AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA "FEDERICO "
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- Prospero Brunetti
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1 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA "FEDERICO " MODELLO D MODULO Mini-HTA Premessa (mini-hta). tecnlgica: 1. FD: Farmaci e dispsitivi 2. TS: Tecnlgie Sanitarie (apparecchiature elettr-medicali) 3. PTO: Percrsi tecnic-rganizzativi dvrà rispndere ad alcune dmande: - In quale maniera ed in che misura funzina l implementazine; - Il persnale quant temp dvrà dedicare per il su utilizz; - Quant csta in via presunta In cas di terapie innvative, è necessari esplicitare l acclarat fabbisgn clinic e l esistenza men di eventuali alternative terapeutiche. E cnveniente evidenziare i trials per cnsentire all AOU la prgrammazine delle spese. Allegat 1: Mdul Mini-HTA Allegat 2: Reglament aziendale per il funzinament dei Dipartimenti assistenziali D.G. Prt del Per inf, scrivi una mail al seguente indirizz: hta.diraup@unina.it ALLEGATO 1 MODULO Mini-HTA Indicare se: si tratta di una PRIMA RICHIESTA ESISTE UNA PRECEDENTE RICHIESTA. Inserire numer di prtcll e data, eventualmente, allegare la precedente richiesta sttmessa.
2 Parte 1: Generale 1A) Chi è il richiedente[1]? Cgnme_ Nme Mail Cntatti telefnici Dipartiment Qualifica spedaliera Qualifica universitaria 1B) Inserire gli estremi del verbale della Giunta in cui si apprva la prpsta di innvazine 1C) Chi è/sn il/i reale/i utilizzatre/i dell innvazine? 1D) Elencare gli altri attri che beneficerebber dell'innvazine all'intern della struttura aziendale[3]? Cgnme_ Nme Mail Dipartiment Qualifica spedaliera Qualifica universitaria Rul ricpert 1E) Qual è l innvazine prpsta?
3 1F) In quale categria è pssibile cllcare l'innvazine? FD TS PTO Parte 2: Innvazine 2A) Su quale indicazine l innvazine verrà utilizzata? 2B) In che md la prpsta è innvativa rispett alla metdlgia attualmente in us? [max 1000 caratteri] 2C) Esiste la previsine di sstituire la metdlgia attualmente in us ppure si prevede di integrarla? [max 1000 caratteri]. In cas affermativ, in che md? 2D) Elabrare un breve abstract sulla base della letteratura dispnibile in riferiment all innvazine. [max 2500 caratteri] 2E) Elencare le 5 referenze più significative ed i punti di frza principali della prpsta [max 5000 caratteri] 2F) Qual è la ricaduta della prpsta sui pazienti in termini di diagnsi, trattament, cura, riabilitazine e prevenzine?
4 2G) La prpsta implica dei rischi, degli effetti cllaterali eventi avversi? 2H) Ci sn degli studi in crs press altre strutture in Campania/Italia/Eurpa/Extra E.U. sugli effetti della prpsta? Se sì, indicare quali: 2I) La prpsta è stata raccmandata da altre strutture: Organizzazine Mndale della Sanità Linee Guida Unine Eurpea Minister della Salute Assessrat alla Sanità Regine Campania Assciazine di categria Altr In cas affermativ specificare i riferimenti Parte 3: Infrmazini tecniche La U.O. è già dtata di analga e/ simile apparecchiatura: Il Dipartiment è già dtat di analga apparecchiatura: L apparecchiatura prevede l us di materiale di cnsum: il materiale di cnsum dedicat è esclusiv: cnsum: Parte 4: Paziente 4A) La tecnlgia necessita di cnsiderazini etiche psiclgiche? In cas affermativ, aggiungere gli pprtuni allegati. Per esempi, questinari, mdelli di cnsens infrmat etc.
5 4B) Qual è la ricaduta sulla qualità della vita sulla situazine lavrativa e sciale del paziente? Parte 5: Organizzazine 5A) Quali sn gli effetti della prpsta sull staff in termini di infrmazine, addestrament e ambiente di lavr? (valutare tutte le tiplgie di unità cinvlte nell implementazine: infermieri, persnale amministrativ, medici, studenti, specializzandi, psiclgi etc.) 5B) Per implementare la prpsta sn necessari nuvi spazi adeguamenti strutturali? si n Se si, quali sn gli adeguamenti strutturali/spazi necessari? 5C) Dve sarà esattamente ubicata (edifici, pian, stanza) l innvazine prpsta? 5D) La prpsta influenzerà altri dipartimenti/settri dell azienda? In cas affermativ, descrivere brevemente cme. 5E) La prpsta avrà una ricaduta sulle interazini cn altri spedali presidi sanitari territriali (ad. es. nel cas di attivazine di nuvi percrsi di cura)? 5F) Quand ptrà essere implementata la prpsta? Qual è la durata prevista per la sua sperimentazine?
6 5G) La tecnlgia è già stata implementata in altri spedali italiani internazinali? Parte 6: Ecnmia 6A) Indicare il COSTO PRESUNTO dell'apparecchiatura richiesta. Indicare inltre se sn previsti csti di start-up per i macchinari, l'equipaggiament in genere, la frmazine, la ristrutturazine etc...? 6B) Quali sn le ricadute in termini di attività per il perid di sperimentazine previst? 6C) A quant ammnta apprssimativamente il risparmi/la spesa aggiuntiva annuale per paziente per l'spedale? 6D) A quant ammnta apprssimativamente il risparmi/la spesa aggiuntiva ttale annuale per l'spedale? 6E) Quali sn i csti aggiuntivi ttali previsti per gli altri spedali, e per gli altri settri, eventualmente cinvlti? 6F) Qual è il livell di incertezza assciat a tali previsini in termini percentuali?
7 Data Firma e timbr del Direttre del Dipartiment richiedente
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