Corso Integrato di CHIRURGIA GENERALE I V anno di corso Secondo Semestre
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1 Università degli Studi G. d Annunzio di Chieti Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Scienze Chirurgiche Sperimentali e Cliniche Corso Integrato di CHIRURGIA GENERALE I V anno di corso Secondo Semestre Coordinatore : prof. Giacomo S. GIDARO Docenti : prof.ssa Elia Mascitelli, dott. Arnaldo Filippini, dott. Alberto D Aulerio, dott. Stefano Bucci L esame di Chirurgia Generale I è strutturato in 2 prove : una scritta con quiz a risposte multiple da svolgersi presso l aula informatizzata dell università (Aula 8 II piano palazzina C del Nucleo Didattico). Tale prova può essere ripetuta liberamente anche più volte e ha validità annuale, ed una orale da sostenersi solo dopo il superamento della prova scritta, presso la biblioteca della Clinica Chirurgica dell ospedale di Pescara (3 piano ala sud). Si sottolinea inoltre che l esame di Patologia Sistematica III viene considerato propedeutico all esame di Chirurgia Generale I. OBIETTIVI SPECIFICI: lo studente, elaborando gli elementi acquisiti nei corsi integrati delle patologie sistematiche, conoscendo la storia naturale della malattia e le principali manifestazioni cliniche, deve saper riferire delle indagini di laboratorio e strumentali per poter formulare una diagnosi corretta e differenziale con altre patologie onde saper programmare l intervento chirurgico più idoneo. PROGRAMMA : il programma consta di due parti : una generale ed una speciale. La prima è comprensiva di tutti gli argomenti chirurgici non in relazione a patologie organo-specifiche; nella seconda al contrario sono inserite tutte le principali sindromi cliniche correlate a patologie organiche di interesse chirurgico.
2 PARTE GENERALE Le infezioni in chirurgia : flogosi, ascesso, flemmone, foruncolo, favo, erisipela, idrosadenite, patereccio, gangrena, tetano, echinococcosi; concetto di setticemia e infezione di ferita chirurgica. Lesioni da agenti traumatici : contusione Processo di guarigione delle ferite : fattori coinvolti nella normale guarigione; guarigione per 1 a o 2 a intenzione; difetti di guarigione; ustioni e malattia da ustione. Reazioni dell organismo al trauma : febbre, reazione endocrino-metabolica ed immunitaria. Shock : ipovolemico, settico e cardiogeno. Alterazioni idroelettrolitiche ed acido-basiche di interesse chirurgico. L intervento chirurgico : modificazioni metaboliche, della funzione renale, epatica e respiratoria; valutazione del rischio operatorio. Nutrizione artificiale: entrale, parenterale periferica e centrale. Tumori : generalità, classificazione, modalità di diffusione, stadiazioni. Trapianti : generalità; nozioni su trapianti d organo: cute, rene, fegato, pancreas, cuore, polmoni, multiviscerali. PARTE SPECIALE SINDROMI EMORRAGICHE 1. SOVRAMESOCOLICHE (Varici esofagee; Esofagite peptica; Ulcera gastrica; Gastriti emorragiche; Ulcera duodenale; Emobilia; Fistola aortoduodenale) 2. SOTTOMESOCOLICHE (Angiodisplasie; Diverticolo di Meckel; Morbo di Crohn; Rettocolite ulcerosa; Malattia diverticolare; Colite ischemica; Polipi neoplastici; Infarto intestinale; Ca del colon-retto; Ulcera solitaria del retto; Traumi) 3. RETROPERITONEALI (Aneurismi; Aneurismi viscerali; Traumi) SINDROMI DISFAGICHE 1. da COMPRESSIONE ESTERNA (Neoformazioni mediastiniche; Disfagia lusoria) 2. da OSTRUZIONE INTERNA (Corpi estranei; Flogosi; Traumi; Neoplasie; Malformazioni) 3. FUNZIONALI (Diverticoli; Spasmo esofageo; Esofago a cavaturaccioli; Acalasia) SINDROMI OCCLUSIVE 1. ILEO MECCANICO (Corpi estranei; Fecalomi; Neoplasie; Volvolo; Invaginazione intestinale; Briglie aderenziali; Ileo biliare; Incarceramento anse intestinali) 2. ILEO DINAMICO *da Cause Endo-addominali (Traumi; Peritoniti; Interventi chirurgici; Coliche biliari; Infarto intestinale)
3 *da Cause Extra-addominali (Coliche renali; Torsione del testicolo; Polmonite e pleurite; Infarto del miocardio; Lesioni SNC; Sindrome di Ogilvie; Iatrogenia (farmaci) SINDROMI ITTERICHE (ITTERO OSTRUTTIVO) 1. da CAUSE INTRINSECHE (Litiasi Vie Biliari; Coaguli ematici) 2. da CAUSE PARIETALI (Atresie e stenosi congenite; Stenosi acquisite; Flogosi pancreatica; Neoplasie VBP) 3. da CAUSE ESTRINSECHE (Aderenze; Linfonodi; Cisti endo- e retroperitoneali) SINROMI PERITONITICHE 1. PERITONITE DIFFUSA (Traumi addominali fegato e milza -; Appendicite acuta; Colecistite acuta; Infarto intestinale; Pancreatite acuta, Annessite; Sespsi) 2. PERITONITE CIRCOSCRITTA (Ascesso sub-frenico, sottoepatico, pelvico, appendicolare, etc.) 3. EMOPERITONEO (Traumatico; Spontaneo; da lesioni vascolari) 4. PERFORAZIONE di VISCERE CAVO (Stomaco; Duodeno; Colecisti; Ansa ileale o digiunale; Appendice; Colon) SINDROMI MEDIASTINICHE (SINDROME della VCS) da Neoplasie; Flogosi; Traumi; Malattie degenerative; Masse mediastiniche SINDROMI ISCHEMICHE 1. ACUTE (Infarto Intestinale; Embolia, trombosi acuta e gangrena arti inferiori; Embolia polmonare; Sindrome dello stretto toracico superiore; Traumi delle arterie) 2. CRONICHE (Claudicatio abdominis; Claudicatio Arti Inferiori; Sindr. dei tronchi epiaortici) SINDROMI DISVENTILATORIE 1. OCCUPAZIONE DEL CAVO PLEURICO (Pnx; Versamento pleurico; Emotx; Empiema; Chilotorace) 2. TRAUMI della PARETE TORACICA (Fratture costali; Lembo mobile) 3. TRAUMI dell ALBERO BRONCHIALE (Rottura tracheale e bronchiale) 4. TRAUMI del PARENCHIMA POLMONARE (Ematoma e Lacerazione polmonare 5. ATELETTASIA e COLLASSO POLMONARE SINDROMI DISENDOCRINE 1. TIROIDE (Gozzo; Morbo di Plummer; Tiroiditi; Tumori benigni e maligni; Ectopie tiroidee) 2. PARATOROIDI (Iperparatiroidismo primario e secondario) 3. GHIANDOLE SURRENALI 4. MAMMELLA 5. NEOPLASIE NEUROENDOCRINE (Sindrome da Carcinoide; Sindromi poliendocrine; Tumore G.E.P.)
4 SINDROMI IPERTENSIVE 1. IPERTENSIONE ENDOCRANICA (Traumi cranio-encefalici) 2. IPERTENSIONE ARTERIOSA di INTERESSE CHIRURGICO (da Patologia endocrina; Reno-vascolare; Coartazione aortica) 3. IPERTENSIONE PORTALE MISCELLANEA 1. ERNIE della PARETE ADDOMINALE (Ombelicali; Epigastriche; Inguinali; Crurali e Laparoceli) 2. ERNIE DIAFRAMMATICHE (Jatali; di Bochdalek; di Morgagni-Larrey; Post-traumatiche; Relaxatio ed Eventratio) 3. PATOLOGIA della REGIONE ANO-RETTALE (Malformazioni; Emorroidi; Ragade; Ascessi e fistole; Prolasso rettale; Incontinenza anale; Neoplasie) 4. PATOLOGIE delle GHIANDOLE SALIVARI (Flogosi; Cisti e fistole; Tumori benigni e maligni) 5. VARICI (Esofagee; Arti inferiori; Sindrome post-flebitica e Trombosi venosa)
5 ARGOMENTI di LEZIONE GIDARO-MASCITELLI - Introduzione sulla Chirurgia; Stenosi Tracheali - Litiasi biliare e Urgenze Biliari - Pancreatine acuta - Emorragie Digestive - Peritoniti ed Emoperitoneo - Occlusioni Intestinali NON Neoplastiche (+ Anisakis) - Malattia Diverticolare del Colon - VLS nelle urgenze addominali - Traumi del Fegato, Milza, Pancreas, Duodeno, Piccolo e Grosso Intestino - GIST + Ca stomaco? - Ca Fegato e Metastasi epatiche FILIPPINI - Tumori della Testa e del Collo ( NO parotidi) - Ca Tiroide - Sindromi disfagiche : Corpi estranei, traumi, diverticoli dell esofago, spasmo esofageo, acalasia NO Ca esofago - Ernie jatali e Diaframmatiche - GERD - Ca Mammella - Ca pancreas - Ca Surreni - Cancro localmente avanzato D AULERIO - Infezioni in Chirurgia, Lesioni da agenti traumatici; Processo di guarigione delle ferite; Ustioni - Patologia Ghiandole Salivari (flogosi, cisti e fistole, tumori benigni e maligni) - Ernie della parete addominale (ombelicali, epigastriche, inguinali, crurali e laparoceli) - Patologia della regione ano-rettale (malformazioni, emorroidi, ragade, ascesso e fistole; prolasso rettale, incontinenza anale) - Ca del Retto e dell Ano - Morbo di Crohn - Rettocolite Ulcerosa BUCCI - Varici (esofagee; arti inferiori; sindr. post-flebitica, trombosi venosa) - Sindromi Ischemiche Acute (Infarto intestinale, embolia, trombosi e gangrena arti inferiori; embolia polmonare; sindrome dello stretto toracico superiore) - Sindromi Ischemiche Croniche (claudicatio abdominis e degli arti inferiori; sindr. dei tronchi epiaortici) - Aneurismi
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