medesimo decreto, quando prevista. 1 Affidamento impresa esecutrice.doc - 02/10/2013

2 A L L E G A ai sensi del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81 DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AFFIDATARIA/ESECUTRICE DI LAVORI AL FINE DELL ACQUISIZIONE D UFFICIO DEL D.U.R.C. E VERIFICHE ANTIMAFIA resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 AVVENUTA TRASMISSIONE TELEMATICA DA PORTALE SICO DELLA NOTIFICA PRELIMINARE TRASMESSA ALL'AZIENDA USL E ALLA DIREZIONE PROVINCIALE DEL LAVORO (ART. 99 D.LGS. 81/2008); oppure DICHIARA CHE IL CANTIERE NON È SOGGETTO ALLA PRESENTAZIONE DELLA NOTIFICA PRELIMINARE; COPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTIFICAZIONE DEL SOTTOSCRITTO DICHIARANTE, IN CORSO DI VALIDITÀ.. IL DICHIARANTE.. Informativa ai sensi del D.Lgs , n. 196: I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Note: 1. art. 89 comma 1 b) - committente: il soggetto per conto del quale l'intera opera viene realizzata, indipendentemente da eventuali frazionamenti della sua realizzazione. Nel caso di appalto di opera pubblica, il committente è il soggetto titolare del potere decisionale e di spesa relativo alla gestione dell'appalto. 2. Art. 89 comma 1 c) - responsabile dei lavori: soggetto che può essere incaricato dal committente per svolgere i compiti ad esso attribuiti dal presente decreto; nel campo di applicazione del decreto legislativo 12 aprile 2006, n. 163, e successive modificazioni, il responsabile dei lavori è il responsabile del procedimento. 3. Art. 90 comma 9: Il committente o il responsabile dei lavori, anche nel caso di affidamento dei lavori ad un'unica impresa o ad un lavoratore autonomo: a) - verifica l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatarie, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all allegato XVII. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all Allegato XI il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte dell impresa e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla Camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall Allegato XVII; b) - chiede alle imprese esecutrici una dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché una dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari di cui all allegato XI il requisito di cui al periodo che precede si considera soddisfatto mediante presentazione da parte delle imprese del documento unico di regolarità contributiva fatto salvo quanto previsto dall articolo 16-bis, comma 10, del decreto-legge 29 novembre 2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28 gennaio 2009, n. 2 e dell autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato. 2 Affidamento impresa esecutrice.doc - 02/10/2013

3 DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AFFIDATARIA/ESECUTRICE DI LAVORI AL FINE DELL ACQUISIZIONE D UFFICIO DEL D.U.R.C. resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, N. 445 LA DICHIARAZIONE VA FATTA PER OGNI DITTA AFFIDATARIA DI LAVORI - SI PREGA DI COMPILARE IL MODULO IN OGNI SUO CAMPO IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome Nato a CAP Prov. il Codice Fiscale residente a CAP Prov. Via N. Tel./Cell nella sua veste di: TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa affidataria/esecutrice sotto indicata Denominazione: Codice Fiscale / P. IVA con sede legale a CAP Prov. Via n. Tel. Fax Cell. PEC la sede operativa coincide con la sede legale la sede operativa non coincide con la sede legale : Località Via n CAP Prov Recapito corrispondenza: sede legale sede operativa PEC In riferimento all intervento di: CIL Codice telematico S.C.I.A. n del S.C.I.A. telecomunicazioni n del D.I.A. n del P.A.S n del Permesso di costruire n del Autorizzazione Unica Prov.le n del Autorizzazione Unica Telefonia n del Intestato a : Cognome Nome immobile oggetto dell'intervento: Via Località DICHIARA per i lavori privati in edilizia, al fine dell'acquisizione d'ufficio del D.U.R.C. che l'impresa è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria e Artigianato di n. REA che l impresa è iscritta/assicurata con i seguenti enti previdenziali: INAIL - sede Codice ditta n di Posizioni Assicurative Territoriali INPS - sede n di matricola azienda (composto da 10 numeri) posizione contributiva titolare/soci: (codice alfanumerico) Cassa Edile (1) sede codice impresa codice Cassa (codice alfanumerico)

4 che il tipo di ditta: Datore di lavoro; Lavoratore autonomo arte e professione; Gestione separata - Committente/Associante; Gestione separata - Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione. Contratto collettivo di lavoro applicato: Edilizia; Edile con solo impiegati e tecnici; Altri settori, specificare: nessun contratto. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, nonché della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite della Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000) e di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto delle stesse, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere. Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000, si allega alla presente dichiarazione copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore. li, Firma INFORMATIVA ALL INTERESSATO (Art.13 D.Lgs. n n. 196) I dati personali contenuti nel presente documento sono richiesti in quanto previsti dalle disposizioni vigenti in materia e necessari per la conclusione del procedimento per il quale sono resi, e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Le operazioni di trattamento saranno effettuate con l ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, il mancato conferimento comporta l invalidità del procedimento. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni esclusivamente nei casi previsti dalla Legge. Titolare e responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore Sviluppo Produttivo e Residenziale (1) per le Imprese operanti nel settore edile;

5 DICHIARAZIONE ANTIMAFIA - DA COMPILARSI PER I SOLI PERMESSI DI COSTRUIRE - Obbligatoria, per ogni ditta, nel caso in cui l importo dei lavori affidati supera i euro (*) Utilizzare tante copie per ognuno dei soggetti tenuti a fare la dichiarazione come risulta dall art.85 del D.Lgs. n.159/2011 _l_ sottoscritt nat a il residente in via/piazza n. con riferimento all inizio lavori del Permesso di Costruire n. del intestato a avente come oggetto: in qualità di della: (es.: socio, amministratore, sindaco, etc.), SOCIETA : Forma giuridica: via/piazza n. Comune Codice fiscale Partita IVA ASSOCIAZIONE: via/piazza n. Comune Codice fiscale Partita IVA Consorzio/Raggruppamenti temporanei di imprese: via/piazza n. Comune Codice fiscale Partita IVA DICHIARA che nei confronti del sottoscritto non sussistono le cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all art. 67 della D.Lgs. n. 159 del DICHIARA INOLTRE ai fini della verifica di insussistenza delle condizioni ex art. 67 del D.Lgs , n. 159, in virtù del protocollo d'intesa tra la Regione Emilia Romagna e le Prefetture dell'emilia Romagna per l'attuazione della L.R. 11/ Disposizioni per promuovere la legalità e la semplificazione nel settore edile e delle costruzioni a committenza pubblica e privata : che l'importo dei lavori assunti dall impresa sopra indicata ammonta ad EURO che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti a cui, in base alla natura dell impresa, deve riferirsi la documentazione antimafia ai sensi dell art. 2, comma 3, del D.P.R. 3 giugno 1998, n. 252, non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 (**) che i consorziati di seguito indicati detengono una quota superiore al 10% del capitale o del fondo consortile (solo in caso di consorzio o società consortile): Denominazione: Codice Fiscale / P. IVA con sede legale a CAP Prov. via/piazza n. Denominazione: Codice Fiscale / P. IVA con sede legale a CAP Prov. via/piazza n. Denominazione: Codice Fiscale / P. IVA con sede legale a CAP Prov. via/piazza n.

6 che la carica di direttore tecnico è rivestita da (solo in caso di imprese di costruzioni): Cognome Nome Codice Fiscale nato il a CAP Prov. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni di cui al presente documento sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R n. 445, nonché della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite della Legge in caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 445/2000) e di essere a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui sottoscritte emerga la non veridicità del contenuto delle stesse, sarà decaduto dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere. Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000, si allega alla presente dichiarazione copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore. li, Firma INFORMATIVA ALL INTERESSATO (Art.13 D.Lgs. n n. 196) I dati personali contenuti nel presente documento sono richiesti in quanto previsti dalle disposizioni vigenti in materia e necessari per la conclusione del procedimento per il quale sono resi, e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Le operazioni di trattamento saranno effettuate con l ausilio di mezzi informatici e comprenderanno operazioni di registrazione e archiviazione. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, il mancato conferimento comporta l invalidità del procedimento. L interessato potrà esercitare in ogni momento i diritti riconosciutigli dall art. 7 del D.Lgs. 196/2003. I dati saranno comunicati ad altre Amministrazioni esclusivamente nei casi previsti dalla Legge. Titolare e responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore Sviluppo Produttivo e Residenziale (**) qualora il dichiarante non sia a conoscenza diretta del fatto che, nei confronti dei soggetti sopra indicati, non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 6 settembre 2011 n. 159, dovrà produrre ulteriori dichiarazioni ai sensi dell art. 46 del D.P.R. n. 445/2000, attestanti l insussistenza delle predette cause di divieto, di decadenza o di sospensione in riferimento a ciascuno di tali soggetti, sottoscritte dal diretto interessato (*) NOTE: Art. 85 Soggetti sottoposti alla verifica antimafia 1. La documentazione antimafia, se si tratta di imprese individuali, deve riferirsi al titolare ed al direttore tecnico, ove previsto. 2. La documentazione antimafia, se si tratta di associazioni, imprese, società, consorzi e raggruppamenti temporanei di imprese, deve riferirsi, oltre che al direttore tecnico, ove previsto: a) per le associazioni, a chi ne ha la legale rappresentanza; b) per le società di capitali anche consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, al legale rappresentante e agli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione, nonché a ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, ed ai soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; c) per le società di capitali, anche al socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero al socio in caso di società con socio unico; d) per i consorzi di cui all'articolo 2602 del codice civile e per i gruppi europei di interesse economico, a chi ne ha la rappresentanza e agli imprenditori o società consorziate; e) per le società semplice e in nome collettivo, a tutti i soci; f) per le società in accomandita semplice, ai soci accomandatari; g) per le società di cui all'articolo 2508 del codice civile, a coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato; h) per i raggruppamenti temporanei di imprese, alle imprese costituenti il raggruppamento anche se aventi sede all'estero, secondo le modalità indicate nelle lettere precedenti; i) per le società personali ai soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie. 2-bis. Oltre a quanto previsto dal precedente comma 2, per le associazioni e società di qualunque tipo, anche prive di personalità giuridica, la documentazione antimafia è riferita anche ai soggetti membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall'articolo 2477 del codice civile, al sindaco, nonché ai soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all'articolo 6, comma 1, lettera b) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n ter. Per le società costituite all'estero, prive di una sede secondaria con rappresentanza stabile nel territorio dello Stato, la documentazione antimafia deve riferirsi a coloro che esercitano poteri di amministrazione, di rappresentanza o di direzione dell'impresa. 2-quater. Per le società di capitali di cui alle lettere b) e c) del comma 2, concessionarie nel settore dei giochi pubblici, oltre a quanto previsto nelle medesime lettere, la documentazione antimafia deve riferirsi anche ai soci persone fisiche che detengono, anche indirettamente, una partecipazione al capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla predetta soglia mediante altre società di capitali, la documentazione deve riferirsi anche al legale rappresentante e agli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società socia, alle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società, nonché ai direttori generali e ai soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni in Italia di soggetti non residenti. La documentazione di cui al periodo precedente deve riferirsi anche al coniuge non separato. 3. L'informazione antimafia, oltre che ai soggetti di cui ai commi 1, 2, 2-bis, 2-ter e 2-quater, deve riferirsi anche ai familiari conviventi.