Fratture del CALCAGNO

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Fiora Sole
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1 Fratture del CALCAGNO

2 Fratture del CALCAGNO

3 Calcagno visione interna Articolazione sotto-astragalica Grossa tuberosità Sustentacolo

4 Fratture del calcagno Caratteristiche Età media : 4O anni Uomini : 87 % Trauma :Sports : 75 % Lavoro : 15 % (cadute : 45%) Fratt. esposte : 3 % Lesioni associate : 30 % M.I. controlaterale, M.I. omolaterale 6 % Rachide, politrauma. 3 %

5 Fratture del calcagno ESAME Tumefazione della pianta Tumefazione-ematoma sottomalleolare Ecchimosi plantare precoce

6 Rx grafie: Incidenza assiale retro-tibiale tibiale o dorso- plantare Sustentaculum tali Calcagno in A.P. Fratture talamiche - parziali - totali

7 Fratture parziali del calcagno Fr. parcellari della grossa tuberosità Fr. della piccola tuberosità Fr. retro-talamica Fr. pre-talamica

9 Caretteristiche delle linee di frattura talamiche viste di profilo Angolo di BÖEHLER Enfoncement vertical - horizontal

10 Caratteristiche delle fratture talamiche Angolo di BÖEHLER Affossamento orizzontale

11 Deformità del talamo e tipi di trauma

12 Classificazione delle fratture del calcagno Commentare questi disegni : Nome degli elementi di frattura? Deformità? Nome delle lesioni A e B? Lesione A Lesione B

13 Classificazione delle fratture del calcagno Commentare questi disegni : Nome degli elementi di frattura? Deformità? Nome delle lesioni A e B? Frattura-lussazione Tipo II Frattura-separazione Tipo III

14 Classificazione delle fratture del calcagno Frattura-separazione Frattura-lussazione Tipo I Tipo II Frattura-separazione Tipo III

15 Classificazione delle fratture del calcagno Frattura Tipo IV

18 Tratto fondamentale 1 Tratto 2 tratto Profilo Interno verticale Esterno Uthéza orizzontale Centrale misto

19 RADIOGRAFIE SEMPLICI TAC pre-operatoria III IV V Foto JL Besse

20 TAC Foto JL Besse

21 TAC pre-operatoria II B Incongruenza sotto-talamica post. : 90 % Conflitto malleolare esterno : 80 % Lesioni della calcaneo-cuboidea : 40 %

22 TAC pre-operatoria

23 Come si immobilizza una frattura di calcagno se l indicazione é il trattamento ortopedico?

24 Trattamento ortopedico delle fratture di Calcagno Gesso di GRAFFIN Fratture poco scomposte Impronta del tallone Tallone senza appoggio Carico precoce

25 Modellamento in gesso di Graffin

26 Frattura della grossa tuberosità del Calcagno Fili percutanei o viti

27 Trattamento delle fratture di Calcagno Osteosintesi Riposizione+artrodesi sotto-astragalica

28 Vie di accesso nelle fratture di Calcagno (evitare il nervo safeno peroniero) Via di accesso classica retro e sotto malleolare

29 Vie di accesso nelle fratture di Calcagno (evitare il nervo safeno peroniero) Accesso di Grammont

30 Frattura parziale fissata con una sola vite

31 Principi di trattamento chirurgico delle fratture talamiche scomposte Sollevamento del talamo Fissazione con delle viti o con placca Trapianto per riempire il vuoto

32 Foto JL Besse

33 Trapianto osseo sotto talamico necessario in 2 casi su 3 Foto JL Besse

34 OSTEOSINTESI definitiva trapianto Stabilizzazione calcaneo-cuboidea con filo: 1 caso su 2 (filo per 6 settimane) Foto JL Besse

35 Numerosi tipi di osteosintesi per fratture di calcagno

36 Placca semplice Placca ad H

37 2 viti Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire,al meglio,la superfice articolare (insufficente)

38 1 sola vite Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire, al meglio, la superfice articolare

39 1 sola vite Frattura comminuta: Sintesi per ristabilire, al meglio, la superfice articolare

40 OSTEOSINTESI di tutte le fratture TALAMICHE scomposte Salvo contro -indicazioni (età patologie associate assenza di collaborazione ) In questi casi : trattamento funzionale o semplice infibulamento percutaneo

41 Osteosintesi Viti multiple Placca ad H Placca AO Foto JL Besse

42 RIEDUCAZIONE post-operatoria Massaggi e linfodrenaggi G 8 -g 21 : mobilizzazione art. T-T passiva poi attiva (FD FP) G 75 -G 90 : carico parziale in piscina, carico contatto statico G 90 -G 120 : carico completo, propriocettiva bipodalica > 4 mesi : abbandono dei bastoni, propriocettiva monopodalica tallonniera visco-elastica, scarpe sportive

43 COMPLICAZIONI Necrosi cutanea : 3 % Ritardo di cicatrizz. : 20 % Ematoma infetto : 3 % Algodistrofia : 3 %

44 Risultati funzionali delle osteosintesi Eccellenti (95-100) 11 % } 88 Buoni (80-94) 77 % Medi (50-79) 12 % Cattivi (<50) 0 %

45 Risultati radiologici Art. sotto-astragalica posteriore normale : 2 casi su 3 S-T pinzata S-T T normale S-T normale rimodellamento S-T pinzamento S-T

46 Sequele di fratture del Calcagno "Piede piatto valgo traumatico" - affossamento del tallone - allargamento del tallone

47 Sequele di fratture del Calcagno "Piede piatto valgo traumatico" - affossamento del tallone - allargamento del tallone

48 Trattamento delle sequele Riposizione + artrodesi sotto-astragalica

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