Valutazione dell'endometrio tra normalità e patologia. Dott.ssa Federica Piccinini UO Ostetricia e Ginecologia Ospedale B.

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1 D Valutazione dell'endometrio tra normalità e patologia Dott.ssa Federica Piccinini UO Ostetricia e Ginecologia Ospedale B.Ramazzini, Carpi

2 ENDOMETRIO...LA NORMALITA' Donna in ETA' FERTILE

3 CICLO OVULATORIO

4 FASE POST MESTRUALE L'endometrio è rappresentato dalla sola LAMINA BASALE che appare come una sottile LINEA IPERECOGENA di circa 2 mm per lato

5 FASE PROLIFERATIVA Echi endometriali TRILAMINARI: lume ecogenico per il MUCO che riflette gli US, strato di rivestimento IPOECOGENO, strato basale IPERECOGENO dovuto alla ricca vascolarizzazione. (spessore 6-12/13 mm)

6 FASE SECRETIVA 3 linee progressivamente indistinguibili. Endometrio compatto IPERECOGENO (secrezione ghiandolare e aumento vascolarizzazione) Spessore 8-14 mm

7 Donna in MENOPAUSA Spessore endometriale < 4,5 mm Spessore medio 2,9 mm nei primi 5 aa dopo la menopausa (Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: ) Raccolta fluida nel 9-10% dei casi, asintmatica e priva di significato patologico.

8 DONNA IN TERAPIA CON TAMOXIFENE Presenza di di cisti (sub)endometriali nel nel 49% delle pazienti trattate (Timmerman (Timmerman'00) '00)

9 Nella BAMBINA Subito dopo la NASCITA: ¼ delle neonate presenta una raccolta fluida endocavitaria, echi endometriali sottili IPERECOGENI. Rapporto diametro AP corpo/collo < 1. Utero PREPUBERALE: sottilissima linea ECOGENICA centrale. Rapporto diametro AP corpo/collo 0,9-1,1.

10 DALLA NORMALITA'...ALLA PATOLOGIA ESISTONO PARAMETRI ECOGRAFICI CHE MI AIUTANO A DESCRIVERE LA NORMALITA' E LA PATOLOGIA? SE SI', POSSO DIFFERENZIARE LA PATOLOGIA BENIGNA DA QUELLA MALIGNA?

11 IETA COME? esaminare l'endometrio misurare l'endometrio descrivere le immagini terminologia definizioni

12 COME ESAMINARE L'ENDOMETRIO? Esame condotto per via vaginale o rettale In fase PROLIFERATIVA PRECOCE (4-6 gg del ciclo) Nelle donne in POSTMENOPAUSA con HRT, 5-10 gg dall'ultima cp di progestinico Nelle donne in POSTMENOPAUSA senza HRT, in qualsiasi momento

13 VALUTAZIONE QUANTITATIVA Scansione longitudinale mediana Fascio US a 90 rispetto alla rima ZOOM e FUOCO adeguati Misurare a livello della maggiore ampiezza Misurare anche le lesioni, tranne i miomi La misura va espressa in millimetri e arrotondata al primo decimale

14 VALUTAZIONE QUALITATIVA Studio dell'ecogenicita' Studio dell'interlinea ENDOMETRIALE Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

15 Studio dell'ecogenicita' Studio dell'interlinea ENDOMETRIALE Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

16 ECOGENICITA' DELL'ENDOMETRIO Ecogenicità UNIFORME (omogenea) Iperecogeno Ipoecogeno Isoecogeno Trilaminare

17 Ecogenicità NON UNIFORME Omogeneo con aree cistiche regolari Omogeneo con aree cistiche irregolari Dismogeneo senza aree cistiche Dismogeneo con aree cistiche regolari

18 Studio dell'ecogenicita' Studio dell'interlinea ENDOMETRIALE Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

19 INTERLINEA ENDOMETRIALE Lineare Irregolare Non Lineare Non definibile

20 Bright Edge Bright Edge : eco formato dall'interfaccia tra la lesione endocavitaria e l'endometrio

21 Studio dell'ecogenicita' Studio dell'interlinea ENDOMETRIALE Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

22 GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE Regolare Interrotta

23 VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE QUANTIFICARE il contenuto del COLORE Color score=1 No colore Color score=2 Poco colore Color score=3 Medio colore Color score=4 Abbondante colore PRF 0,6 Khz (0,3-0,9)

24 VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE DESCRIVERE la MORFOLOGIA dei vasi endometriali Vasi Dominanti Singoli Multipli Vasi Diffusi scattered Origine multifocale Origine focale Flusso ad anello

25 QUINDI NEL REFERTO... ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di..., Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di..., ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile, ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile, Dello spessore massimo di...mm/ di spessore aumentato per la Dello spessore massimo di...mm/ di spessore aumentato per la fase del ciclo/per lo stato menopausale, fase del ciclo/per lo stato menopausale, sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale. sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale. L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non valutabile. valutabile. La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta per la presenza di.../non chiaramente valutabile. per la presenza di.../non chiaramente valutabile. Linee guida SIEOG 2014

26 COS'E' UNA LESIONE ENDOCAVITARIA? TUTTO CIO' CHE PROTRUDE IN CAVITA' UTERINA COSA DEVO VALUTARE? Origine (endometriale/ miometriale) Estensione: -ESTESA (> 25% della superficie della cavità uterina) -LOCALIZATA (< 25% della superficie della cavità uterina) SESSILE PEDUNCOLATA Contorno Ecogenicità Color score Pattern vascolare Con la stessa metodologia valida per l'endometrio COME POSSO VALUTARE? ECO 2D, ECO 3D, SONOISTEROGRAFIA

27 LESIONE ENDOCAVITARIA che nasce dal MIOMETRIO: : FIBROMI SOTTOMUCOSI Grado 0, Completamente in cavità Grado 1, > 50% in cavità Grado 2, < 50% in cavità

28 LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALE LESIONE ESTESA O LOCALIZZATA? Localizzata (< 25% della superficie endometriale) Diffusa (> 25% della superficie endometriale)

29 LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALE LESIONE LOCALIZZATA: SESSILE O PEDUNCOLATA? a b b a Peduncolata: a/b < 1 Sessile: a/b > 1

30 LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALE CONTORNO DELLA LESIONE Regolare Irregolare (a cavolfiore, spiky )

31 POLIPO ENDOMETRIALE Formazione iperecogena Interrompe la linea mediana Regolare giunzione ENDO-MIOMETRIALE Può avere aree cistiche Può apparire circoscritto da bordo iperecogeno bright edge Singolo vaso dominante

32 IPERPLASIA ENDOMETRIALE Ispessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa) Iperecogeno Spesso disomogeneo A volte cistico Non interrompe la linea mediana di giunzione endometriale Regolare giunzione ENDO-MIOMETRIALE Non vaso singolo dominante Alla sonoisterografia: aspetto polipoide NON E' POSSIBILE PORRE DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA I DIVERSI TIPI DI IPERPLASIA ENDOMETRIALE

33 Differenti tipi di iperplasia Polipo + iperplasia Iperplasia semplice Alterazioni ormonali

34 RISCHIO DI MALIGNITA' Età Sanguinamento anomalo Ispessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa, in postmenopausa > 4,5 mm) Endometrio disomogeneo (maggior quantità di mucina, aree di necrosi ed emorragiche) Irregolare giunzione ENDO-MIOMETRIALE (nei casi di infiltrazione miometriale) Ricca vascolarizzazione Alla sonoisterografia: lesione focale irregolare oppure irregolare ipessimento con ecogenicità disomogenea

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36 Nei casi di Ca ENDOMETRIALE a cosa può servire l'ecografia??? 1) Valutare l'infiltrazione miometriale A: diametro tumore B: diametro AP utero C: margine libero A C B Tumore/diametro AP uterino (<0,5) C/B Valutazione soggettiva C: margine libero 3D (cut off 9 mm) 3D volume tumore Spessore endometriale Sensibilità e specificità sovrapponibili

37 2) Valutare l'estensione al canale cervicale Occorre identificare il piano passante per l'orifizio uterino interno (punto di repere, ingresso delle aa uterine nel miometrio) La presenza di tessuto tumorale nel canale non implica necessariamente un'invasione stromale (pressione sulla sonda per vedere l'eventuale scivolamento del tessuto neoplastico rispetto alla mucosa cervicale) E' attendibile??? Solo in mani esperte...ancora necessità di studi...!!

38 GRAZIE...