ERNIA FUORIUSCITA DI UN VISCERE DALLA CAVITA IN CUI ABITUALMENTE HA SEDE, ATTRAVERSO UNA SOLUZIONE DI CONTINUITA DELLA PARETE DELLA CAVITA STESSA,

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Niccolina Grosso
7 anni fa
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1 ERNIA FUORIUSCITA DI UN VISCERE DALLA CAVITA IN CUI ABITUALMENTE HA SEDE, ATTRAVERSO UNA SOLUZIONE DI CONTINUITA DELLA PARETE DELLA CAVITA STESSA, RAGGIUNGENDO UN ALTRA CAVITA CORPOREA OPPURE PORTANDOSI ALL ESTERNO DOVE DIVENTA VISIBILE COME TUMEFAZIONE

2 ERNIE ADDOMINALI PIU COMUNI: INGUINALE OMBELICALE CRURALE EPIGASTRICA NB: la diastasi dei muscoli retti NON è un ernia

3 spina iliaca ant sup canale inguinale canale inguinale testicolo

4 L ernia è costituita da PORTA ERNIARIA (breccia nei tessuti) SACCO ERNIARIO (peritoneo) CONTENUTO DEL SACCO (visceri) Segni, sintomi ed evoluzione clinica dipendono dai rapporti tra questi 3 elementi

5 ERNIA RIDUCIBILE: il contenuto del sacco può attraversare la porta nei due sensi INCARCERATA: il contenuto del sacco non riesce a tornare nella cavità di provenienza Aderenze tra contenuto e sacco Aderenze tra contenuto e porta STROZZATA: sofferenza vascolare del contenuto del sacco per disparità tra porta e contenuto Insorge flogosi del sacco

6 ernia addominale: segni e sintomi tumefazione macroscopicamente evidente tumefazione che provoca senso di peso, fastidio e dolore in stazione eretta prolungata alterazione della canalizzazione intestinale dovuta ad impegno di un tratto di intestino nel sacco dolore spontaneo nella sede della tumefazione con alterazione della canalizzazione

8 Ernia addominale asintomatica o paucisintomatica Ernia addominale sintomatica, riducibile con difficoltà o incarcerata Ernia addominale in paziente con BPCO, ipertrofia prostatica, ascite nessun sintomo o saltuari sintomi dolorosi o di impaccio nella mobilizzazione tumefazione erniaria di difficile riducibilità anche a riposo e a paziente supino tumefazione recentemente divenuta non riducibile sotto sforzo (tosse, minzione, ecc.) la tumefazione va aumentando di volume Intervento in elezione Ernia (o laparocele) strozzata dolore nella sede della tumefazione erniaria; febbre; segni di peritonite Intervento d urgenza Ernia o laparocele con anse intestinali nel sottocute tumefazione molle, con cute molto assottigliata ed attività peristaltica visibile nel sottocute

9 ernia o laparocele?? Il laparocele è un ernia che compare nella sede di una cicatrice chirurgica Origina da un cedimento della sutura della parete addominale; spesso non ha sacco e i visceri si trovano nel sottocute Visceri nel sottocute: Esposti a traumi Possibile fistola enterocutanea Non sempre riducibili

11 QUALI INTERVENTI TERAPEUTICI? MEZZI CONTENITIVI non terapeutici Biancheria elastica contenitiva: fascia addominale, mutande elastiche con cuscinetto, ecc Cinto erniario (per ernia inguinale) NON SONO TERAPEUTICI POSSONO CONTROLLARE I SINTOMI POSSONO PROVOCARE ADERENZE che rendono poi più indaginoso l intervento NON SEMPRE LIMITANO LA PROGRESSIONE DELLA MALATTIA SOLO PER PAZIENTI INOPERABILI

12 INTERVENTI DI PLASTICA DELLA PARETE ovvero di riparazione della parete addominale Spesso eseguibili in anestesia locale o locoregionale Sono di breve durata, se l ernia è di recente comparsa Usando le tecniche con protesi le recidive sono rare Nel corso dell intervento Il sacco viene liberato e riposizionato in addome La porta viene ben identificata Si chiude la porta e si rinforza la parete con una protesi (riassorbibile o non) IN LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA

13 USANDO LA RETE SI EVITA DI TRAZIONARE LE STRUTTURE DELLA PARETE PER CHIUDERE LA PORTA Questo riduce il rischio di recidive per lacerazione delle strutture della parete stessa e non aumenta la pressione intraaddominale

14 ALCUNI TIPI DI RETE POSSONO ESSERE POSIZIONATI AL DI SOTTO DELLA PARETE MUSCOLARE, A DIRETTO CONTATTO CON LE ANSE INTESTINALI Sono reti che non aderiscono alle anse intestinali (se ciò accadesse, potrebbero crearsi occlusioni, volvoli, fistole, ecc)

15 GESTIONE PERIOPERATORIA in caso di ernioplastica in regime ambulatoriale INFORMAZIONE AL PAZIENTE Tricotomia eseguita dal paziente, da controllare BREVE DEGENZA NEL BLOCCO OPERATORIO Il paziente viene dimesso dal blocco entro 30 minuti IL PAZIENTE RIMANE NELLA STRUTTURA PER ALMENO 1 ORA Controllare dolore e minzione postoperatoria PRESCRIZIONI DOMICILIARI PRECISE

16 COMPLICANZE PRECOCI: Sanguinamento, ematoma; dolore parietale locale Globo vescicale Il dolore addominale è sempre allarmante COMPLICANZE TARDIVE: Dolore cronico RECIDIVA: ricomparsa della tumefazione erniaria dopo riparazione

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