Kerr News. Newsletter for dental professionals Ottobre COMING SOON Herculite XRV Ultra Flow Un composito fluido per ogni esigenza!

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1 Newsletter for dental professionals Ottobre 2014 Kerr News COMING SOON Herculite XRV Ultra Flow Un composito fluido per ogni esigenza! Comparazione tra riempimento in massa Bulk-Fill e tecnica mediante stratificazione: Cosa è cambiato? Dr. Joseph Sabbagh Comprendere il sistema dei canali radicolari Prof. Philippe Sleiman

2 Joseph Sabbagh Rainer Tilse Philippe Sleiman Masashi Miyazaki Robert J McConnell Gianluca Gambarini Chris Orr Contenuto Editoriale Education, Training & Sales Specialist - Kerr e SybronEndo, Benelux Comparazione tra riempimento in massa Bulk-Fill e tecnica mediante stratificazione: Cosa è cambiato? Dr. Joseph Sabbagh La leggerezza di essere un dentista Dr. Rainer Tilse NEW Cleanic Collection Kit Nuovi anelli portapasta, da utilizzare con le paste per profilassi Cleanic Comprendere il sistema dei canali radicolari Prof. Philippe Sleiman Affidabile nelle vostre mani Adattamento in Movimento La Superiorità di SonicFill nei restauri posteriori Prof. Masashi Miyazaki COMING SOON Herculite XRV Ultra Flow Un composito fluido per ogni esigenza! Le Innovazioni nel Simposio di Odontoiatria Prof. Robert J McConnell, Prof. Gianluca Gambarini e Dr. Chris Orr Vertise Flow Composito fluido automordenzante e autoadesivo Prossimi eventi in Italia Riferimenti Kerr News pubblicato da: Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Svizzera Editoriale: Debra Engler Supporto Editoriale e Coordinamento: Arianna Leo Design Grafico e Litografie: Andrea Sala Hanno contribuito: Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni, Anamaria Negulici, Alberto Casoni, Davide Basile. I vostri commenti sono graditi! La preghiamo di contattarci se necessita ulteriori informazioni, con suggerimenti oppure articoli per la prossima edizione del KerrNews e qualsiasi altro che vorrà condividere con noi. Nell attesa di un gradito commento: La informiamo cordialmente che il materiale selezionato e l approccio clinico descritto negli articoli dagli autori riflette le proprie esperienze personali e la pratica clinica. Kerr Italia srl Via Passanti 332, Scafati (Salerno) Tel , Fax mail:

3 Il nuovo KerrNews, ispirato dai professionisti del settore, è ora disponibile con i suoi articoli clinici recensiti e valutati da specialisti e opinion leader internazionali, accompaganti dalle descrizioni e dalle caratteristiche dei prodotti che Le forniscono indicazioni e suggerimenti interessanti. Lavoro nel settore dentale da oltre 30 anni, 20 dei quali per Kerr nel Benelux. Come è semplice immaginare, in questo periodo ho assistito a molte innovazioni. Molte sono comparse e scomparse, mentre altre sono ancora oggi a nostra disposizione. In tutto questo tempo, è stato motivo di grande orgoglio la consapevolezza che la reputazione della Kerr è rimasta sinonimo di innovazione nell ambito della professione odontoiatrica. Andando ancora più indietro nel tempo rispetto ai miei anni nel settore, agli inizi del secolo scorso Kerr è stato un pioniere nell endodonzia: non molti sono a conoscenza che la K presente nella parola K-files significa Kerr e il nome è stato introdotto con i K-file originali nel 1917! Questi strumenti costituiscono attualmente una parte del portafoglio prodotti SybronEndo, la nostra area di business nell endodonzia. Da ormai oltre 10 anni, gli strumenti NiTi vengono ampiamente apprezzati. L ultima innovazione che completa la gamma degli strumenti endodontici è costituita dallo strumento virtualmente indistruttibile TF / TFA (Twisted Files). Il suo esclusivo moto rotatorio alternato e la regolazione autoadattante offre molte prospettive e consente a tutti gli operatori di affrontare le sfide più complesse in modo semplice. Se viene utilizzato unitamente al motore Elements Motor, si ha a disposizione un sistema di successo per il trattamento canalare efficace e sicuro. Per più di 35 anni, Kerr è stata un azienda innovatrice nei materiali compositi di successo.tutto ha avuto inizio nel 1980 con l introduzione dei migliori compositi ibridi con particelle sub-microniche, come Herculite XRV, Prodigy, Point 4 e Premise, tutti realizzati in scala colore VITA Lumin per offrire una stratificazione più estetica. Oggi i nostri materiali compositi sono quasi indistinguibili dai denti naturali e questa proprietà è stata maggiormente ottimizzata nei più sofisticati compositi nanoibridi come Herculite XRV Ultra e Vertise Flow, un rivoluzionario composito fluido autoadesivo. L ultima innovazione è costituita dal sistema SonicFill con il suo composito ad attivazione sonica che presenta una viscosità variabile per assicurare dei restauri Bulk-Fill in un singolo passaggio. Per migliorare ulteriormente la nostra gamma di compositi, in questa edizione stiamo presentando il nuovo Herculite XRV Ultra Flow indicato per piccoli restauri di I Classe, sottofondo/liner per restauri di II Classe, restauri di III e V Classe e per la sigillatura di solchi e fessure. Per ulteriori informazioni, si prega di consultare la pagina 14. Herculite XRV Ultra Flow è stato già utilizzato negli Stati Uniti con ottimi risultati e presto sarà disponibile in tutta Europa. Quando si combina l impiego dei nostri compositi con la lampada fotopolimerizzante LED Demi Ultra, grazie alla sua efficacia di polimerizzazione senza eguali e all assenza di una batteria sostituita da un ultracondensatore che si ricarica rapidamente, si è in grado di affrontare le sfide più complesse con la sicurezza di ottenere dei risultati di successo in modo semplice e predicibile. La invitiamo a leggere questa nuova edizione del KerrNews, ricordandovi come sempre che Your practice is our inspiration. Jan Steffens Education, Training & Sales Specialist Kerr e SybronEndo, Benelux 1

4 Comparazione tra riempimento in massa Bulk-Fill e tecnica mediante stratificazione: Cosa è cambiato? Dr. Joseph Sabbagh Introduzione Nonostante l uso continuo di amalgama dentale in molti paesi, l impiego dei materiali compositi a base di resina ha superato quello dell amalgama nel corso degli ultimi 10 anni. Ogni anno in tutto il mondo vengono effettuati oltre 500 milioni di restauri diretti e, di questi, 261 milioni sono realizzati in composito (Heintze e Rousson 2012). Se applicati in condizioni ottimali e su pazienti a basso rischio di carie, i restauri in composito hanno dimostrato di assicurare prestazioni comparabili o anche migliori (10-12 anni) rispetto a quelle eseguite in amalgama (Opdam et al. 2010). Dr. Joseph Sabbagh, DDS, MSc, PhD, FICD Laureato presso la Saint-Joseph University di Beirut, in Libano. Nel 2004 ha conseguito il dottorato di ricerca PHD in biomateriali presso Università Cattolica di Louvain (UCL), Belgio. Nel 2000 ha conseguito un master in Odontoiatria Operativa (Odontoiatria Restaurativa ed Endodonzia) dall UCL. In parallelo, ha ottenuto due certificati di studi avanzati in biomateriali e Odontoiatria Operativa presso l Università di Paris-VII, in Francia, nel 1997 e Attualmente è professore associato presso il dipartimento di Odontoiatria Restaurativa ed Estetica all università Libanese ed è il direttore di numerosi progetti di ricerca. E il direttore del programma di educazione continua in Odontoiatria Estetica presso il Dental College (un college privato Libanese per la formazione continua dentale),beirut in Libano. E anche ricercatore e docente postlaurea presso l Università Cattolica di Louvain (divisione Cribio) in Belgio. Il suo studio privato è limitato alla pratica dell Odontoiatria Estetica e dell Endodonzia. Ha pubblicato numerosi articoli su riviste internazionali dentali e ha tenuto conferenze a livello locale e internazionale. E membro di: Academy of Operative Dentistry USA, Editorial board of Reality Endodontics- Journal, USA, International Association of Dental Research e International College of Dentists. L impiego dei compositi nei settori posteriori presenta una serie di svantaggi tra cui la contrazione da polimerizzazione, la lunga procedura operativa e l ottenimento di un punto di contatto adeguato. La tecnica di stratificazione è ancora considerata la tecnica standard per i restauri anteriori e posteriori. Lo spessore di ciascuno strato è limitato al valore massimo di 2 mm per garantire la polimerizzazione e il grado di conversione ottimale. Se abbinato alla tecnica di adesione total-etch a 3 passaggi, il restauro di una cavità posteriore può essere considerato una procedura che richiede molto tempo, quasi il doppio di quello necessario per completare un equivalente restauro in amalgama (Lynch et al. 2014). Lo sviluppo e l utilizzo di sistemi autoadesivi ha permesso al dentista di accorciare i tempi della procedura di adesione e allo stesso tempo di ridurre la sensibilità postoperatoria, dovuta ad una rimozione parziale dello smear layer dalle pareti della cavità. Recentemente sono stati introdotti sul mercato dentale dei materiali per il riempimento in bulk e attualmente sono disponibili più di una dozzina di sistemi. Il vantaggio principale di questi materiali è la loro applicazione in un singolo strato di spessore fino a 4 mm con un tempo di posizionamento più breve nelle cavità posteriori di media ed elevata profondità. Gli altri vantaggi riportati sono un migliore adattamento del primo strato di composito e l assenza di vuoti. I materiali per il riempimento in massa Bulk-fill sono disponibili in monodose, siringhe o tubetti e possono essere classificati in quattro gruppi in base alla loro consistenza e alla modalità di applicazione. I primi due gruppi includono i materiali fluidi e base di fibre mentre gli altri due comprendono materiali ad elevata densità e ad attivazione sonica. Quando si utilizzano materiali fluidi o a base di fibre in cavità di II classe, bisogna fare attenzione a non applicarli sulle superfici occlusali o sui margini della cavità. Gli ultimi due millimetri dell area occlusale devono essere realizzati con un composito microibrido e questo rende la procedura di restauro più lunga e più complessa. Recenti studi in vitro hanno dimostrato che i materiali fluidi per il riempimento in massa soffrono di basse proprietà meccaniche principalmente in merito alla durezza e al modulo di flessione di elasticità (Czasch et Ile 2013, Leprince et al, 2014) e presentano un elevata traslucenza. Rivestendoli con uno strato sottile (da 1 a 2 mm) di una resina composita nanoibrida, si garantisce un funzionamento occlusale ottimale ed una adeguata resistenza meccanica. Rispetto ai materiali fluidi per il riempimento in massa, i compositi ad alta densità come SonicFill, hanno dimostrato di possedere elevate proprietà meccaniche tali da renderli adatti all impiego sulla superficie occlusale di un restauro. L uso dei materiali bulk fill per ripristinare una cavità di II classe richiede il posizionamento di una matrice, l applicazione di un sistema adesivo (sistema total-etch o self-etch) e l impiego di una lampada fotopolimerizzante ad elevata intensità. Se è necessario un sottofondo, una recente revisione della letteratura consiglia l uso di materiali dentali bioattivi solo se è esposta la polpa o se lo spessore della dentina residua è inferiore a 0,5 mm (Mouawad et al., 2014). 2

5 Il Sistema SonicFill è un materiale per il riempimento in massa ad elevata densità e ad attivazione sonica ed è indicato per i restauri dei settori posteriori. Si tratta di un sistema chiuso costituito da un manipolo prodotto da KaVo e da una speciale capsula contenente il composito sviluppato da Kerr. Un connettore Multiflex KaVo consente all operatore di collegare il manipolo al riunito. L impiego del sistema SonicFill in combinazione ad un adesivo self-etch, assicura un reale guadagno di tempo per il dentista rispetto alla tecnica di stratificazione tradizionale. Il Sistema SonicFill è indicato per i restauri dei settori posteriori di I e II classe, per la ricostruzione della cuspide e come materiale per il moncone dopo il trattamento canalare. Il manipolo allungato permette un facile accesso alla zona dei molari. Il seguente caso clinico mostra il restauro dei denti effettuato con il sistema SonicFill e lo compara alla tecnica di stratificazione tradizionale. Caso clinico Un uomo di 32 anni si è presentato lamentando sensibilità nella parte inferiore della regione posteriore sinistra. Dopo un esame clinico e radiografico,il primo e il secondo molare inferiore di sinistra (# 36 e 37) presentavano rispettivamente una carie occluso-distale e una carie secondaria al di sotto del restauro in composito esistente (Foto 1). Dopo la scelta del colore e l anestesia locale,l e cavità sono state preparate sotto abbondante irrigazione,utilizzando una fresa diamantata a forma di pera. E stata preparata una cavità di II classe (OD) sul dente 36 e una di I classe sul dente 37. Per l isolamento ottimale e il controllo dell umidità durante la procedura di restauro, è stata applicata la diga di gomma tridimensionale preformata OptiDam ed è stata fissata dal primo premolare di sinistra al secondo molare (Foto 2) utilizzando l uncino plastico SoftClamp e il filo Fixafloss per bloccare la diga. Dopo l applicazione della diga, è stata applicata intorno al dente (# 36) una matrice MetaFix di misura media ed è stata serrata manualmente, come indicato dal costruttore. Le due cavità (36 e 37) sono state ripristinate contemporaneamente poiché era interessata la ricostruzione di un solo punto di contatto. Il dente 36 è stato restaurato utilizzando il sistema SonicFill, mentre il dente 37 è stato restaurato con una tecnica di stratificazione tradizionale utilizzando il composito nanoibrido Herculite XRV Ultra. Durante la procedura di restauro per entrambe le cavità è stato utilizzato un adesivo self-etch di sesta generazione a due componenti, OptiBond XTR. Il primer self-etch è stato applicato con un microbrush e strofinato per 20 secondi (Foto 3) e poi delicatamente asciugato (Figura 4). In seguito è stato applicato l adesivo strofinandolo attivamente per 15 secondi, al fine di consentirne la penetrazione nei tubuli dentinali (Foto 5),è stato asciugato con aria per 5 sec. e quindi polimerizzato per 20 secondi con la nuova lampada polimerizzante Demi Ultra (Foto 6). Il dente 36 è stato riempito in massa con una capsula di composito SonicFill di tonalità A2. La dimensione e la forma della capsula hanno consentito un facile accesso alla cavità (Foto 7). La variazione di viscosità del composito assicura un perfetto adattamento alle pareti della cavità ed evita qualsiasi appiccicosità del composito allo strumento. Dopo il posizionamento del composito nella cavità, è stato adattato e modellato occlusalmente e quindi fotopolimerizzato per 40 secondi dal lato occlusale. 1. Vista pre-operatoria 2. Inserimento di matrice MetaFix 3. Applicazione di OptiBond XTR Primer 4. Leggero soffio d aria 5. Applicazione di OptiBond XTR Bonding 6. Polimerizzazione di OptiBond XTR Bonding

6 Il dente 37 è stato restaurato con tre strati di composito Herculite XRV Ultra A3 Dentina,A2 Smalto e Incisal (Foto da 8 a 10). E stata ricreata l anatomia occlusale e quasi non si osservava la presenza di alcun eccesso. Ogni strato di composito è stato polimerizzato per 20 secondi. Dopo la rimozione della matrice MetaFix, (foto 11) era possibile osservare un adeguata anatomia occlusale in entrambe le cavità, senza aver ricostruito eccessivamente. La finitura dei restauri è stata realizzata utilizzando una fresa diamantata a forma di uovo (Foto 12). Successivamente è stata utilizzata una punta in silicone e uno spazzolino con setole impregnate di carburo di silicio (Occlubrush Kerr), utilizzato per lucidare e conferire una lucentezza elevata ai restauri (foto 13 e 14). La foto 15 mostra la vista post-operatoria dei restauri finali dopo la finitura e lucidatura. Il composito utilizzato nelle cavità posteriori deve soddisfare i criteri di alta percentuale di riempimento per resistere alle forze occlusali e deve presentare una bassa contrazione da polimerizzazione. I materiali devono consentire un buon adattamento alle pareti della cavità, riducendo così i vuoti e consentendo la creazione di uno stretto punto di contatto. Secondo la letteratura disponibile, SonicFill dimostra ottime proprietà meccaniche e fisiche che ne permettono il suo 7. Applicazione di SonicFill 8-10 Applicazione di composito utilizzando una tecnica di stratificazione 11. Anatomia occlusale completata 12. Rifinitura utilizzando fresa diamantata a fiamma 4 impiego in modo sicuro nei restauri dei settori posteriori. Rispetto alla tecnica di stratificazione convenzionale, il concetto di riempimento in massa del SonicFill rappresenta una tecnica veloce e affidabile. A differenza della tecnica di stratificazione tradizionale, SonicFill costituisce una tecnica semplice da imparare e questo consente agli operatori di ottenere ottimi risultati in brevissimo tempo. Assicura una migliore gestione della procedura poiché il composito non risulta appicicoso e presenta una lavorabilità ottimale. Il materiale è facilmente visibile sulle radiografie bitewings. Nella maggior parte dei casi il tempo necessario alla procedura restaurativa è ridotto almeno del 50%. Bibliografia Heintze S & Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations: A meta-analysis. Journal of adhesive dentistry 2012;14 (5): Opdam et al., 12-years survival of resin composites vs amalgam restorations. Journal of Dental Research 2010, 89: Lynch CD, Opdam N, Hickel R, Brunton P et al., Guidance on posterior resin composites: Academy of Operative Dentistry - European Section. Journal of Dentistry, 2014; 42 : Czasch P & Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clinical and Oral Investigation 2013; 17(1): Leprince JG, Palin W, Julie Vanacker J, Sabbagh J, Devaux J, Leloup G. Physico-mechanical characteristics of commercially available bulk-fill composites. Journal of Dentistry 2014, Mouawad S, Artine S, Hajjar P, McConnell R, Fahd J, Sabbagh J. Frequently asked Questions in Direct Pulp Capping: Dental Update 2014; 41(4): Lucidatura utilizzando gommino a fiamma 14. Lucidatura a specchio con spazzolino Occlubrush 15. Vista post-operatoria

7 La leggerezza di essere un dentista Dr. Rainer Tilse Dr. Rainer Tilse Laureato in odontoiatria nel 1990 presso Berlin Free University (Germania). Successivamente ha condotto delle ricerche presso il Dipartimento di Medicina Orale presso UCLA Dental School in USA - Prof. P. Reichart. Rientrato a Berlino ha esercitato in uno studio privato, come pure presso l Ospedale Universitario di Friburgo, Dipartimento di Odontoiatria Protesica (Prof. J. Strub), in qualità di Professore assistente. Dal 1993 possiede uno studio privato insieme a quattro colleghi. Le sue ricerche sono indirizzate alla conservativa estetica, la profilassi, chirurgia orale, parodontologia, implantologia. Cos è che ci spinge a frequentare un corso di formazione o alla lettura di un articolo di uno specialista? Vogliamo fare qualcosa per noi stessi, vogliamo imparare qualcosa e vogliamo essere preparati per le sfide che verranno. Così, sacrifichiamo il nostro prezioso tempo libero e spendiamo dei soldi per ascoltare i relatori sul palco. Ci sediamo con attenzione e ammirazione quando dei rinomati specialisti dentali presentano trattamenti per noi elaborati e complicati. Siamo onorati di vedere come, attraverso una serie di operazioni difficili, venga posizionato un impianto dentale esteticamente perfetto nel settore anteriore. Siamo stupiti quando il restauro in composito esteticamente perfetto di un molare è presentato con dodici incrementi in tre colori diversi. Siamo affascinati dalla bellezza dei risultati quando la fessura centrale è tinta di scuro e la fessura secondaria è colorata in marrone chiaro. Ma cosa rimane dell esaltazione quando cominciamo a riflettere, nella pausa caffè o sulla via del ritorno a casa, su quante delle cose che abbiamo appena visto saremo in grado di attuare nella nostra pratica il lunedi successivo? Ho il tempo, ho le competenze, ho i pazienti e, i pazienti hanno i soldi per le grandi cose che adesso vorrei effettuare con passione? Così, purtroppo, l elevato umore e l euforia possono eventualmente spegnersi. Le sfumature del successo Quali sono i momenti chiari e scuri di essere un dentista? Abbiamo lavorato duro e dato il nostro meglio, ma, dopo aver tolto la matrice, non possiamo negare che un ci sia un gap a livello cervicale. O abbiamo ottenuto, invece del chiaro e desiderato punto di contatto prossimale, un divario considerevole con il dente attiguo. Uno strumento endodontico rotto? Tutti questi sono momenti bui che devastano il nostro programma per il resto della mattina; lo stato d animo nello studio scende a zero. Poi ci sono i momenti di luce quando possiamo risolvere i nostri compiti impegnativi con eleganza. Quando, forse, abbiamo a portata di mano degli strumenti per rendere piu semplici per noi dei passaggi difficili e, forse, abbiamo effettuato rapidamente la preparazione di un canale radicolare o abbiamo applicato rapidamente il composito nella cavità, senza impiegare una notevole varietà di strumenti e materiali. Ma poi subentra una certa ansia; ogni volta che qualcosa funziona in modo rapido e semplice, sicuramente deve esserci qualcosa di strano relativo ad essa. A tutti noi è stato insegnato all Università che la prestazione dentale di qualità richiede tempo e impegno. Se si aumenta la velocità, si scenderà automaticamente a dei compromessi in termini di qualità. Solo se abbiamo investito molto tempo e torturato noi stessi generosamente possiamo in seguito metterci comodi e compiacerci. La luce alla fine del tunnel Pertanto, i nuovi prodotti che promettono la semplificazione ci faranno destare dei sospetti.cos è che ci frena in questo caso? La paura di fallire? Il dubbio relativo al fatto che possiamo integrare la nuova tecnologia nella pratica di tutti i giorni o che il nuovo acquisto attraente finirà in un cassetto ricoperto dalla polvere? Ma non avevamo stabilito di fare qualcosa di buono per noi? Qualcosa per risparmiarci manovre faticose e noiose attività statiche, qualcosa che ci permetta di allungare i muscoli del collo o di aver il tempo per prendere un caffè? Questo non è un approccio corretto e non c è alcuna ragione per avere la coscienza sporca. Se vogliamo fare un buon lavoro, non dobbiamo essere troppo stanchi; pertanto, non ha senso sprecare le nostre energie sulle attività che ci privano del tempo e della concentrazione senza aumentare la qualità del risultato. Chi ricorda ancora i giorni della miscelazione manuale dell Impregum, non omogenea e con molte bolle d aria? Poi c è la preparazione meccanica dei canali radicolari; un aiuto incredibile presente da tempo. Nel frattempo, il sistema Adaptive TF offre una maggiore affidabilità ed ancora più efficienza. Ci sono ancora delle ragioni per effettuare i restauri nei posteriori con la tecnica multistrato? Sempre più studi dimostrano che i compositi moderni possono essere posizionati in un unico strato,senza alcuna perdita della qualità. Con il sistema SonicFill, Kerr offre al dentista uno strumento che consente di introdurre il composito nella cavità in modo sorprendentemente semplice, assicurando un ergonomia nettamente migliore e un notevole risparmio di tempo. Oppure c è il sistema di matrici Metafix, un piccolo e utile aiutante che può essere facilmente introdotto nella propria pratica. Assicura un affidabile sigillo cervicale e dei punti di contatto perfetti e si rimuove con un solo movimento della mano. Tutti questi prodotti sono stati ispirati dalla necessità di affidabilità, ergonomia e semplicità degli utilizzatori Your practice is our inspiration che si traduce letteralmente come la vostra pratica è la nostra ispirazione. Essi sono progettati per semplificare e rendere gioioso il lavoro di tutti i giorni e nessuno deve vergognarsi del sorriso occasionale dietro la mascherina chirurgica. 5

8 NOVITÀ Lasciate ai Vostri pazienti la scelta dell aroma preferito NUOVO Cleanic Collection Kit - Per gli appassionati delle nostre paste per profilassi Cleanic, abbiamo creato un nuovo kit che comprende 3 differenti: il classico alla Menta, Mela Verde senza mentolo e quello Light privo di sostanze aromatizzanti e di coloranti artificiali, tutti contengono lo 0,10% di NaF. Le tre paste Cleanic sono confezionate nei classici tubetti ergonomici da 100g e inserite all interno di una bustina trasparente riutilizzabile. Il kit comprende anche un utile strumento per spremere il tubetto che Vi consentirà di.....non sprecare neanche un grammo della nostra pasta! Per ordinare: art Cleanic Collection Kit Contenuto: 3 tubi x 100g cad. con Fluoro (gusto Menta, gusto Mela Verde senza mentolo e Light privo di aromi e coloranti artificiali), spremitubo, bustina riutilizzabile, istruzioni per l uso. Inserire Premere Prova Cleanic con Pro-Cup 6

9 Porta un pò di colore nella tua quotidianità. Nuovi anelli portapasta colorati per pasta per profilassi Cleanic - disponibili ora in quattro nuovi colori assortiti. Un accessorio pratico per contenere la pasta per profilassi, non è autoclavabile. Colora la tua giornata! Per ordinare: Art Anelli portapasta nella colorazione assortita Contiene: 100 pz nei seguenti colori (20 x Blu, 20 x Verdi, 20 x Grigi, 20 x Rosa, 20 x Gialli) 7

10 Comprendere il sistema dei canali radicolari Prof. Philippe Sleiman L anatomia umana e la natura ci forniscono una formazione continua. Sebbene il trattamento canalare stia diventando una procedura di routine, le sorprese si verificano e, occasionalmente, i risultati non sono quelli desiderati. Certamente, il trattamento canalare non è così semplice come vorremmo che fosse. Dobbiamo effettuare delle scelte ogni giorno, ad esempio tra il trattamento di un canale o di un complesso sistema di canali, considerando sempre che la nostra scelta presenta delle implicazioni legate alle tecnica personale selezionata e al livello di prestazione fornito. Prof. Philippe Sleiman DDS, DUA, MSc, Dsc Endodontista e Professore Associato presso University of North Carolina. Assistente Professore alla Lebanese University of Dental School. Relatore e autore di diversi corsi teorico-pratici di endodonzia tenuti in tutto il mondo e ha contribuito con numerose pubblicazioni. La sua linea di strumenti endodontici è distribuita da Hu-Friedy. Prof. Sleiman esercita la pratica dell endodonzia presso il suo studio di Beirut in Libano, a Dubai e AbuDhabi presso The Advanced American Dental Center. La mia scelta - o almeno il mio modo di intendere l endodonzia - è quella che è importante raccogliere la sfida e considerare che si debba affrontare un sistema molto complesso.non importa quanto facile possa apparire sulla radiografia, cerco sempre di comprendere e rispettare la natura. Regolo la mia sequenza di file e il mio protocollo in base alle condizioni cliniche, piuttosto che semplificarla e considerare i canali isolati come se fossero dei singoli tubi che possono essere trattati con un file,irrigati semplicemente e riempiti con un singolo cono. La mancata comprensione della complessità clinica del sistema dei canali radicolari non risolverà i problemi del paziente. 1. Radiografia pre-operatoria che mostra la zona infiammata intorno al trattamento canalare. 2. Sequenza operativa del file TF Adaptive Medium/Large (ML) 3. Elements Obturation Unit. 4. La radiografia post-operatoria mostra un sistema canalare molto ben preparato e ben sigillato apicalmente. Il riassorbimento cervicale nell area coronale del canale distale è sigillato

11 3 4 Presentazione del caso Questo paziente si è presentato in studio lamentando dei problemi durante la masticazione sul primo molare inferiore e all osservazione era evidente la presenza di una fistola sul lato vestibolare. La radiografia pre-operatoria mostrava la presenza di un trattamento canalare effettuato precedentemente in modo soddisfacente - in accordo con alcune linee guida (Figura 1). Tuttavia, un attento esame della radiografia mostrava la presenza di qualcosa di anomalo nella zona apicale del canale mesiale e distale. La radiografia indicava che il canale non era stato preparato nella giusta misura e, ovviamente, questo aveva comportato una scarso sigillo della zona apicale. Uno sguardo più attento al canale distale suggeriva che era in corso un qualche tipo di patologia nella porzione coronale; forse un riassorbimento cervicale o un riassorbimento interno che avrebbero spiegato la presenza della fistola. Questo poteva derivare da un infiammazione cronica di un canale laterale che non era stato correttamente e adeguatamente preparato chimicamente o non adeguatamente sigillato o riempito, a causa della mancanza di pressione idraulica sul materiale sigillante. Per rimuovere il vecchio materiale di riempimento sono stai utilizzati dei file K3 XF di dimensioni e conicità e con una corretta tecnica di irrigazione effettuata con il sistema EndoVac. Per sagomare i canali è stata utilizzata la sequenza dei file TF Adaptive medium/large (ML), impiegando il file ML3 con dimensioni e conicità negli ultimi 3 millimetri dei canali (Foto 2). E stato preparato un cono master appropriato in modo che fosse molto aderente alle pareti (elevato effetto tug back )ed è stato posizionato 0,5 millimetri più corto della lunghezza di lavoro. Si è scelto Elements Obturation Unit (Foto 3) per sigillare e riempire correttamente il canale radicolare del molare. E stato selezionato il plugger portatore di calore più grande per raggiungere i 5mm rispetto alla lunghezza di lavoro in ogni canale, al fine di generare abbastanza pressione idraulica e sigillarlo in modo tridimensionale durante il down pack dell otturazione (o prima onda di condensazione). Sono stati utilizzati degli appropriati plugger manuali per raggiungere i 5mm e i 10mm dalla lunghezza di lavoro. Si è selezionata una cartuccia di media viscosità con ago di grande apertura ed è stato impostato l estrusore sul programma con due frecce (estrusione veloce). Il sigillante è stato applicato sui coni ed inserito in tutti i 4 canali.la prima onda di condensazione è stata effettuata nei 4 canali, uno dopo l altro e, il plugger manuale che arrivava ai 5mm dalla lunghezza di lavoro è stato utilizzato in seguito per controllare il sigillo apicale. Il sigillante è stato collocato all interno del canale e la cartuccia è stata preriscaldata ed inserita molto lentamente, senza applicare alcuna pressione sull ago. Dal momento che il sigillante deve arrivare a 7mm dalla lunghezza di lavoro, ne sono stati iniettati 5 mm in ciascun canale e sono stati usati gli otturatori manuali per condensare questa parte. Il riempimento finale del canale radicolare è stato effettuato manualmente. Le forze idrauliche generate con questa tecnica sono state sufficienti per sigillare eventuali canali laterali ed accessori e, naturalmente, il riassorbimento nel canale distale mostrato nella radiografia post-operatoria (Foto 4). L adozione del gold standard Nell uomo il sistema dei canali radicolari presenta un anatomia molto complessa che spesso non è visibile ai raggi-x. Effettuare un trattamento canalare parziale e inserire un cono,non rappresenta lo standard di riferimento nel trattamento canalare. Inoltre, la fase finale di sigillatura del sistema canalare deve essere completata con una sigillatura ermetica all imbocco dei canali trattati. 9

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