SCOPERTO ( per grandi interventi) Nelle strutture convenzionate non viene applicato alcuno scoperto, prestazioni

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1 C B LIMITI MAX ASSISTENZA ( per grandi interventi) con maggiorazione del 20% in caso di familiare portatore di handicap ( per grandi interventi) RICOVERI IN OSPEDALI E CASE DI CURA -INTERVENTI Intervento chirurgico, parto cesareo, aborto terapeutico, in istituto di cura o anche ambulatoriale od in regime di Day Hospital: RICOVERI IN OSPEDALI E CASE DI CURA -RETTE DEGENZA ASSISTENZA CHIRURGIA RIFRATTIVAS LASER PER MIOPIA RICOVERO SENZA INTERVENTI -onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, Dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento; i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento; -l'assistenza medica e infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti Fisioterapici e rieducativi, i medicinali, gli esami post intervento durante il ricovero; -accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 130 gg. precedenti il ricovero; esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, cure termali (escluse le spese alberghiere), effettuate nei 130 gg. Successivi al termine del ricovero e rese necessarie dall'intervento chirurgico; trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati nei 180 gg. successivi al termine del ricovero e resi necessari dall intervento chirurgico; - rette di degenza senza alcun limite di importo giornaliero per i grandi interventi (elenco in appendice) e per quelli effettuati in totale regime di convenzione diretta con la MBA (sia struttura sanitaria che équipe medica); fino all importo di 200,00 giornalieri per tutti gli altri ricoveri, oltre tale somma viene rimborsato il 50% mentre il restante 50% rimane a carico dell Assistito; - la MBA, dedotto lo scoperto previsto, non rimborserà somma maggiore di 2.000,00 anno/nucleo, per interventi di chirurgia refrattiva e trattamenti con laser ad eccimeri effettuati in caso di anisometria superiore o deficit visivo pari o superiore a sei diottrie per ciascun occhio. -accertamenti diagnostici, onorari medici per prestazioni specialistiche, cure specialistiche, riguardanti il periodo di ricovero; - rette di degenza senza alcun limite di importo giornaliero per i ricoveri effettuati in totale regime di convenzione diretta con la MBA (sia struttura sanitaria che équipe medica); fino all importo di 200,00 giornalieri per tutti gli - pagamento spese rette di degenza senza limitazioni per tutti i tipi di ricovero - la MBA, dedotto lo scoperto previsto, non rimborserà somma maggiore di 2.200,00 anno/nucleo, per interventi di chirurgia refrattiva e trattamenti con laser ad eccimeri effettuati in caso di anisometria superiore o deficit visivo pari o superiore a sei diottrie per ciascun occhio. - accertamenti diagnostici, onorari medici per prestazioni specialistiche, cure specialistiche, riguardanti il periodo di ricovero; - rette di degenza; - accertamenti diagnostici compresi gli onorari medici specialistici effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 130 gg. Nelle strutture convenzionate non viene applicato alcuno scoperto, neppure per le prestazioni antecedenti e successive al ricovero. In strutture non convenzionate scoperto 10% con un min. 250,00 e max. 500,00. Nessuno scoperto in caso di Grandi interventi anche in strutture non convenzionate Nelle strutture convenzionate non viene applicato alcuno scoperto, neppure per le prestazioni antecedenti e successive al Per gli assistiti che assistono i bambini sino al 12 anno di età ed i degenti di età superiore (ma su dichiarazione di necessità del medico chirurgo) Interventi laser per miopia con un massimale di concorso di spesa di 1.500,00 per occhio. SPESE PER PRESTAZIONI MEDICO SANITARIE ESAMI - RAGGI X ACCERTAMENTI VARI ESEGUITI ANCHE DA CENTRI MEDICI O ASSOCIAZIONI DI MEDICI IN OGNI MODO COSTITUITE E RELATIVI 50% 4000,00 30% 1000,00 per anno solare 50 % 1500,00 per occhio 60% Senza massimale 1

2 C B altri ricoveri, oltre tale somma viene rimborsato il 50% mentre il restante 50% rimane a carico dell'assistito; - accertamenti diagnostici compresi gli onorari medici specialistici effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 130 gg. precedenti il ricovero e nei 120 gg. successivi (solo per spese inerenti terapie oncologiche) e resi necessari dall'evento che ha causato il ricovero stesso. precedenti il ricovero e nei 120 gg. successivi (solo per spese inerenti terapie oncologiche) e resi necessari dall'evento che ha causato il ricovero stesso ,00 ricovero. In strutture non convenzionate scoperto 10% con un min. 250,00 e max. 500,00 per evento (compresi gli interventi chirurgici effettuati in regime di Day Hospital o ambulatoriale) TICKET (Con specifica di diagnosi) PARTO FISIOLOGICO PER IL NEONATO ALTRI RIMBORSI ANTICIPI Sala parto, accertamenti diagnostici, onorari medici specialistici ed ogni altro soggetto partecipante al parto, cure specialistiche riguardanti il periodo di ricovero; 2.600,00 per anno Le spese per gli accertamenti diagnostici, l assistenza medica ed infermieristica prestati durante il ricovero, con il massimale di 1.700,00 per anno. La MBA rimborsa inoltre, le spese sostenute a fronte di: - vitto e pernottamento in istituto di cura, o struttura alberghiera, per un accompagnatore dell Assistito con massimale di 55,00 al gg. max 30 gg.; - compensi a squadre di soccorso per trasporto dell Assistito all Istituto di Cura con qualsiasi mezzo idoneo, immediatamente e strettamente necessario (eslusa l autovettura), con il max. di 520,00 anno/nucleo per il trasporto in Italia e di 1.040,00 per il trasporto avvenuto all estero; - trasporto in Italia e all estero e ritorno in caso di intervento per l assistito ed un eventuale accompagnatore con il massimale di 1.035,00 per evento. Nei casi di ricovero per il quale l istituto di cura (non convenzionato) richieda il pagamento di un anticipo, la MBA provvederà a rimborsare all Assistito che ne faccia domanda le spese Sala parto, accertamenti diagnostici, onorari medici specialistici ed ogni altro soggetto partecipante al parto, cure specialistiche riguardanti il periodo di ricovero; nel massimale annuo/nucleo di 2.800,00. Le spese per gli accertamenti diagnostici, l assistenza medica ed infermieristica prestati durante il ricovero, con il massimale di 1.700,00 per anno. La MBA rimborsa inoltre, le spese sostenute a fronte di: - vitto e pernottamento in istituto di cura, o struttura alberghiera, per un accompagnatore dell Assistito con massimale di 55,00 al gg. max 30 gg.; - compensi a squadre di soccorso per trasporto dell Assistito all Istituto di Cura con qualsiasi mezzo idoneo, immediatamente e strettamente necessario (eslusa l autovettura), con il max. di 2.000,00 anno/nucleo per il trasporto in Italia e di 3.000,00 per il trasporto avvenuto all estero; - trasporto in Italia e all estero e ritorno in caso di intervento per l assistito ed un eventuale accompagnatore con il massimale di 1.300,00 per evento. Nei casi di ricovero per il quale l istituto di cura (non convenzionato) richieda il pagamento di un anticipo, la MBA provvederà a rimborsare all Assistito che ne Nessuno scoperto in convenzione. In strutture non convenzionate scoperto 10% con un min. 250,00 e max. 500,00 per evento. C Visite e Prestazioni Mediche di Controllo, Gravidanza ed Esami Diagnostici preventivi Contro presentazione di Fattura dell Ente Le visite ed esami di controllo/prevenzione non contemplate da MBA devono evidenziare nella prescrizione medica la dicitura Visita e/o esame di controllo/prevenzione/valutazione 40% 2

3 C B sostenute a tale titolo entro il 50% del limite di assistenza previsto, salvo conguaglio a cure ultimate. faccia domanda le spese sostenute a tale titolo entro il 50% del limite di assistenza previsto, salvo conguaglio a cure ultimate. DIARIE PER RICOVERO OSPEDALIERO PROTESI COMFORT SPESE FUNERARIE LENTI ED OCCHIALI Se spese a totale carico del S.S.N., MBA corrisponderà un indennità pari a 100,00 per ogni giorno di ricovero fino ad un max. di 300 gg. per anno/nucleo. In questo caso rimborso spese sostenute per prestazioni effettuate nei gg. precedenti e successivi al ricovero, non chè la differenza di classe relativa alle spese di degenza La MBA rimborsa le spese per acquisto e riparazione di protesi ortopediche ed acustiche con il limite di 1.200,00 anno/nucleo. Se spese a totale carico del S.S.N., MBA corrisponderà un indennità pari a 130,00 per ogni giorno di ricovero fino ad un max. di 300 gg. per anno/nucleo. In questo caso rimborso spese sostenute per prestazioni effettuate nei gg. precedenti e successivi al ricovero, non chè la differenza di classe relativa alle spese di degenza La MBA rimborsa le spese per acquisto e riparazione di protesi ortopediche ed acustiche con il limite di 1.300,00 anno/nucleo. La MBA rimborsa le spese concernenti il comfort o i bisogni non essenziali dell'assistito, sostenuti in caso di ricovero con il massimale di 45,00 al gg. per un massimo di 20 gg. anno/nucleo La MBA rimborsa le spese sostenute per il trasporto della salma al luogo di sepoltura in Italia, in caso di morte dell'assistito infermo a seguito di ricovero in istituto di cura all'estero per malattia o infortunio, con o senza intervento chirurgico. Sono escluse dal rimborso le spese relative alle cerimonie funebri e all'inumazione. Le spese FUNERARIE di cui sopra vengono accordate con il limite di 1.650,00 anno/nucleo. La MBA rimborsa le spese sostenute per l acquisto della montatura, delle lenti e/o lenti a contatto a seguito di modifica del visus o per prima prescrizione (entrambe certificate da medico specialista od optometrista), entro il limite di 450,00 anno/nucleo e di 150,00 anno/pro-capite. Le spese di cui sopra vengono accordate con il limite di 1.800,00 anno/nucleo. La MBA rimborsa le spese sostenute per l acquisto della montatura, delle lenti e/o lenti a contatto a seguito di modifica del visus o per prima prescrizione (entrambe certificate da medico specialista od optometrista), entro il limite di 600,00 anno/nucleo e di 200,00 anno/pro-capite. Le prestazioni sopra elencate vengono accordate con uno scoperto di 25,00 per ciascuna fornitura. AUSILI ORTESI PROTESI (a seguito di trauma o malattia invalidante specificati e prescritti dal medico chirurgo specialista nel settore). Il concorso della spesa è effettuato contro presentazione di fattura e/o ricevuta fiscale regolarmente emessa, corredata da prescrizione del medico specialista. Esclusi dal concorso alla spesa sono eventuali riparazioni e/o sostituzioni di batterie. Il concorso di spesa è effettuato all intestatario di fattura e/o ricevuta fiscale regolarmente emessa. Ai fini della richiesta di rimborso, l avente diritto dovrà presentare il certificato di morte dell Assistito, nonché dichiarazione di certificazione dello stato di erede legittimo del de cuius. Il concorso di spesa è effettuato contro presentazione di fattura e/o ricevuta fiscale regolarmente emessa corredata dalla prescrizione rilasciata dall oculista o dall optometrista e dalla certificazione di prima prescrizione/cambio Visus /scadenza delle lenti corneali. L onere della certificazione del cambio Visus è a carico del richiedente la prestazione. Nel caso in cui la prescrizione medica originaria preveda la necessità 50% 2000,00 per anno solare e per nucleo familiare 50% 1500,00 60% Concorso del 60% della spesa rimasta a carico con massimale di spesa di 500,00 per anno solare per occhiali, sostituzione lenti, lenti corneali. 3

4 C B contemporanea di due paia di occhiali (da vicino e da lontano) o di un paio di occhiali e lenti corneali, saranno soggetti a concorso di spesa, con le percentuali ed i massimali predetti. Eventuali richieste di rimborso a seguito usura, rotture di montature e/o lenti, purché accompagnate da autocertificazione, vengono ricomprese nel massimale annuale di cui sopra. CURE DENTARIE da infortunio La MBA rimborsa, con il limite di 2.000,00 anno/nucleo le spese per: - cure dentarie e paradentarie, effettuate in ambulatorio, rese necessarie da infortunio; (Documentato da verbale di pronto soccorso ospedaliero); 30% con il minimo di 50,00. CURE DENTARIE non da infortunio Cure dentarie e paradentarie non rese necessarie da infortunio entro il limite di 300,00 anno/nucleo. Le prestazioni sopra elencate vengono accordate con uno scoperto per ogni richiesta di rimborso relativa allo stesso ciclo di cura del La MBA rimborsa, con il limite di 2.000,00 anno/nucleo le spese per: - cure dentarie e paradentarie, effettuate in ambulatorio, rese necessarie da infortunio; (Documentato da verbale di pronto soccorso ospedaliero); La MBA rimborsa, con il limite di 1.000,00 anno/nucleo, le seguenti prestazioni: - acquisto e ribasamento di protesi odontoiatriche; - cure odontoiatriche; 30% con il minimo di 50,00. a) Chirurgia orale b) Terapia conservativa c) Radiologia d) Igiene orale e paradontologia e) Protesi Fisse e Rimovibili f) Impianti endoossei Per i concorsi alle spese di cui alle precedenti lettere, deve essere presentata fattura e/o ricevuta fiscale regolarmente emessa e corredata con il dettaglio delle prestazioni. 50 % Il massimale di concorso di spesa per nucleo familiare e per anno solare, per il totale dei punti elencati è fissato in 5000,00 CURE DENTARIE ortodonzia La MBA rimborsa, con il limite di 1.000,00 anno/nucleo, le seguenti prestazioni: - cure ortodontiche. Nell ambito del massimale delle altre Cure Dentarie non da Infortunio 30% con il minimo di 50,00. h) Ortodonzia Cure ed apparecchi ortodontici mobili o fissi; Placca di contenzione, banda, brackets, bite-plane. Per le pratiche ortodontiche deve essere presentato, all'apertura della cura, il preventivo di spesa rilasciato dal medico specialista. 50 % Il massimale di concorso di spesa per ortodonzia (punto g) è fissato in 2.000,00 nell arco temporale di un anno solare. PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE ELENCO DELLE PRESTAZIONE DI ALTA SPECIALIZZAZIONE COMUNE PER ENTRAMBI I DISCIPLINARI (Aree Professionali QD1-QD2-QD3-QD4) C (Aree Prof + QD1 QD2) limite 4

5 C B - AGOASPIRATO - ALCOLIZZAZIONE - AMNIOCENTESI (*) - ANGIOGRAFIA - ANGIOGRAFIA DIGITALE - ARTERIOGRAFIA DIGITALE - ARTROGRAFIA - BRONCOGRAFIA - BRONCOSCOPIA - CAPTAZIONE TIROIDEA - CARDIOTAC - CHEMIOTERAPIA - CISTERNOGRAFIA - CISTOGRAFIA - CISTOSCOPIA - CLISMA OPACO - COBALTOTERAPIA - COLANGIOGRAFIA - COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA - COLECISTOGRAFIA - COLONSCOPIA - CORONAROGRAFIA - DIAGNOSTICA RADIOLOGICA - DIALISI - DOC - DOPPLER - DUODENOSCOPIA - ECOCARDIOGRAFIA - ECODOPPLER - ECOCOLORDOPPLER - ECOGRAFIA - ELETTROCARDIOGRAFIA - ELETTROENCEFALOGRAFIA - ELETTROSCOPIA - ESAME CITOLOGICO - ESOFAGOSCOPIA - FLUOROANGIOGRAFIA RETINICA - GALATTOGRAFIA - GASTROSCOPIA - HOLTER - LASERTERAPIA - LINFOGRAFIA - MAMMOGRAFIA - MIELOGRAFIA - MOC - PANCOLONSCOPIA - PET - RADIONEFROGRAMMA - RADIOTERAPIA - RECTOSIGMOIDOCOLONSCOPIA - RETINOGRAFIA - RETTOSCOPIA - RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE - RX ESOFAGO - RX TUBO DIGERENTE - SCINTIGRAFIA - SPECT - TAC - TELECUORE - TERAPIE RADIANTI - UROFLUSSOMETRIA - UROGRAFIA - VILLOCENTESI (*) assistenziale complessivo di 3.300,00 anno/nucleo (da intendersi maggiorato del 20% qualora nel nucleo assistito sia presente un familiare portatore di handicap grave ai sensi della legge 104/1992 ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale e/o lavorativa). Valido per analisi Alta Specializzazione, visite mediche specialistiche, analisi ed esami diagnostici, fiosioterapia a seguito infortunio, ictus... ecc., fisioterapia prescritta da medico specialista, logopedia a seguito di malattia o infortunio. (*) oltre il 35 anno di età, se prescritta a seguito di sospetta malformazione del feto, per sospetta patologia a carico della gestante o del feto B (QD3 QD4) limite assistenziale di 7.000,00 anno/nucleo (da intendersi maggiorato del 20% qualora nel ucleo assistito sia presente un familiare portatore

6 PRESTAZIONE C B di handicap grave ai sensi della legge 104/1992 ovvero certificato dalla ASL come totalmente inabile a qualsiasi proficua attività professionale e/o lavorativa).valido per analisi Alta Specializzazione, visite mediche specialistiche, analisi ed esami diagnostici, fiosioterapia a seguito infortunio, ictus... ecc., fisioterapia prescritta da medico specialista, logopedia a seguito di malattia o infortunio. VISITE MEDICHE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI Onorari medici per visite specialistiche, con esclusione di quelle odontoiatriche, ortodontiche non conseguenti ad infortunio; Analisi ed esami diagnostici; Compresi Ticket Sanitari Scoperto per ogni richiesta di rimborso relativa allo stesso ciclo di cura del 20% con il minimo di 25. Entro un massimale di 2.500,00 anno/nucleo Visite mediche con specifica di diagnosi 60% Senza massimale TERAPIE RIABILITATIVE Fisioterapia a seguito di infortunio, ictus cerebrale, forme neoplastiche, forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche (quali ad esempio la sclerosi multipla, la sclerosi amiotrofica e il morbo di Parkinson); Compreso Ticket Sanitario Scoperto per ogni richiesta di rimborso relativa allo stesso ciclo di cura del 20% con il minimo di 25. Sempre nel massimale di 2.500,00 anno/nucleo Riconosciute solo per riabilitazione a seguito di trauma o malattia inabilitante prescritte da medico chirurgo specialista. Per il rimborso è indispensabile che tali terapie, oltre ad essere prescritte con indicazione della patologia da medico chirurgo specialista nel ramo (no medico di base) vengano effettuate presso centri medici o riabilitativi (non centri benessere, istituti di bellezza, piscine o ulteriori strutture o centri che non eroghino prestazioni specificatamente a carattere medico/riabilitativo) da 60% 2000,00 per anno solare 6

7 C B CURE BALNEO TERMALI E O IDROPONICHE (Es. inalazioni, aerosol etc.) LOGOPEDIA TERAPIE (Anche non derivanti da infortunio) APPARECCHI GESSATI PSICOTERAPIE CURE MEDICO CHIRURGICHE VISITE E PRESTAZIONI MEDICHE DI CONTROLLO O Logopedia a seguito di malattia o infortunio effettuata da medico specialista o logopedista diplomato. Compreso Ticket Sanitario Tutte le terapie prescritte da medico specialista Fisioterapia, prescritta da medico specialista ed effettuata da fisioterapista diplomato entro un sub massimale di 200,00 anno/nucleo; Applicazione di apparecchio gessato o presidio terapeutico similare Scoperto per ogni richiesta di rimborso relativa allo stesso ciclo di cura del 20% con il minimo di 25. Sempre nel massimale di 2.500,00 anno/nucleo Scoperto 55,00 per singola prestazione Scoperto per ogni richiesta di rimborso relativa allo stesso ciclo di cura del 20% con il minimo di 25. Sempre nel massimale di 2.500,00 anno/nucleo personale in possesso di diploma riconosciuto per esercitare la professione specifica (fisioterapista abilitato). Delle cure balneo termali e/o idropiniche sono riconosciute, entro il citato massimale di concorso di spesa, esclusivamente le prestazioni (ad esempio inalazioni, aerosol, ecc.) regolarmente prescritte da medico chirurgo per specificata malattia (anche medico di base). Prescritte da medico chirurgo specialista Prestazioni Medico Sanitarie (Rif. Art. 4 Punto 2 Disciplinare) Per il rimborso delle terapie psicologiche è indispensabile la prescrizione del medico chirurgo specialista (neurologo, psichiatra e non medico di base) con indicazione della patologia ed eseguite da psicologo o psichiatra in possesso delle necessarie abilitazioni. Piccoli interventi chirurgici che non necessitano di ricovero Visite e le prestazioni mediche effettuate a scopo preventivo o senza l indicazione della presunta patologia 60% 50% 2000,00 per anno solare 60% 2000,00 40% Senza massimale 7

8 C B SENZA INDICAZIONE DELLA PRESUNTA PATOLOGIA. ESAMI DIAGNOSTICI PREVENTIVI SPECIALITÀ' MEDICINALI E TICKET (escluse quote ricetta) - MEDICINE OMEOPATICHE GALENICHE PRODOTTI IPOALLERGICI E PARAFARMACEUT ICI DIETETICI, ALIMENTARI ED INTEGRATORI ALIMENTARI ASSISTENZA LUNGO DEGENTI NON AUTOSUFFICIENTI ricoverati in case di cura, istituti per anziani, ed analoghe riconosciute istituzioni ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE ASSISTENZA INFERMIERISTICA NOTTURNA PER Per i medicinali omeopatici, prodotti parafarmaceutici e integratori occorre allegare fotocopia della confezione/contenitore necessaria all identificazione del prodotto stesso, e prescrizione medica corredata da relativo scontrino fiscale indicante il Codice fiscale dell assistito e che deve evidenziare le stesse quantità di medicinali prescritti, nonché le fustelle. Tale quota è calcolata sullo scoperto residuo della spesa, dopo la detrazione dalla stessa dell'assegno di accompagnamento, della quota di concorso della Regione ed ogni altro eventuale contributo che l'assistito ha il dovere di comunicare alla Cassa. Per il concorso di spesa deve essere presentata valida documentazione degli Enti. L'assistenza domiciliare deve essere prescritta dall'assistente sociale della struttura pubblica o dal medico di base. Per il concorso di spesa deve essere presentata valida documentazione di spesa. Nei casi accertati di lungodegenti non autosufficienti assistiti a domicilio anche da personale non strettamente infermieristico, le richieste sono liquidate nei limiti del massimale di concorso di spesa per anno previsto dal precedente punto. L'assistenza infermieristica notturna deve essere prescritta dal medico di base o dal medico della struttura pubblica o dall'assistente sociale. 50% 1000,00 per nucleo familiare 60% 3000,00 per anno solare 60% 1000,00 per anno solare 60% 1000,00 per anno solare 8

9 C B DEGENTI IN ISTITUTI OSPEDALIERI ASSISTENZA NON INFERMIERISTICA DOMICILIARE ASSISTENZA PRESTATA DIRETTAMENTE AGLI ASSISTITI Il richiedente deve presentare valida documentazione di spesa. La Cassa Assistenza concorre alle spese sostenute dall assistito che presta cura ad un bambino fino a 12 anni o a degenti di età superiore su dichiarazione di necessità del medico chirurgo (anche medico di base) 60% 2000,00 30% 1000,00 CURE ONCOLOGICHE La MBA rimborsa, con il limite di anno/nucleo, le spese sostenute in seguito a patologie oncologiche per: - assistenza infermieristica domiciliare; - chemioterapia; - terapie radianti; - visite specialistiche. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI STOMACO-DUODENO - Resezione gastrica da neoplasie maligne. - Gastrectomia totale da neoplasie maligne. - Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica. - Intervento per fistola gastro-digiuno-colica. INTESTINO - Colectomia totale. - Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia. RETTO-ANO - Amputazione del retto per via addomino perineale: in un tempo. - Idem per via addomino perineale: in più tempi. - Resezione anteriore retto-colica. ERNIE - Intervento iatale con tundoplicatio. FEGATO E VIE BILIARI - Resezione epatica. - Epatico e coledocotomia. - Papillotomia per via trans-duodenale. - Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. - Deconnessione azygos-portale per via addominale. PANCREAS-MILZA - Interventi di necrosi acuta del pancreas. - Interventi per cisti e pseudo-cisti: - enucleazione delle cisti - marsupializzazione. - Interventi per fistole pancreatiche. - Interventi demolitivi sul pancreas: a) totale o della testa b) della coda. - Anastomosi porta-cava, spleno renale, mesenterico-cava. 9

10 C B CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO - Asportazione di neoplasie endocraniche, di aneurismi o per - correzione di altre condizioni patologiche. - Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico. - Interventi per derivazione liquorale diretta ed indiretta. - Operazione per encefalo-meningocele. - Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari. - Interventi per epilessia focale. - Interventi endorachidei per asportazione di neoplasie, cordotomie, radicotomie ed altre affezioni meningomidollari. - Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi. - Emisferectomia. - Ernia del disco dorsale per via transtoracica. SIMPATICO E VAGO - Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici. - Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale. CHIRURGIA VASALE - Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia, tronco brachiocefalico, iliache. -Interventi sulla aorta e sui grossi vasi arteriosi. CRANIO (Vedi anche Chirurgia del sistema nervoso centrale e periferico) - Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali. FACCIA E BOCCA - Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario. - Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia sottomascellare. - Asportazione totale della parotide per neoplasie maligne. - Resezione parotidea per tumore benigno o misto della parotide con preparazione del nervo facciale. - Parotidectomia totale con preparazione del nervo facciale COLLO - Tiroidectomia totale per neoplasie maligne. - Timectomia per via cervicale. - Resezione dell'esofago cervicale. TORACE - Resezioni segmentarie e lobectomia. - Pneumonectomia. - Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi. - Interventi per fistole bronchiali-cutanee. - Pleuropneumonectomia. - Toracectomia ampia. - Resezione bronchiale con reimpianto. - Timectomia per via toracica. - Toracoplastica totale. CHIRURGIA TORACICA - Pericardiectomia parziale o totale. - Sutura del cuore per ferite. - Interventi per corpi estranei al cuore. - Atriosettostomia per trasposizione dei grossi vasi. - Derivazioni aorto-polmonari - Correzione di coartazione aortica. - Interventi per fistole artero-venose del polmone. - Legatura e resezione del dotto di Botallo. - Operazione per embolia della arteria polmonare. - Interventi a cuore aperto. - Bypass aorto-coronarico. - Commissurotomia (per stenosi mitralica).

11 C B ESOFAGO (Vedi anche otorinolaringoiatria). - Interventi nell'esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria. - Operazioni sull'esofago per stenosi benigne o megaesofago. - Idem per tumori: resezioni parziali basse - alte - totali. - Esofagoplastica. - Reintervento per megaesofago. CHIRURGIA PEDIATRICA - Cranio bifido con meningocefalocele. - Idrocefalo ipersecretivo. - Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia). - Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogenea e nervosa (simpatoblastoma). - Atresia congenita dell'esofago. - Fistola congenita dell'esofago. - Torace ad imbuto e torace carenato. - Ernia diaframmatica. - Stenosi congenita del piloro. - Occlusione intestinale del neonato per ileo meconiale: resezione con anastomosi primitiva. - Atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino perineale. - Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: abbassamento addomino perineale. - Megauretere: a) resezione con reimpianto b) resezione con sostituzione di ansa intestinale. - Megacolon: operazione addomino perineale di Buhamel o Swenson. - Nefrectomia per tumore di Wilms. - Spina bifida: meningocele o mielomeningocele. ARTICOLAZIONI - Disarticolazione interscapolo toracica. - Emipelvectomia. - Artoplastica delle grandi articolazioni. - Artoprotesi anca totale (comprensivo di ogni altro intervento preparatorio o concomitante). UROLOGIA - Interventi per fistola vescico-rettale. - Estrofia della vescica e derivazione. - Cistectomia totale ureterosigmoidostomia. - Uretero-ileo anastomosi (o colon). - Nefrotomia bivalve in ipotermia. - Nefrectomia allargata per tumore. - Nefro-ureterectomia totale. - Surrenelectomia. APPARATO GENITALE MASCHILE - Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia. GINECOLOGIA - Pannisterectomia radicale per via addominale per tumore maligno. OTORINOLARINGOIATRIA Naso - Intervento sull'ipofisi per via transfenoidale. Laringe - Laringectomia totale. - Faringolaringectomia. Oculistica - Iridocicloterazione da glaucoma. Orecchio - Antro-atticotomia. TRAPIANTI D'ORGANO Tutti. 11

12 C B PRESTAZIONI ESCLUSE DAL DELLA CASSA ASSISTENZIALE Rimangono escluse dal rimborso le spese per: 1) Chirurgia plastica a scopo estetico 2) Visite, prestazioni medico sanitarie, prescrizioni a carattere legale, amministrativo, sportivo, assicurativo ed estetico 3) Ticket su farmaci e relativa quota ricetta 4) Prestazioni medico sanitarie la cui spesa nel singolo documento non superi 10,00. La cumulabilità delle spese di importo inferiore a 10,00 è accettabile se i documenti di spesa prescritti dal medico chirurgo si riferiscono ad un unica malattia o si riferiscono ad un unica prescrizione, ad un unica prenotazione od unica degenza. MODALITA' DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI Per ottenere il rimborso delle spese sostenute, nei limiti previsti dai disciplinari, l'assistito deve inoltrare la richiesta di rimborso secondo le modalità indicate nella Guida Operativa ai Servizi Associativi di MBA e nel manuale Operativo per gli Assistiti Health Claim Web, di norma entro 30 gg. dalla data in cui si è concluso il ciclo di cura. La richiesta deve essere corredata dalla documentazione attestante la diagnosi di malattia, la prescrizione medico-specialistica e le eventuali successive prestazioni, nonché dalle ricevute, fatture, notule o parcelle debitamente quietanzate ed infine dalla documentazione sanitaria specificata nel modulo stesso. Coloro che non possono avvalersi della procedura WEB devono trasmettere le richieste cartacee a mezzo posta, allegando fotocopia delle notule di spesa. Per i cicli di cura che si protraggono oltre il termine annuale di assistenza, l Assistito dovrà inoltrare - entro e non oltre il 15 giorno successivo al suddetto termine - la richiesta di rimborso delle spese sostenute fino a tale data, salva la possibilità di riapertura delle pratiche con imputazione delle ulteriori spese ai limiti di assistenza spettanti per il periodo successivo. I rimborsi vengono effettuati in Italia; per le spese sostenute in Paesi extra area Euro, i rimborsi vengono effettuati in Euro al cambio medio della settimana in cui è stata sostenuta la spesa, secondo le quotazioni rese note dalla Banca d Italia. Gli Assistiti si impegnano a fornire ogni chiarimento necessario, anche a cura dei medici che li hanno visitati o curati, nonché a sottoporsi ad eventuali accertamenti medici che dovessero risultare necessari secondo il motivato giudizio di MBA in proporzione al profilo oggetto dell accertamento e in conformità alla disciplina sul trattamento dei dati personali, pena la perdita del diritto al rimborso e/o all assistibilità. Per ogni specifica in merito si rinvia alla Guida Operativa ai Servizi Associativi rilasciata da MBA. I DISCIPLINARI INTEGRALI SONO CONSULTABILI NELL INTRANET AZIENDALE: Area documentazione Informative da Uffici Centrali Direzione Personale Assistenza Sanitaria 12