Le neoplasie ovariche Quadri ecografici e informazioni per il chirurgo E. Contardi

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1 DIAGNOSI ECOGRAFICA E SCELTE DI CHIRURGIA GINECOLOGICA: come l immagine può aiutare la tecnica Ordine dei Medici della Provincia di Piacenza Azienda Unità Sanitaria Locale di Piacenza Sabato 23 Novembre 2013 Ospedale Guglielmo da Saliceto Piacenza Le neoplasie ovariche Quadri ecografici e informazioni per il chirurgo E. Contardi

2 Caratteristiche ecografiche della massa annessiale Contenuto cistico Papille e/o parti solide Regolarita della parete interna Regolarita dei contorni esterni Setti Classificazione morfologica Vascolarizzazione Reperti descrittivi aggiuntivi

3 1. Contenuto cistico Timmerman D e coll: Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:

4 2. Caratteristica della parete interna REGOLARE IRREGOLARE

5 2. papilla..definizione le dimensioni base Altezza >/= 3mm Timmerman D e coll: Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:

6 Papille : morfologia regolare irregolare

7 Proiezioni papillari : numero

8 3. Contorno esterno ( masse solide )

9 4. setti Setti completi Setti incompleti sactosalpinge

10 Sì No Misurazione dei setti >/= 3mm SI NO Timmerman D e coll: Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:

11 5.aspetto morfologico Classificazione dello IOTA group 2000 Uniloculare 0.6% Uniloculare - solida Multiloculare 16% 10% Multiloculare solida Solida 43% 31%

12 Cisti uniloculare cisti senza setti ne strutture solide ne strutture papillari

13 Uniloculare solida cisti con una componente solida misurabile o almeno una struttura papillare

14 Cisti multiloculari Cisti con almeno un setto, priva di qualsiasi componente solida misurabile o proiezioni papillari

15 Cisti multiloculare solida Cisti multiloculare con una componente solida misurabile o almeno una struttura papillare

16 Cisti solida Componente solida > all 80% della lesione

17 6. Vascolarizzazione doppler Valutazione soggettiva semiquantitativa di parete, papille, setti e componente solida COLOR SCORE DA 1 A 4

18 Color score 1 : assenza Color score 2 : minima Color score 3 : discreta Color score 4 : intensa

19 Teratoma cistico maturo Teratoma cistico maturo con (A) tipica massa tondeggiante bianca (iperecogena); (B) tipiche linee lunghe iperecogene e macchie prominenti brillanti, che indicano peli nel liquido; (C) nodulo di Rokitansky o dermoid plug (freccia) con attenuazione posteriore; (E) piccolo teratoma maturo all interno dell ovaio (freccia); (F) sfere intracistiche in una paziente con teratoma cistico maturo VALUTAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ANNESSI (OVAIO E TUBE DI FALLOPPIO) Lil Valentin, MD, PhD, e Peter W. Callen, MD

20 endometriomi A. Endometrioma con liquido cistico omogeneamente ecogeno, che indica un emorragia di vecchia data. Ut, utero. B. Nodularità parietale (freccia), che molto probabilmente corrisponde a un coagulo ematico. C. Endometrioma con calcificazione parietale (frecce) VALUTAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ANNESSI (OVAIO E TUBE DI FALLOPPIO) Lil Valentin, MD, PhD, e Peter W. Callen, MD

21 Cisti emorragiche A. Corpo luteo emorragico con un contenuto a tela di ragno. B. Cisti emorragica con coagulo ematico. C. Cisti emorragica dall aspetto insolito, simile a una neoplasia. VALUTAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ANNESSI (OVAIO E TUBE DI FALLOPPIO) Lil Valentin, MD, PhD, e Peter W. Callen, MD

22 Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group BMJ 2010; 341 doi: (Published 14 December 2010)Cite this as: BMJ 2010;341:c6839

23 Dieci semplici regole per identificare un tumore benigno o maligno Regole per predire un tumore maligno (M-rules) Regole per predire un tumore benigno (B-rules) M1 Tumore solido irregolare M2 Presenza di ascite M3 Almeno quattro papille M4 Tumore solido multiloculare irregolare con diametro 100 mm M5 Flusso sanguigno molto intenso (color score 4) B1 Uniloculare B2 Presenza di componenti solide la più larga delle quali con diametro massimo < 7 mm B3 Presenza di cono d ombra B4 Tumore multiloculare a pareti regolari con diametro maggiore <100 mm B5 Assenza di flusso sanguigno (color score 1)

24 Dieci semplici regole per identificare un tumore benigno o maligno Malignita 1 o più M- rules in assenza di B- rules Benignita 1 o più B- rules in assenza di M rules Non classificate B- rules insieme a M rules ( 25% ) sensibilita 95% specificita 91%

25 BOTS = tumori epiteliali border-line SENZA INVASIONE DELLO STROMA 5% masse ovariche ( data base IOTA) 10-15% tumori epiteliali ovarici Prognosi eccellente Eta riproduttiva Stadiazione adeguata / citoriduzione ottimale Chirurgia conservativa con preservazione della fertilita

26 ISTOTIPO TUMORI EPITELIALI SIEROSI MUCINOSO 50-60% CASI 35% CASI - variante ENDOCERVICALE 15% - variante INTESTINALE 85% I SIEROSI E MUCINOSI VARIANTE ENDOCERVICALE CONDIVIDONO LA STESSA ORIGINE MESENCHIMALE E SONO CARATTERIZZATI DALLA PRESENZA DI TANTE PICCOLE PAPILLE CON SUPERFICIE IRREGOLARE I MUCINOSI VARIANTE INTESTINALE SONO PER LO PIU MULTILOCULATI E DI GRANDI DIMENSIONI

27 Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: Published online in Wiley InterScience ( DOI: /uog.2607 Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors E. FRUSCELLA*, A. C. TESTA*, G. FERRANDINA*, F. DE SMET, C. VAN HOLSBEKE, G. SCAMBIA, G. F. ZANNONI, M. LUDOVISI*, R. ACHTEN**, F. AMANT, I. VERGOTE and D. TIMMERMAN SBOT MBOT endocervicale MBOT intestinale

28 Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: Published online in Wiley InterScience ( DOI: /uog.1823 Preoperative sonographic features of borderline ovarian tumors C. EXACOUSTOS, M. E. ROMANINI, D. RINALDO, C. AMOROSO, B. SZABOLCS, E. ZUPI and D. ARDUINI Department of Obstetrics and Gynecology, Universit `a degli Studi di Roma Tor Vergata, Rome, Italy 50-60% BOTs 18% BOTs

29 Accuracy of ultrasound subjective 'pattern recognition' for the diagnosis of borderline ovarian tumors. Yazbek J, Raju KS, Ben-Nagi J, Holland T, Hillaby K, Jurkovic D Ultrasound Tumore non invasivo the ovarian crescent sign (arrow).

30 Accuracy of ultrasound subjective 'pattern recognition' for the diagnosis of borderline ovarian tumors. Yazbek J, Raju KS, Ben-Nagi J, Holland T, Hillaby K, Jurkovic D. Ultrasound Specifico segno di BOT MUCINOSO VARIANTE INTESTINALE CON SPECIFICITA DEL 99% A honeycomb nodule is seen suspended within the cyst cavity (arrow).

31 IOTA 1 DATABASE 313 PZ con CISTI UNILOCULARE PREVALENZA DI MALIGNITA : 2 /313 (0.6%)

32 TESTA A. multicenter study UOG 09 CISTI CON PAPILLE 43 cisti con papille benigne 34 ( 79%) BOT 6 (14%) maligne 3 ( 7%) Se solo papille vascolarizzate 25%

33 In presenza di papille. Se vascolarizzata BOT 25% casi Se meno di 4 papille e altezza < 7mm Benigna ( simple rules ) Se crescent sign non invasivo

34 In presenza di una cisti multiloculata % malignita 10 % Se diametro < 10 cm benigna ( simple rules ) Se all interno delle concamerazioni Honey comb nodule = BOT mucinoso variante intestinale

35 TUMORI METASTATICI SOLIDI GASTRICO MAMMELLA LINFATICO

36 TUMORI METASTATICI MUTILOCULARI COLON VIE BILIARI

37 grazie

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