Quando l UrTC? MIP 50 mm da CPR W 1200 C 300. ma eff. 63 DLP 147 msv 2,5. Planking preeswl

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Giordano Mazza
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1 Quando l UrTC? Planking preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità in sede atipica o senza idronefrosi) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente cisti W 1200 C 300 MIP 50 mm da CPR Mdc 100 ml 370mg/ml Furosemide 0,1 mg/kg Acquisizione ad 8 Finestra ossea. ma eff. 63 DLP 147 msv 2,5

idronefrosi) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente

2 Quando l UrTC? Planking preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità in sede atipica o senza idronefrosi) cisti Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente Il controllo mette in evidenza una giuntopatia che deve essere tenuta in considerazione nel trattamento in quanto può ostacolare l eliminazione dei frammenti, e pertanto può richiedere il posizionamento di uno stent pieloureterale.

di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente Il controllo mette in evidenza una giuntopatia

3 Quando l UroTC? Planking preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità in sede atipica o senza idronefrosi) Sospetto di complicanze Solo l UroTC ha natura di idronefrosi Quì l UroTC ha chiarito la due iperdensità poste al disotto del piano perineale. Ematuria Si trattava di un calcolo ureterale e di uno vescicale persistente in un caso di cistocele con dilatazione bilaterale delle vie urinarie. CISTOCELE

complicanze Solo l UroTC ha natura di idronefrosi Quì l UroTC ha chiarito la due iperdensità poste

4 MI P In questo caso l urotc ha dimostrato che la sede insolitamente anteriore dell iperdensità era dovuta al sollevamento del giunto pieloureterale ad opera di un espanso (cisti complicata) MPR

5 Pos.prona vescica Qui l iperdensità adesa alla parete posteriore della vescica nonostante la posizione prona si è dimostrata un calcolo a livello di un piccolo cistocele.

6 In questo caso di rene a ferro di cavallo la visione laterale ha dimostrato che il calcolo ostruisce il giunto e che lo stent è malposizionato. Stent L.L.sn.

7 All esame di base non vi era alcuna dilatazione delle vie escretrici, come confermato all urotc, ma l iperdensità di sinistra era un calcolo ureterale distale, mentre quella a dx è un linfonodo calcifico.

8 Quando l UroTC? Planking preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità in sede atipica o senza idronefrosi) calcolo A B Sospetto di complicanze MIP CPR Solo idronefrosi Ematuria persistente Paziente inviato dal PS per sospetta perforazione Qui si notava un calcolo (A) e spiccati segni di edema perirenale (B) pur senza una evidenza di cavità calico-pieliche dilatate. L urotc (C) ha rivelato uno spandimento del mezzo di contrasto da rottura delle vie urinarie. Inoltre l uretere a monte del calcolo presentava una opacizzazione disomogenea. Una MPR secondo linea curva (D) e l immagine assale (E) hanno mostrato la presenza di un coagulo endoureterale. C calcolo D E coagulo calcolo coagulo

Paziente inviato dal PS per sospetta perforazione Qui si notava un calcolo (A) e spiccati segni di edema perirenale (B) pur senza una evidenza di cavità calico-pieliche

9 Quando l UroTC? L urotc riconosce la natura non ostruttiva di una dilatazione delle vie escretrici Planing preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità senza idronefrosi o in sede atipica) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente Paziente con esiti di pieloplastica e di trattamento ESWL per litiasi renale La dilatazione dell uretere è dovuta all incrocio con i vasi (freccia che indica l impronta vascolare) ; quella della pelvi è residuale ad una pregressa e prolungata dilatazione ostruttiva da calcolosi pielica rimossa da un trattamento ESWL. Il parenchima risulta assottigliato.

in sede atipica) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente Paziente con esiti di pieloplastica e di trattamento ESWL per litiasi

10 L urotc riconosce la natura non ostruttiva di una dilatazione delle vie escretrici La dilatazione dell uretere è dovuta all incrocio con i vasi (freccia che indica l impronta vascolare) ; quella della pelvi è residuale ad una pregressa e prolungata dilatazione ostruttiva da calcolosi pielica rimossa da un trattamento ESWL. Il parenchima risulta assottigliato. Paziente con esiti di pieloplastica e di trattamento ESWL per litiasi renale

residuale ad una pregressa e prolungata dilatazione ostruttiva da calcolosi pielica rimossa da un trattamento

11 L urotc riconosce i falsi aspetti di dilatazione delle vie escretrici evidenziati alla ETG o alla TCS senza mdc VR Al VR deformazione a zampa di ragno delle cavità escretrici (calici); La MPR ne dimostra la natura : diverse formazioni liquide nel seno pielico, di natura cistica L urotc esclude la presenza di una dilatazione sospettata all ETG o alla TCS di base Cisti parapieliche

MPR ne dimostra la natura : diverse formazioni liquide nel seno pielico, di natura cistica L

12 L UroTC riconosce la presenza e la natura di una lesione intrinseca non litiasica (coagulo o urotelioma) in base alla presa di contrasto. L IVU a confronto dell UroTC è falsamente negativa nel 50% dei casi (Villat, Eur Radiol 2004). 50 mm 7 mm UROTELIOMA Haste

13 Stenosi ureterale iatrogena Haste-stir MIP MP Stenosi iatrogena R L urotc riconosce la natura benigna di una stenosi ureterale, anche in assenza di un silenzio funzionale. Notare l assenza di tessuto patologico a livello dello stop ureterale.

stenosi ureterale, anche in assenza di un silenzio

14 Decubito prono MEGAURETERE OSTRUTTIVO Qui la diagnosi di benignità della stenosi si affida all aspetto morfologico

15 L UroTC riconosce la natura estrinseca di una ostruzione ureterale VR T B Quì l urotc individua la causa dell aspetto evidenziato ad una pielografia ascendente, dimostrando una sorta di aspetto impiccato dell uretere sottogiuntale con dilatazione a monte, da vaso anomalo messo in evidenza nella fase angiografica dello stesso esame.. MIP Vaso anomalo

una sorta di aspetto impiccato dell uretere sottogiuntale con dilatazione a monte, da

16 Quando l UroTC? Planing preeswl Litiasi dubbia ( iperdensità senza idronefrosi o in sede atipica) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente MIP Paziente con colica renale sn ed ematuria persistente, la cui causa risultò essere un urotelioma cotrolaterale CP R UROTELIOMA

atipica) Sospetto di complicanze Solo idronefrosi Ematuria persistente

17 Urotelio ma cisti calcolo Paziente con colica renale sn ed ematuria persistente : oltre al calcolo è presente anche anche un urotelioma Coagul o

18 Un solo falso negativo all UroTC!!!!!!! (su 235 casi) fleboliti??? calcolo IVU UroTC Gray scale E stato adottato un VR gray scale, che cancella il mdc ed evidenzia solo la pa-rete delle cavità escretrici, senza riuscire a mettere in evidenza la natura della ostruzione. L ETG è stata risolutiva. Il falso negativo si spiega con un calcolo avente la stessa densità dell urina iodata (circa 300 HU) che come questa è stato cancellato dall algoritmo VR gray scale.

delle cavità escretrici, senza riuscire a mettere in evidenza la natura della ostruzione. L ETG è stata risolutiva.

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