Emerging Clinical aspects: the case of LGV, syphilis and Herpes

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Renzo Mura
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1 Emerging Clinical aspects: the case of LGV, syphilis and Herpes Ivano Dal Conte

2 HIV e LGV Linfogranuloma venereo è una rara variante dell infezione da Chlamydia (L1- L2-3) Sono descritte vari cluster epidemici in Europa caratterizzati da : Quadro clinico atipico : proctite ulcerosa Nella massima parte in soggetti MsM HIV+ Frequente coinfezione HCV

3 HIV e LGV

4 HIV e LGV

5 HIV e LGV

6 HIV e LGV Decorso clinico subdolo, frequentemente scambiato per IBD o tumore retto Diagnosi ritardata in moltissimi casi Diagnosi possibile solo mediante PCR disponibili in laboratori specializzati Generalmente buona risposta alla terapia con doxiciclina per 21 gg

7 HIV e LGV PROBLEMI APERTI: MANCA UNA CONSAPEVOLEZZA DIFFUSA SIA TRA I PAZIENTI SIA TRA GLI OPERATORI CLINICI MANCA UNA VISIONE MULTIDISCIPLINARE MANCANO LABORATORI DI RIFERIMENTO MANCA UN COORDINAMENTO CENTRALE SE SIETE INTERESSATI AD UNO STUDIO DI SORVEGLIANZA PER LGV: cumst@aslto2.piemonte.it

8 HIV e SIFILIDE Cronaca di un ritorno annunciato La coinfezione HIV/lue in alcuni gruppi di popolazione (MsM) può arrivare al 60% L infezione è in aumento in tutti i paesi a causa di Spontanee oscillazioni temporali Specifici cambiamenti del costume sessuale

9 HIV e SIFILIDE La sifilide è tornata ad essere una malattia dimenticata da tutti, medici compresi L infezione luetica in soggetti HIV positivi differisce dai soggetti immunocompetenti Sia nelle manifestazioni cliniche Sia negli aspetti laboratoristici

10 HIV e SIFILIDE : quadri clinici Lesioni primarie multiple Forme secondarie molto floride Coesistenza L1-L2 Sintomi costituzionali pronunciati Interessamento viscerale marcato, in particolare neurolo- gico

11 HIV e SIFILIDE : quadri clinici

12 HIV e SIFILIDE La sifilide in corso di HIV presenta caratteri sierologici particolari, talora paradossali, legati alla disregolazione delle funzioni delle cellule B : Titoli di VDRL molto elevati nella L1 Falsi positivi più frequenti Falsi negativi nelle fasi avanzate di inf. da HIV Più lento declino titoli VDRL dopo terapia

13 HIV e SIFILIDE L infezione da HIV può presentare variazioni immuno-virologiche durante un episodio luetico : Diminuzione cellule CD4+ Aumento della carica virale HIV Le modifiche tendono al recupero completo Tali variazioni sono più intense in soggetti non in terapia HHART e se CD4 <200 c/µl

14 HIV e SIFILIDE Problemi aperti nella NEUROSIFILIDE. Quando fare la puntura lombare? Sintomi neurologici, oculari, auditivi LLT Sospetta L3 Fallimento terapeutico In tutti i soggetti HIV + Come interpretare il risultato liquorale?

15 HIV e HSV L Herpes genitale, essendo una malattia ulcerativa, predispone alla acquisizione e alla trasmissione dell infezione da HIV (RR >7) La riattivazione dell infezione in un soggetto HIV + è correlata all aumento di replicazione HIV ( anche di 3 volte) per periodi prolungati L HSV condiziona il set point nelle fasi iniziali dell infezione da HIV

16 HIV e HSV : aspetti clinici Recidive più frequenti episodi più severi e disseminati Lesioni più dolorose Maggior durata Lesioni atipiche Decorso torpido Frequente resistenza alla terapia

17 HIV e HSV : aspetti clinici

18 HIV e HSV : aspetti diagnostici e gestionali Screening sierologici anti HSV2 (glycop G) sono indicati in tutti i soggetti HIV + Se pos : counselling.?!? Terapia soppressiva cronica a tutti gli HIV+? Casi acyclovir resistenti?

19 PROVIAMO A TIRARE LE SOMME? E ANCORA OGGI FREQUENTE CHE IL CLINICO ED IL PAZIENTE SOTTOVALUTINO : I RISCHI DI TRASMISSIONE DI IST LA MODIFICAZIONE DEL DECORSO DELLE SINGOLE PATOLOGIE L IMPORTANZA DI UNA EDUCAZIONE ALLA RIDUZIONE DEI RISCHI COSA POTETE FARE NELLA VOSTRA ESPERIENZA QUOTIDIANA PER CAMBIARE QUESTA CULTURA MEDICA OMISSIVA?...

20 Emerging Clinical aspects: the case of LGV, syphilis and Herpes GRAZIE PER L ATTENZIONE! SE SIETE INTERESSATI AD UNO STUDIO DI SORVEGLIANZA PER LGV: cumst@aslto2.piemonte.it

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