Bando di concorso per l'ammissione al primo anno dei corsi di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche - a.a.

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1 Bando di concorso per l'ammissione al primo anno dei corsi di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche - a.a. 2015/16 Art. 1 Posti disponibili e requisiti di partecipazione alla prova Per l anno accademico 2015/2016 presso l Università Cattolica del Sacro Cuore è indetto il concorso pubblico, per titoli ed esami, ai seguenti corsi di laurea magistrale della Facoltà di Medicina e chirurgia A. Gemelli : n. 20 posti per l ammissione al primo anno del corso di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche sede di Roma; n. 15 posti per l ammissione al primo anno del corso di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche, attivato presso l Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza - sede di Torino. Il numero dei posti messi a concorso potrebbe subire variazioni a seguito di quanto stabilito con decreto del Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca (M.I.U.R.) in conformità alla L. 2 agosto 1999, n Sono ammessi a partecipare cittadini italiani e comunitari ovunque soggiornanti e cittadini non comunitari legalmente soggiornanti in Italia (L. n. 189/2002, art. 26). La partecipazione all esame di ammissione è riservata a coloro che sono in possesso di uno dei titoli sotto elencati: diploma di laurea abilitante all esercizio delle professioni sanitarie di Infermiere, Ostetrica/o, Infermiere pediatrico; diploma universitario abilitante all esercizio delle professioni sanitarie di Infermiere, di Ostetrica/o, Infermiere pediatrico; titoli abilitanti all esercizio di una delle professioni sanitarie comprese nella classe di laurea specialistica di cui alla legge n. 42/1999; La partecipazione al concorso di ammissione è consentita, con riserva, anche a coloro che conseguiranno uno dei predetti titoli entro la sessione di dicembre Art. 2 Presentazione della domanda di concorso Per poter partecipare alle prove di ammissione i candidati, nel periodo compreso tra il 1 luglio 2015 e il 9 settembre 2015, devono seguire la seguente procedura:

2 collegarsi al sito seguire esclusivamente la procedura di iscrizione online accessibile dalla home page; effettuare la registrazione al sistema di iscrizione on-line; compilare la sezione anagrafica; scegliere il corso cui si intende concorrere e la sede; nella sezione pagamenti scaricare il bollettino MAV per il pagamento di 120,00 presso qualsiasi istituto di credito (contributo alle spese generali per l espletamento del concorso). Il pagamento del bollettino MAV, valevole per il perfezionamento della procedura di iscrizione al concorso, dovrà essere effettuato entro e non oltre il 9 settembre La somma di 120,00 non è rimborsabile ad alcun titolo. La ricevuta del pagamento nei termini previsti dovrà essere consegnata il giorno dell espletamento del concorso ed attesta l avvenuta iscrizione. I candidati devono, inoltre, entro il termine del 9 settembre 2015 consegnare o far pervenire via posta con Raccomandata A/R, farà fede il timbro postale di spedizione (indicando sulla busta: CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE SCIENZE INFERMIERISTICHE ED OSTETRICHE): - n. 1 fotografia formato tessera; - n. 1 copia del curriculum formativo e professionale da compilare sul modulo predisposto, disponibile sul sito: ai seguenti indirizzi : - Per il corso di LM attivato presso la Sede di Roma: Ufficio Bandi e Ammissioni (stanza 239 piano terra Istituti Biologici) - Servizi per corsi accademici e servizi agli studenti - Università Cattolica del Sacro Cuore - Largo F. Vito, Roma; - Per il corso di LM attivato presso la sede di Torino: segreteria didattica Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza Via Cottolengo, Torino. Per eventuali difficoltà nella procedura d iscrizione al concorso è possibile contattare il numero verde oppure inviare una al seguente indirizzo di posta elettronica: Art. 3 Servizi per le persone disabili e studenti affetti da D.S.A. Ai sensi della legge 5 febbraio 1992, n.104, gli studenti in condizione di disabilità devono dichiarare nel programma di iscrizione on-line la propria disabilità ed inviare tramite fax al numero

3 o via all indirizzo di posta elettronica la certificazione relativa specificando gli ausili necessari. Agli studenti affetti da DSA, ai sensi della legge n. 170/2010, sarà concesso un tempo aggiuntivo fino a un massimo del 30 per cento in più rispetto a quello definito per la prova di ammissione. È richiesta adeguata certificazione da inviare al numero di fax o via a specificando gli ausili necessari. La Commissione esaminatrice valuterà la concessione del tempo aggiuntivo e degli ausili richiesti in base alla documentazione che dovrà pervenire entro il 9 settembre La documentazione inviata dovrà essere presentata in originale il giorno della prova di scritta. Art. 4 Cittadini comunitari e non comunitari legalmente soggiornanti in Italia, candidati italiani con titolo di studio conseguito all estero I cittadini comunitari e non comunitari legalmente soggiornanti in Italia e i candidati italiani, in possesso di un titolo di studio conseguito all estero, sono ammessi alle prove con riserva. Nel caso risultino vincitori, la loro immatricolazione è subordinata alla verifica della validità della documentazione e del titolo di studio, come previsto dalla normativa vigente. I risultati delle prove saranno inseriti nelle stesse graduatorie previste per gli studenti con titolo di studio italiano. Oltre alla procedura descritta nell art. 2 del presente bando, i candidati comunitari e non comunitari legalmente soggiornanti in Italia e i cittadini italiani in possesso di un titolo di studio conseguito all estero devono presentare entro e non oltre il 9 settembre 2015, l ulteriore documentazione descritta nell allegato A, che costituisce parte integrante del presente bando: - Per il corso di LM attivato presso la Sede di Roma: Ufficio Bandi e Ammissioni (stanza 239 piano terra Istituti Biologici) - Servizi per corsi accademici e servizi agli studenti - Università Cattolica del Sacro Cuore - Largo F. Vito, Roma; - Per il corso di LM attivato presso la sede di Torino: segreteria didattica Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza Via Cottolengo, Torino. Per ulteriori informazioni consultare il sito del Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca (M.I.U.R.): pagina Università logo Studenti stranieri titolo Norme per l accesso degli studenti stranieri ai corsi universitari. Art. 5 Calendario e modalità dell esame di ammissione Le prove di esame si svolgeranno per il corso di laurea magistrale attivato a Roma presso la Facoltà di Medicina e chirurgia A. Gemelli dell Università Cattolica del Sacro Cuore in Largo F. Vito n.

4 Roma e per il corso di laurea magistrale attivato a Torino presso l Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza in Via Cottolengo, Torino, secondo il seguente calendario: prova scritta: 17 settembre 2015 alle ore L aula assegnata per l espletamento della prova sarà pubblicata dal 14 settembre 2015 agli albi della Facoltà e sul sito prova pratica colloquio: 24 e 25 settembre 2015 alle ore L aula assegnata per l espletamento della prova sarà pubblicata dal 22 settembre 2015 agli albi della Facoltà sul sito Le date suindicate potranno essere soggette a modifica per esigenze organizzative; di ciò sarà data tempestiva comunicazione agli interessati prima delle date prefissate attraverso il sito Nei giorni stabiliti per sostenere le prove, i candidati devono esibire alla Commissione uno dei seguenti documenti di riconoscimento: carta d identità; patente automobilistica; passaporto. E necessario portare con sé la ricevuta di pagamento del bollettino MAV attestante l iscrizione al concorso nei termini e l eventuale documentazione in originale attestante lo stato di disabilità e/o DSA dichiarato all atto dell iscrizione al concorso. I candidati non comunitari devono presentare il passaporto e, ove previsto, il visto d ingresso. Durante lo svolgimento delle prove è assolutamente vietato l utilizzo in aula di cellulari, calcolatrici, tablet e web-connecting devices e la consultazione di libri e appunti. Non sarà consentito l accesso alle prove ai candidati che si presentino dopo la chiusura delle operazioni di riconoscimento. Art. 6 Contenuti delle prove di ammissione e criteri di valutazione di titoli ed esami L ammissione al corso di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche consiste in: 1. Valutazione titoli (fino ad un massimo di 30 punti), secondo l elenco da a) a g) di seguito riportato: a) Altri titoli di studio (diversi da quelli previsti ex art. 1 del presente bando di concorso) fino a un massimo di punti 4: - diploma di scuola diretta a fini speciali di durata biennale (DAI - IID DDSI): punti 0.5.

5 - diploma di laurea (quadriennale - vecchio ordinamento): punti 1; - laurea specialistica/magistrale: punti 1; - dottorato di ricerca: punti 1.5; a) Altri titoli professionali: fino a un massimo di punti 3 - Master di primo o secondo livello: punti 1; - certificato di abilitazione alle funzioni direttive (Caposala): punti 1. - corsi di specializzazione o di perfezionamento: punti 0.5; b) Anzianità di servizio: - punti 0,5 per ogni anno di servizio nel profilo di operatore professionale sanitario del personale infermieristico fino a un massimo di punti 3; - punti 0,5 per ogni 6 mesi di servizio nella posizione di coordinatore o con incarico di funzioni di coordinamento - fino a un massimo di punti 4; c) Attività di docenza documentata: - Punti 0,5 per ogni anno (documentato) di docenza in corsi universitari - fino a un massimo di punti 4; d) Incarichi di tutorato: - punti 0.5 per ogni anno formalizzato, riconosciuto e documentato - fino a un massimo di punti 3; e) Pubblicazioni riguardanti materie specifiche della disciplina, fino a un massimo di punti 5, sulla base di: - innovatività/originalità della pubblicazione; - rilevanza della collocazione editoriale della pubblicazione; - apporto individuale; f) Attività di ricerca documentata fino a un massimo di punti 4: - organizzazione, direzione e coordinamento di gruppi di ricerca svolti su progetti di ricerca finanziati da Università e da Enti pubblici e statali (formalizzati e documentati).

6 2. Prova scritta (fino ad un massimo di 60 punti): la prova scritta consiste nella soluzione di 60 quesiti a risposta multipla per lo svolgimento della quale è assegnato un tempo massimo di 60 minuti. Il punteggio della prova viene così calcolato: 1 punto per ogni risposta esatta; meno 0,25 per ogni risposta errata; 0 punti per ogni risposta non data. Argomenti della prova: Scienze infermieristiche generali e cliniche, Etica e deontologia professionale, Legislazione sanitaria, Epidemiologia e statistica, Igiene generale e applicata, Elementi di organizzazione dell assistenza, Cultura generale e prove logiche attitudinali. Tutti i candidati che si presentano alla prova scritta dovranno accedere alla prova pratica colloquio. 3. Prova Pratica Colloquio motivazionale e di orientamento (fino a un massimo di 40 punti): Consiste nella presentazione di un caso, precedentemente elaborato dalla Commissione (composta da quattro membri, ciascuno dei quali esprime un giudizio da 0 a 10), che costituisce la rappresentazione di episodi/situazioni problematiche che possono verificarsi in una realtà operativa infermieristica. Su ciascun caso rappresentato sono formulati 3 quesiti ad esso pertinenti. L assegnazione del caso a ciascun candidato viene sorteggiata dai candidati prima dell inizio della prova pratica. Il punteggio finale (massimo 100 punti) viene calcolato sommando le tre prove: la valutazione titoli (fino ad un massimo di 30 punti), la prova scritta (massimo 60 punti espressi in trentesimi 60 * 0.5 = 30) e la prova pratica colloquio motivazionale e di orientamento (fino a un massimo di 40 punti). In caso di parità, prevarrà, in ordine decrescente, il candidato che abbia ottenuto il maggior punteggio nella Prova pratica. In caso di ulteriore parità prevarrà il candidato che abbia ottenuto il punteggio maggiore nella Prova scritta. In caso di ulteriore parità prevarrà il candidato che abbia ottenuto il punteggio maggiore nella Valutazione dei titoli. In caso di ulteriore parità, prevarrà il candidato anagraficamente più giovane.

7 Art Risultati degli esami di ammissione Gli esiti della prova scritta verranno ufficializzati agli albi della Facoltà di Medicina e chirurgia A. Gemelli e sul sito entro il 22 settembre Seguirà con le stesse modalità l indicazione dell aula assegnata per l espletamento della prova pratica-colloquio. Nel caso in cui i candidati che abbiano preso parte alla prova scritta siano in numero pari o inferiore ai posti messi a concorso la prova orale non avrà luogo ed i candidati ammessi potranno procedere all'immatricolazione sin dal 22 settembre 2015 secondo le modalità di cui all art. 9 del presente bando entro i termini che verranno indicati da apposito avviso sul sito Le graduatorie finali saranno ufficializzate agli albi della Facoltà di Medicina e chirurgia A. Gemelli e pubblicate e sul sito a decorre dal 1 ottobre Sono dichiarati vincitori coloro che si collochino in posizione utile in graduatoria in riferimento al numero di posti disponibili per il corso di laurea magistrale e per la relativa sede di attivazione. Art. 8. Ammissioni al primo anno di corso tramite accesso in deroga Possono essere ammessi al primo anno di corso, nei limiti eventualmente previsti dal D.M. contenente le Modalità e contenuti della prova di ammissione ai corsi di laurea magistrale delle professioni sanitarie per l a.a. 2015/16, prescindendo dall espletamento della prova di ammissione e in deroga alla programmazione nazionale dei posti, in considerazione del fatto che i soggetti interessati già svolgono funzioni operative: - coloro ai quali sia stato conferito, da almeno due anni (alla data del D.M. citato) l incarico ai sensi e per gli effetti dell art. 7 della legge 10 agosto 2000, n. 251, commi primo e secondo; - coloro che risultino in possesso del titolo rilasciato dalle Scuole dirette a fini speciali per dirigenti e docenti dell assistenza infermieristica ai sensi del D.P.R. n. 162/1982 e siano titolari, da almeno due anni (alla data del D.M. citato), dell incarico di Direttore o di coordinatore dei corsi di laurea in infermieristica, attribuito con atto formale di data certa; - coloro che siano titolari, con atto formale e di data certa da almeno due anni (alla data del D.M. citato), dell incarico di Direttore o di Coordinatore di uno dei corsi di laurea, ricompresi nella laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche. I candidati all ammissione tramite accesso in deroga devono seguire la procedura descritta all art. 2.

8 Art. 9. Immatricolazione Dalla data della pubblicazione delle graduatorie finali e fino al 9 ottobre 2015, i candidati risultati ammessi devono procedere all immatricolazione secondo le modalità sotto elencate: a. collegarsi al sito e scaricare il bollettino MAV per il pagamento della prima rata delle tasse universitarie pari a ed effettuare il versamento, entro il 9 ottobre 2015, presso qualsiasi Istituto di credito. Al candidato rinunciatario o che, comunque, non completi la procedura di immatricolazione nei tempi indicati dal presente bando, non sarà rimborsato, in alcun caso, l importo pagato; b. trascorsi 5 giorni lavorativi dall effettuazione del pagamento, collegarsi nuovamente alla propria utenza personale del sistema di iscrizione on-line e procedere a completare la procedura di immatricolazione come indicato: - caricare una foto digitalizzata formato tessera, formato.jpg; - stampare i moduli necessari per completare l immatricolazione. c. consegnare al Servizio di Sorveglianza Sanitaria Università, dell Università Cattolica del Sacro Cuore (II piano degli Istituti Biologici, L.go F. Vito, 1- Roma), per il Corso di LM attivato presso la Sede di Roma; oppure seguire quanto sarà indicato dalla segreteria del corso, presso Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza per il relativo corso di LM, entro il 27 ottobre 2015, i documenti sottoelencati: - certificato di vaccinazione antiepatite B; - certificazione relativa alla prova tubercolina eseguita secondo la tecnica di Mantoux (la prova deve essere eseguita presso una struttura pubblica nei 3 mesi precedenti l immatricolazione), come previsto dalle linee guida per il controllo della malattia tubercolare (provvedimento n.17712/1998 della Conferenza Stato-Regioni). d. consegnare entro il 9 ottobre 2015 o inviare per posta con Raccomanda A/R (farà fede il timbro postale di spedizione) alle segreterie: - del Polo servizio carriera studenti, presso l edificio Giovanni XXIII dell Università Cattolica del Sacro Cuore - Largo F. Vito, Roma, per il corso di laurea magistrale attivato a Roma; - dell' Ospedale Cottolengo Piccola Casa della Divina Provvidenza Via Cottolengo, Torino, per il corso di laurea magistrale attivato a Torino; i documenti sotto elencati: 1. domanda diretta al Magnifico Rettore (scaricabile on-line dalla propria pagina personale nella sezione immatricolazione);

9 2. in caso di trasferimento da altra Università, attestato di avvenuta richiesta di trasferimento rilasciato dall Università di provenienza ai fini del riconoscimento della carriera pregressa; 3. copia del diploma di laurea o diploma universitario o altro titolo valido ai fini dell iscrizione all esame di ammissione (v. art. 1); 4. copia del diploma di maturità o copia del certificato di diploma. I titoli di studio conseguiti all estero dovranno essere consegnati in originale muniti di dichiarazione di valore rilasciata dalla Rappresentanza diplomatica italiana del paese dove è stato conseguito il titolo; 5. dichiarazione firmata di accettazione e di impegno a rispettare il Codice Etico dell Università Cattolica del Sacro Cuore (scaricabile on-line nella propria pagina personale del sistema di iscrizione alla sezione immatricolazione); 6. due fotografie formato tessera (indicare sul retro nome e cognome); 7. fotocopia di un documento d identità e fotocopia del codice fiscale; 8. certificato di Battesimo (solo per gli studenti di religione cattolica). In mancanza verrà programmato un colloquio con l Assistente pastorale, anche a immatricolazione già avvenuta; 9. fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità per gli studenti non comunitari; 10. i religiosi devono presentare una dichiarazione del loro superiore che li autorizzi a iscriversi ai corsi attivati all Università Cattolica del Sacro Cuore. I candidati che non avranno ottemperato a quanto specificato ai punti a), b) e d) sopra riportati, nel termine prescritto del 9 ottobre 2015, decadranno automaticamente dal diritto all'immatricolazione con conseguente perdita del posto in graduatoria e saranno considerati come rinunciatari. I posti che risulteranno vacanti saranno messi a disposizione degli altri candidati secondo l ordine di graduatoria di merito. I candidati devono consegnare, inoltre, al Polo Servizio Carriera Studenti la ricevuta dell avvenuta consegna delle certificazioni di cui al punto c) del presente articolo, entro il 27 ottobre Art. 10 Assegnazione dei posti non ricoperti La mancata immatricolazione entro i termini previsti dal presente bando, in ogni fase dell iscrizione, verrà considerata come rinuncia.

10 A decorrere dal 12 ottobre 2015 l Università Cattolica del Sacro Cuore si riserva di procedere all assegnazione di eventuali posti non ricoperti mediante avvisi di scorrimento della graduatoria di merito pubblicati sul sito fino ad esaurimento degli stessi. Le modalità di chiamata e di assegnazione dei posti non ricoperti saranno definite negli avvisi di cui sopra. Coloro che non procedono all immatricolazione nelle modalità e tempi indicati nei suddetti avvisi, secondo quanto indicato all art. 9 del presente bando, saranno considerati rinunciatari. Tutte le comunicazioni relative all assegnazione di eventuali posti non ricoperti saranno unicamente pubblicate sul sito con valore di notifica ufficiale a tutti gli effetti, sostituendo qualsiasi comunicazione personale. NOTE La domanda di immatricolazione dovrà essere consegnata in ogni caso entro il termine di scadenza anche se la documentazione è incompleta (previa compilazione dell apposito modulo Documenti non consegnati disponibile nella propria pagina personale del sistema di iscrizione on-line nella sezione immatricolazione); l Università si riserva di effettuare i controlli di legge sulle dichiarazioni rese e, qualora queste risultino non veritiere, può disporre i provvedimenti prescritti dalla vigente normativa e procedere all immediata espulsione dall Università; l amministrazione dell Università Cattolica del Sacro Cuore si riserva di non attivare uno o più corsi di laurea in rapporto al numero delle domande di ammissione pervenute, o in seguito ad altre cause. Di ciò sarà data opportuna comunicazione ai candidati; la contribuzione studentesca è determinata dagli Organi direttivi dell Università Cattolica del Sacro Cuore. La Normativa Tasse a.a. 2015/2016 sarà consultabile sul sito dopo aver effettuato l immatricolazione con la consegna della documentazione presso le Segreterie dei corsi di laurea di cui all'art. 9 paragrafo d) sarà disponibile la pagina personale dello studente ICATT, all indirizzo Il Responsabile amministrativo del procedimento è la Dott.ssa Francesca Mencarelli Responsabile dei Servizi per corsi accademici e servizi agli studenti dell Università Cattolica del Sacro Cuore - sede di Roma.

11 Il Polo servizio carriera studenti e l Ufficio Bandi e Ammissioni saranno chiusi dal 10 al 21 agosto Roma, 1 luglio 2015 Il Direttore Amministrativo (Prof. Marco Elefanti) Il Rettore (Prof. Franco Anelli)

12 ALLEGATO A ISTRUZIONI PER L'IMMATRICOLAZIONE DEI CITTADINI CON TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO ALL ESTERO - A.A. 2015/2016 Possono immatricolarsi ai corsi di laurea magistrale in Scienze infermieristiche e ostetriche della Facoltà di Medicina e chirurgia entro la scadenza prevista dal bando di concorso, i cittadini di seguito indicati: cittadini comunitari; cittadini di Norvegia, Islanda, Liechtenstein, Svizzera, San Marino; cittadini italiani con titolo di studio conseguito all estero; cittadini di un Paese non comunitario con un permesso di soggiorno in Italia per uno dei seguenti motivi: lavoro, famiglia, asilo politico, motivi umanitari o religiosi, oppure con titolo di studio superiore conseguito in Italia e in permesso di soggiorno a qualsiasi titolo da almeno un anno. Oltre alla documentazione richiesta all'art. 9 del presente bando i cittadini con titolo di studio conseguito all estero dovranno presentare la seguente documentazione: fotocopia del permesso di soggiorno (Temporary residence permit) o carta di soggiorno (solo per i cittadini non comunitari); fotocopia del titolo di studio con il voto conseguito corredato da traduzione ufficiale in lingua italiana legalizzato e munito della dichiarazione di valore rilasciata dall Ambasciata o dal Consolato Italiano competente all estero; certificato attestante il superamento dell eventuale prova di Idoneità accademica se prevista per l accesso all Università nel Paese di provenienza; per i possessori di titolo di studio conseguito al termine di un periodo scolastico inferiore a 12 anni certificato attestante studi universitari parziali o studi post secondari non universitari (esami superati e documentazione ufficiale circa i programmi degli esami) per completare gli anni mancati di scolarità del diploma; La documentazione deve essere accompagnata dal modulo allegato e può essere consegnata o inviata via posta con raccomandata A/R all indirizzo: Università Cattolica del Sacro Cuore Polo

13 Servizio Carriera Studenti Largo Francesco Vito, Roma; allo scopo farà fede il timbro postale di spedizione. Tutti i documenti redatti in lingua straniera devono essere corredati da traduzione ufficiale in lingua italiana fatta eseguire a cura degli interessati che possono rivolgersi, se in Italia, al Tribunale di zona, ovvero a traduttori ufficiali giurati o anche alle Rappresentanze diplomatico-consolari operanti in Italia del Paese dove il documento è stato rilasciato. Nei casi di traduzione rilasciata da traduttori operanti nel Paese di provenienza, la traduzione dovrà essere legalizzata (salvo i casi di esonero previsti per alcuni Paesi) dalla Rappresentanza italiana competente per territorio.

14 MODULO DI ACCOMPAGNAMENTO DOCUMENTAZIONE PER: Cittadini comunitari Cittadini di Norvegia, Islanda, Liechtenstein, Svizzera, San Marino Cittadini italiani con titolo di studio conseguito all estero Cittadini di un Paese non comunitario con un permesso di soggiorno in Italia per uno dei seguenti motivi: lavoro, famiglia, asilo politico, motivi umanitari o religiosi, oppure con titolo di studio superiore conseguito in Italia e in permesso di soggiorno a qualsiasi titolo da almeno un anno SCRIVERE IN STAMPATELLO Cognome Nome Data di nascita Città di nascita Nazione Cittadinanza DOMICILIO ITALIANO Via Città Codice postale Telefono fisso Telefono cellulare

15 Barrare la casella corrispondente Cittadino italiano con titolo di studio straniero Cittadino extracomunitario legalmente soggiornate in Italia con titolo di studio straniero (allegare il permesso di soggiorno) Cittadino extracomunitario con titolo di studio italiano (allegare il permesso di soggiorno) Cittadino comunitario con titolo di studio straniero Data Firma

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