Obiettivi del nuovo flusso sinistri

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Albina Nicoletti
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Obiettivi del nuovo flusso sinistri Miglioramento Qualità del Servizio Controllo dei Processi e dell Andamento del Rischio Maggiore Facilità di Trasferimento dei Contratti dal Punto di Vista

2 Obiettivi del nuovo flusso sinistri Miglioramento Qualità del Servizio Controllo dei Processi e dell Andamento del Rischio Maggiore Facilità di Trasferimento dei Contratti dal Punto di Vista Giuridico ed Organizzativo Visibilità della Cassa verso gli Iscritti Chiarezza nell'informazione Maggiore Trasparenza nella Gestione Disponibilità dei Dati per Analisi e Proiezioni Possibilità di: Anticipare i Problemi Identificare le Cause Adottare i Correttivi

Visibilità della Cassa verso gli Iscritti Chiarezza nell'informazione Maggiore Trasparenza nella Gestione

3 Come raggiungere gli obiettivi Un nuovo flusso organizzativo, di cui CASBI abbia il controllo Strumenti di informazione agli assistiti su come si usano i servizi

4 Le nuove modalità di flusso sinistri E stato ottenuto dalla compagnia di condividere la scelta del service qualificato a cui affidare la gestione sinistri sia DIRETTI (= rete convenzionata) sia INDIRETTI Gruppo(= Assirecre a rimborso). Area Salute CASBI SI INTERFACCIA COL GESTORE SINISTRI PER GARANTIRE QUALITA A ISCRITTI E BROKER INFO Servizi per la Cassa LIQUIDAZIONE Servizi per la Compagnia DIRIGENTE e familiari DIPENDENTE e familiari EX-DIPENDENTE e familiari CALL CENTER INFORMATIVO GESTIONE AMMINISTRATIVA RICHIESTE DI RIMBORSO PRE-LIQUIDAZIONE CASBI ARCHIVIAZIONE OTTICA DELLA DOCUMENTAZIONE VISUALIZZAZIONE VIA WEB DELLE RICHIESTE DI RIMBORSO ACCESSO ON LINE BROKER A BANCA DATI GESTIONE E LIQUIDAZIONE SINISTRI INVIO COMUNICAZIONI AGLI ASSICURATI RESTITUZIONE DOCUMENTAZIONE RISPOSTA TELEFONICA AGLI ASSICURATI ARCHIVIAZIONE OTTICA VISUALIZZAZIONE VIA WEB DEI SINISTRI PREVINET

Area Salute CASBI SI INTERFACCIA COL GESTORE SINISTRI PER GARANTIRE QUALITA A ISCRITTI E BROKER INFO Servizi per la Cassa LIQUIDAZIONE Servizi per la Compagnia DIRIGENTE e familiari DIPENDENTE e

5 Cosa farà il Call Center CASBI INFO su: contenuto dei Piani in relazione al singolo evento, indicazione agli Associati su come utilizzare al meglio i servizi cui hanno diritto, assistenza per l accesso ai circuiti convenzionati, indicazione delle procedure da seguire e della documentazione da produrre affinché il sinistro venga liquidato con la massima rapidità HELP LINE: Supporto per eventuali contestazioni su risarcibilità sinistro Integrazione documentazione ecc. Verifica stato pagamenti N.B.: in queste attività CASBI si sostituirà al Broker del Consorzio, sgravandolo dal farsi carico del cliente insoddisfatto o male informato.

sinistro venga liquidato con la massima rapidità HELP LINE: Supporto per eventuali contestazioni su risarcibilità sinistro Integrazione documentazione ecc.

6 La procedura per l assistenza diretta Per accedere al servizio di pagamento diretto occorre che l Assistito telefoni preventivamente alla Centrale operativa PREVINET: ordinariamente, la telefonata di richiesta del servizio deve avvenire almeno 2 giorni prima rispetto alla data della prestazione/ricovero previsti; la Centrale operativa è comunque a disposizione per intervenire, quando è possibile, anche in situazioni impreviste di urgenza. La Centrale operativa è a disposizione per fornire informazioni sulla rete di strutture sanitarie e di Medici convenzionati. l Assicurato deve trasmettere (anche via fax ) alla Centrale operativa la certificazione medica attestante la diagnosi e la tipologia di prestazione sanitaria richiesta. l Assicurato riceve dalla Centrale Operativa COPIA dell autorizzazione rilasciata da Previnet alla struttura in relazione alle prestazioni garantite.

anche in situazioni impreviste di urgenza. La Centrale operativa è a disposizione per fornire informazioni sulla rete di strutture sanitarie e di Medici convenzionati.

7 La procedura a rimborso In caso di prestazioni sanitarie erogate da strutture e medici non convenzionati per le quali quindi l assistito abbia dovuto anticipare in proprio la spesa deve essere inoltrata la denuncia di sinistro a PREVINET La denuncia redatta utilizzando l apposito modulo deve essere corredata dalla necessaria certificazione medica che contenga la diagnosi o il sospetto diagnostico, nonché dagli originali delle fatture, notule, giustificativi e documenti di spesa fiscalmente validi attestanti le spese sostenute. PREVINET ha sedi operative a MOGLIANO VENETO ed a ROMA e pertanto l invio può avvenire indifferentemente all una o all altra sede (anche se la lavorazione è interamente a Mogliano)

contenga la diagnosi o il sospetto diagnostico, nonché dagli originali delle fatture, notule, giustificativi e documenti di spesa fiscalmente validi attestanti le spese sostenute.

8 Gestione delle anomalie Sia CASBI sia il broker competente (purché dotato di specifica liberatoria per la Privacy) sia l assistito potranno accedere on-line al sito Previnet e visualizzare: 1. le pratiche in corso di rimborso (data ricezione, data lavorazione, stato del sinistro, data pagamento) 2. Le lettere di liquidazione relative alle pratiche processate CASBI verrà inoltre informato in copia conoscenza delle reiezioni e delle richieste di ulteriore documentazione

le pratiche in corso di rimborso (data ricezione, data lavorazione, stato del sinistro, data pagamento) 2.

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