LA DISFUNZIONE ERETTIVA

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1 LA DISFUNZIONE ERETTIVA Prof. Alessandro NATALI Responsabile Servizio di Andrologia Urologica Clinica Urologica I Università di Firenze DISFUNZIONE ERETTIVA LA PERSISTENTE INCAPACITÀ A RAGGIUNGERE E/O MANTENERE UN EREZIONE SUFFICIENTE PER AVERE UN RAPPORTO SESSUALE SODDISFACENTE NIH Consensus Development Panel On Impotence. J. Am Med Assoc 270: 83, 1993

2 FATTORI DI RISCHIO DE 1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA Età, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, Sedentarietà, Obesità, Ciclismo 2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Endocrinopatie, Dislipidemie, IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari 3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta addominale e aa. iliache) Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonretto ) Interventi di chirurgia urologica non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non seminomatosi ) 4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE M. La Peyronie, Traumi ( perineali e del bacino ) EZIOLOGIA DE Psicogena Malattie cerebrali: Morbo di Parkinson Ictus Depressione Stress Ansia Paura di insuccesso Lesioni tissutali: Età Trauma Malattia di Peyronie Priapismo Malattie ormonali Periferiche Centrali Stile di vita Lesione spinale: Trauma Sclerosi multipla Malattie Vascolari: Arteriosclerosi Ipertensione arteriosa Diabete Chirurgia vascolare pelvica Malattie del sistema nervoso periferico: Chirurgia Trauma Diabete GESTIONE DE I a Visita Colloquio Identificazione del problema Anamnesi I a valutazione DE (psico organica) Patologie organiche correlate e misconosciute? Correzione di fattori di rischio e stili di vita I livello diagnostico Esame obiettivo Esami di laboratorio (I livello) : glicemia, profilo lipidico, T Questionari Prospetto opzioni terapeutiche GESTIONE DE II a Visita Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il sintoma DE ha una preponderante componente psicologica il paziente viene avviato ad una psicoterapia di supporto Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il sintoma DE si accompagna a patologie organiche importanti (diabete, ipertensione, vasculopatia generalizzata), viene avviato ad una terapia farmacologica specifica (PDE5Is) con possibilità di un approfondimento diagnostico di II^ livello (ECDP dinamico con PGE1, NPT, Es. neuroelettrici)

3 Meccanismo d azione dei farmaci per os per la DE Meccanismo centrale FARMACI CHE AGISCONO A LIVELLO CENTRALE APOMORFINA Meccanismo periferico Reproduced with the permission of Scientific American (2000). Illustration by John W. Karapelou 2000.

4 CH 3 Molecular Structure OH HO N HCl 1/2 H 2 O Apomorphine H HO NH 2 HO Dopamine APOMORFINA Sito d azione Stimoli pro-erettivi fantasie erotiche audiovisivi tattili olfattivi Stimoli inibitori ansia paura depressione Recettore D 2 Corteccia cerebrale Nucleo paraventricolare APOMORFINA Midollo spinale Sito d azione Segnali nervosi che controllano l erezione Supraspinal control and integration Spinal reflexes and integration Autonomic nervous system ERECTION EFFICACIA: < 50%

5 FARMACI CHE AGISCONO ALIVELLO PERIFERICO INIBITORI DELLA FOSFODIESTERASI DI TIPO 5 SILDENAFIL TADALAFIL VARDENAFIL Stimolazione sessuale Nervo cavernoso Ossido nitrico Meccanismo d azione periferico GTP Guanylate cyclase L-Arginina O 2 cgmp PDE5 Inibitori PDE5 Cellula muscolare liscia cgmp-specific protein kinase 5'GMP K + Ca 2+ Diminuzione Ca 2+ Rilassamento muscolatura liscia EREZIONE SILDENAFIL TADALAFIL Tadalafil EFFICACIA : 70-80% EFFICACIA : % VARDENAFIL Una compressa da assumere circa 1 ora prima dell attività sessuale Nessuna restrizione sull assunzione di cibo o alcolici Efficacia: 70-80% PDE5-Is CONTROINDICAZIONI CARDIOPATIA ISCHEMICA IN CUI SIA STATA SCONSIGLIATA QUALSIASI ATTIVITA FISICA ( SESSO COMPRESO!!! ) CO-SOMMINISTRAZIONE DI DONATORI DI OSSIDO D AZOTO E/O NITRATI O NITRODERIVATI

6 Intracavernosal injection Adenylyl Cyclase camp IP EP2 EP4 PGE1 DOSAGGIO: mcg Rilassamento MECCANISMO D AZIONE EFFICACIA: 80% casi