POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE. A cura di : Barbara Benerecetti e Antonia Liverani PICC Team P.O. Faenza
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1 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE A cura di : Barbara Benerecetti e Antonia Liverani PICC Team P.O. Faenza
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3 CATETERE MIDLINE Periferico - no soluz. ipertoniche (<500 mosm/l) - no farmaci vescicanti Lunghezza 8 30 cm. Materiali: come PICC A breve/medio termine (1-6 sett.) - utilizzo discontinuo - utilizzo intra/extraospedaliero X
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5 CATETERE PICC Peripherally Inserted Central Catheter Centrale introdotto per via periferica - SI soluzioni ipertoniche - SI farmaci vescicanti Lunghezza cm. - Piccolo calibro (16-25G ovvero 5-2 Fr) - Morbido, flessibile, biocompatibile - Silicone o poliuretano 3^ generazione - Valvolato o non valvolato A medio (lungo?) termine (1 6 mesi) - SI utilizzo discontinuo - SI utilizzo extraospedaliero
6 CATETERE PICC INDICAZIONI Nutrizione parenterale totale Monitoraggio della PVC Infusione di farmaci ad alta lesività venosa Terapia antibiotica di lunga durata Vene periferiche non accessibili o depauperate
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10 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
11 Utilizzo di cateteri valvolati: - distali : Groshong - prossimali :
12 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
13 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE NOTE DI TECNICA Durata in situ A punta aperta A punta chiusa (con valvola di Groshong) -fino a 3 mesi in - da 3 mesi fino a un anno e poliuretano più (con media di 260 giorni dei PICC in silicone -serve eparinizzazione - solo lavaggio con fisiologica La durata è variabile e correlata al buon nursing
14 PICC/Midline Posizionamento con tecnica standard V. Basilica o Cefalica presso piega gomito (visibile/palpabile) Catheter through needle (breakaway needle) Catheter over guidewire (Seldinger diretto) Catheter through introducer (ev. Seldinger indiretto su peel-away)
15 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE PICC/Midline Conseguenze del posizionamento con tecnica standard MALFUNZIONAMENTO (inginocchiamenti/fratture su piega del gomito) TROMBOFLEBITE (traumatismi da mobilità su piega del gomito) LIMITE INVALICABILE IN PZ. CON ESAURIMENTO PATRIMONIO VENOSO PERIFERICO SUPERFICIALE
16 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE LA SOLUZIONE Posizionamento eco-guidato Micro-introduttore
17 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE ACCESSI VENOSI CENTRALI DIRETTI ECOGUIDATI Incremento successi al 1 tentativo (> 95%) Maggiore impatto con operatori inesperti Incremento successi dopo fallimento blind (fino al 100%) Riduzione complicanze Costo efficace? Outcome globale del paziente (mortalità, degenza)? Applicazione agli accessi ad inserzione periferica
18 Posizionamento eco-guidato Localizzazione vene periferiche non visibili né palpabili Impianto prossimale alla piega del gomito 1. ABOLIZIONE LIMITI DI INDICAZIONE 2. ABBATTIMENTO FATTORI DI RISCHIO PER MALFUNZIONAMENTO O TROMBOSI
19 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE Anatomia ecografica Necessita di training specifico Il training è agevole (semeiotica semplificata ) Vena: immagine circolare anecogena Vena: - comprimibile - non pulsatile
20 LO STRUMENTO Site Rite 5 Ecografo dedicato Basso costo Semplice utilizzo Sonda a frequenza variabile (5-10 MHz) per tessuti superficiali No doppler, no m.d.c. Portatile
21 1. Vena Basilica 2. Vena Brachiale 3. Vena Cefalica Accesso prossimale alla piega del gomito POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE Scelta della vena
22 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE 1. Vena Basilica Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile) Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione Calibro adeguato ( mm) 1-2 cm. dal piano cutaneo
23 POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE 1. Vena Basilica Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile) Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione Calibro adeguato ( mm)
24 1. Vena Basilica POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile) Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione Calibro adeguato ( mm)
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