OSTEOPOROSI: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

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1 OSTEOPOROSI: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI DR. R. GIANNATTASIO DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO UO MEDICINA NUCLEARE E CMM - PSI ELENA D AOSTA FAP PZA NAZIONALE NAPOLI, 22/05/2009

2 OSTEOPOROSI: COME GUARDARE? RADIOLOGIA TRADIZIONALE: RADIOTRASPARENZA, SPESSORE DELLA CORTICALE DEMINERALIZZAZIONE >30% MINERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA (MOC): BONE MINERAL DENSITY (BMD) DEMINERALIZZAZIONE 2%

3 MORFOMETRIA VERTEBRALE

4 MORFOMETRIA VERTEBRALE

5 MORFOMETRIA VERTEBRALE

6 MORFOMETRIA VERTEBRALE INDAGINE PER LA MISURAZIONE DELLA ALTEZZA ANTERIORE, CENTRALE E POSTERIORE DEI CORPI VERTEBRALI DEI TRATTI DORSALE E LOMBARE VALUTAZIONE QUANTITATIVA OGGETTIVA DELLE FRATTURE VERTEBRALI DA OSTEOPOROSI

7 MORFOMETRIA SEMIQUANTITATIVA: INDICE DI GENANT DEFORMITA DEFINIZIONE ASSENTE INCERTA LIEVE MODERATA SEVERA 0 VERTEBRA NORMALE 0.5 VERTEBRA BORDERLINE 1 ALTEZZA RIDOTTA 20-25% 2 ALTEZZA RIDOTTA 25-40% 3 ALTEZZA RIDOTTA > 40%

8 MORFOMETRIA SEMIQUANTITATIVA

9 MORFOMETRIA QUANTITATIVA MRX (MORFOMETRIA RADIOGRAFICA): MANUALE COMPUTERIZZATA (DA T4 A L5) MXA (MORFOMETRIA ASSOBIMETRICA): PENCIL BEAM FAN BEAM VXA (ESAME VISIVO)

10 MXA VS MRX VANTAGGI DOSE PZ, <10mcSv VS 800mcSv ASSENZA DELLA DISTORSIONE GEOMETRICA MIGLIORE IDENTIFICAZIONE DEI LIMITI VERTEBRALI INGRANDIMENTO COSTANTE INSIEME MORFOMETRIA E DENSITOMETRIA SVANTAGGI RIDOTTA RISOLUZIONE SPAZIALE MAGGIORE RUMORE RIDOTTA VISIONE DI T4 E T5 MINORE RISOLUZIONE IN OBESITA E SCOLIOSI

11 TECNICHE DENSITOMETRICHE ULTRASONOGRAFIA QUANTITATIVA (QUS) RISONANZA MAGNETICA QUANTITATIVA (QMR) ATTIVAZIONE NEUTRONICA (AN)

12 TECNICHE DENSITOMETRICHE RAGGI GAMMA SINGLE PHOTON ABSORPTIOMETRY (SPA) I125, 30 Kev; Am 241, 60 Kev DUAL PHOTON ABSORPTIOMETRY (DPA) Gd153, 41 Kev, 103 Kev RAGGI X DUAL X-RAYS ABSORPTIOMETRY (DXA, DEXA), Kev, Kev TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA QUANTITATIVA (QCT, pqct)

13 ULTRASUONOGRAFIA QUANTITATIVA MISURA L ATTENUAZIONE E LA VELOCITA DEL SUONO ATTRAVERSO L OSSO, NON LA MASSA OSSEA BUA (BROADBAND ULTRASOUND ATTENUATION), db/mhz, MISURA LA PERDITA DI ENERGIA DEGLI ULTRASUONI AL PASSAGGIO ATTRAVERSO LO OSSO SOS (SPEED OF SOUND), m/sec, MISURA LA VELOCITA DEGLI ULTRASUONI NELL ATTRAVERSARE L OSSO STIFFNESS COMBINAZIONE MATEMATICA DI BUA E SOS

14 ULTRASUONOGRAFIA QUANTITATIVA VANTAGGI SVANTAGGI ASSENZA DI RADIAZIONI ESECUZIONE SEMPLICE APPARECCHIO TRASPORTABILE BASSO COSTO MINORE ACCURATEZZA E PRECISIONE SCARSA CORRELAZIONE CON ALTR TECNICHE SCANSIONE SOLO SU PICCOLI SEGMENTI APPENDICOLARI

15 ULTRASUONOGRAFIA QUANTITATIVA (C C, F 69 ANNI)

16 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA QUANTITATIVA (QCT) SINGLE ENERGY, SEQCT DUAL ENERGY, DEQCT HIGH RESOLUTION, HRCT PERIPHERAL, pqct VANTAGGI DENSITA IN g/cm3 BUONA SENSIBILITA OSSO COMPATTO/TRABECOLARE SVANTAGGI ALTA DOSE PER PAZIENTE COSTI ELEVATI

17 RISONANZA MAGNETICA QUANTITATIVA

18 MINERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA MISURA CON ACCURATEZZA E PRECISIONE LA DENSITA MINERALE DI UN SEGMENTO OSSEO O DELLO SCHELETRO IN TOTO ATTRAVERSO LO UTILIZZO DI UNA SORGENTE DI RADIAZIONI IONIZZANTI

19 DENSITOMETRIA OSSEA UNA RADIAZIONE IONIZZANTE (GAMMA O X) E ATTENUATA DA UNA QUALUNQUE SOSTANZA ATTRAVERSATA. NELLA DENSITOMETRIA OSSEA LA MAGGIORE SOSTANZA ATTENUANTE E IL CALCIO CONTENUTO NELL OSSO.

20 MOC DEXA BASSA ENERGIA (40 45 Kev): TESSUTI MOLLI ALTA ENERGIA ( Kev): TESSUTO OSSEO VARIAZIONE DELLA ALIMENTAZIONE DEL TUBO A RAGGI X DA UN VALORE DI BASSA ENERGIA AD UN VALORE DI ALTA ENERGIA FILTRAZIONE DEI RAGGI X AD ALTA ENERGIA CON SOSTANZE CAPACI DI RIDURRE DI CIRCA IL 50% IL VALORE ENERGETICO (SAMARIO, CERIO)

21 MOC DEXA

22 DENSITOMETRIA OSSEA MINERALIZZAZIONE DELL OSSO ATTENUAZIONE PROPORZIONALE DEL FASCIO RADIANTE BONE MINERAL DENSITY (BMD), g/cm2

23 MOC DEXA T SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO AL PICCO DI MASSA OSSEO Z SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO E DELLA STESSA ETA

24 MOC DEXA: T SCORE NORMALE < -1 OSTEOPENIA - 1 E -2.5 OSTEOPOROSI >-2.5

25 MOC DEXA

26 MOC DEXA

27 MOC DEXA

28 MOC DEXA ESAME INDOLORE NESSUNA PREPARAZIONE RAPIDA ESECUZIONE BASSO COSTO

29 OSTEOPOROSI: DOVE GUARDARE?

30 OSSO COMPATTO? OSSO TRABECOLARE?

31 LA DENSITA OSSEA DELL OSSO TRABECOLARE SI RIDUCE CIRCA 10 ANNI PRIMA DI QUELLO COMPATTO

32 MINERALOMETRIA OSSEA COMPUTERIZZATA AVAMBRACCIO, SEGMENTO ULTRADISTALE COLONNA LOMBARE FEMORE, PORZIONE PROSSIMALE TOTAL BODY CALCAGNO ROTULA FALANGI

33 MOC DEXA : SCELTA DELLA SEDE ETA DEL PAZIENTE CONFORMAZIONE EVENTUALI PATOLOGIE SCHELETRICHE

34 MOC DEXA LOMBARE

35 MOC DEXA LOMBARE

36 MOC DEXA LOMBARE

37 MOC DEXA LOMBARE OSTEOPOROSI

38 MOC DEXA LOMBARE OSTEOPOROSI

39 MOC DEXA LOMBARE OSTEOPOROSI

40 ARTEFATTI COLONNA

41 MOC DEXA FEMORE

42 MOC DEXA FEMORE

43 MOC DEXA FEMORE

44 MOC DEXA FEMORE - OSTEOPOROSI

45 MOC DEXA FEMORE - OSTEOPOROSI

46 MOC DEXA FEMORE OSTEOPOROSI

47 TOTAL BODY VS COLONNA

48 TOTAL BODY VS COLONNA

49 TOTAL BODY VS FEMORE

50 TOTAL BODY VS FEMORE

51 TOTAL BODY VS FEMORE

52 LOMBARE VS FEMORE

53 LOMBARE VS FEMORE

54 LOMBARE VS FEMORE

55 CONCLUSIONI NELL OSTEOPOROSI CIASCUNA TECNICA DI IMAGING HA UN RUOLO PRECISO SCREENING DI MASSA SUPPORTO ALLA DIAGNOSI FOLLOW UP DEI PAZIENTI AFFEZIONI PARTICOLARI (VERTEBROPLASTICA ETC.) E RICERCA

56 RINGRAZIO I MIEI TECNICI GAETANO, RAFFAELE ED ENZA PER LA COLLABORAZIONE. E VOI TUTTI PER LA PAZIENZA?!