Cosa vuol dire validare? (dal lat. valider rendere forte attraverso l impiego di criteri di giudizio)

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Assunta Pasini
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2 Cosa vuol dire validare? (dal lat. valider rendere forte attraverso l impiego di criteri di giudizio)

5 Il paziente complesso e fragile

6 Difficile piano di dimissione

9 Esempi di tecnologia al servizio della persona elettrcardiografo Polmone d acciaio spirometro saturimetria Ventilazione non invasiva domiciliare Comunicatori Apparecchi per la tosse VM domiciliare per via tracheo VMN in fase acuta Terapia Intensiva

Ventilazione non invasiva domiciliare Comunicatori Apparecchi

10 Medicina praticata a distanza Sistema Salute Monitoraggio telefonico Video Telefono Internet Video Cell.

11 Le domande sulla Telemedicina.

12 Esempi di personalizzazione della cura

15 2008 Second opinion per i Medici di Medicina Generale (cardiologica, Pneumologica, reumatologica, dermatologia, diabetologia) Attuatori: Fondazione S. Maugeri, Azienda USL Valle d'aosta, Regione Molise, ASL Cremona, ASL Val Camonica Telemedicine Consultations per Geographic Area and Specialities SPECIALITIES MOLISE LOMBARDY V. D'AOSTA TOTAL CARDIOLOGY with ECG CARDIOLOGY without ECG V. CAMONICA V. SABBIA CREMONA DERMATOLOGY DIABETOLOGY RHEUMATOLOGY PNEUMOLOGY TOTAL

Maugeri, Azienda USL Valle d'aosta, Regione Molise, ASL Cremona, ASL Val Camonica Telemedicine Consultations per Geographic Area and Specialities

16 Patients admitted to Resp. Unit N 880 Dead pts n 14 Pts discharged from RU N 866 Excluded pts n 626 Included pts n 240 lack of CRF as main diagnosis n 515 Lack of inclusion criteria n 111 Randomized TM group n 120 Randomized Control group n 120 Excluded pts n 2 (refuse) Excluded pts n 10 (refuse or lack of devices) Lost of contacts from pts n 8 TM studied pts n 118 Control studied pts n 102

of CRF as main diagnosis n 515 Lack of inclusion criteria n 111 Randomized TM group n 120

19 TELEMEDICINE AND e-health Volume 13, Number 4, 2007

20 Health Care System utilisation Actions taken by Telemedicine team psicological care MV problems solved n exacerbations GP urgents visits GP visits ER admissions ICU admissions hospitalisations n troubles solved SatO2 requests SatO2 trend requests change of drugs pulmonologists calls ad hoc calls scheduled contacts

admissions hospitalisations n troubles solved SatO2 requests SatO2 trend requests

21 HOME TELE-ASSISTED INTEGRATED CARE MODEL FOR ALS PATIENTS AND THEIR CAREGIVER Initial symptoms Diagnosis, Breaking the news Drugs Trials Psychological Elaboration Motor Disability Implementation of Home Devices Clinical Meetings Secretions Sialorrhea. Symptomatic Drugs Dysphagia Indication for MV Advanced directives meeting gastrostomy Respiratory Relapses Reduction of autonomies Communication devices Tetraplegia Palliativity, End of Life ARF Postmortem Meeting PATIENT S DISEASE STEPS TAIC Caregiver Involvement Start Death M. Vitacca JTT 2009 in press General Practitioner Home Nurse on demand Community social service on demand Neurologist Tele-assistance nurse tutor Psychologist physiotherapist Pulmonologist/Intensivologist Cardiologist Speech therapist Respiratory therapist Nutritionist

22 Telesurvelliance and home cough assistance for ALS (ERS 2008) Educational Hospital training Telemedicine with psato2 Activation on demand Cough assist device plus RT home visit +

24 Tecnologia in progress FC, PA, SaTO2

25 Tecnologia in progress TeleRiab Video Solution: Educazionale Riallenamento allo sforzo Programmi di rinforzo a casa

29 Il punto di vista politico: Decentralizzazione Problemi delle zone rurali Consenso dei cittadini Implementazione di politiche nazionali e di sistemi europei Bilancio tra costi e rimborsi

31 Telemedicina per lo SCC

32 Telemedicina per la BPCO Metodi: 2 opinion e sorveglianza (IP 8 ore/die + dottore 8 ore/die + pneumologo H 24) Tempo: 6 mesi Strumenti: SatO2 pulsato + sat. trend sat on demand zone: remote zone di piccoli comuni montani y DRG per 6 mesi: 660 N 375 paz. arruolati (Varese, Sondalo, Esine Clusone, Pavia, FSM Lumezzane)

34 Hospital Web Hospital (Telemedicine) RECEPTION \ CALL CENTER \ \ DH MEDICAL WARD \ ICU \ \ PHONE ECG/pSAT \ \ WEBCAM TREND Patient Patient/Family/GP NURSE \ IMAGES \ NURSE \ IMAGES \ DOCTORS \ GYM DOCTORS \ GYM \ LABORATORIES \ \ \ GP LABORATORIES \

35 Home-based exercise rehabilitation with telemedicine following cardiac surgery S.Scalvini et al. JTT 2009;15: durata: 22.2±8.2 gg FKT: 19±8 sedute e 208 visite domiciliari (109 FKT, 99 IT) 15% ospedalizzati Telefonate: 99% programmate. Il 95% delle chiamate NON prevedeva nessun ulteriore intervento, 6 minuti: da 307±97 (44) a 404 ±83 (45), p<0.001 Il test da sforzo: massimo carico ±29.9 Watt Soddisfazione paziente: 90±9.1. Costi: 123,00 /giorno/paz (un terzo per i farmaci)

36 Year of activity Simultaneously assisted patients, n Age, yrs 57±23 59±21 69±16* 69±12* 67±11 Admission diagnosis, n (%) TELE-ASSISTANCE IN CHRONIC RESPIRATORY FAILURE (CRF): PATIENTS CHARACTERIZATION AND STAFF WORKLOAD OF FIVE-YEAR ACTIVITY. Michele Vitacca et al. Telemedicine and e-health 2009 in press COPD 21 (42) 30 (41) 49 (55) 40 (47) 41 (41) No-COPD 29 (58) 43 (59) 40 (45) 45 (53) 58 (59) Mechanically Ventilated, n ( %) 38 (77) 55 (75) 69 (78) 68 (80) 82 (83) Total number of calls/y n

37 La vera carta vincente: i modelli mix Self-management 2 opinion al MMG Telemedicine FT a casa Home care Ospedale a casa Assistenza palliativa Dimissione protetta La terapia integrata fa riferimento alla assistenza, alla presa in carico non solo alla cura

39 I cambiamenti sono già in corso! Il miglior modo per predire il futuro è inventarlo!

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