L esame in lampada a. Ottica della Contattologia I. L esame in lampada a fessura. La lampada a fessura. Sistema di Osservazione
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- Natalia Cuomo
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1 Ottica della Contattologia I L esame in lampada a fessura L esame in lampada a fessura Dr. Fabrizio Zeri zeri@fis.uniroma3.it La valutazione dell ambiente delle lac (cornea, congiuntiva, palpebre, film lacrimale) La valutazione delle lac (integrità strutturale, bagnabilità, ) Relazione lente-occhio: posizione, movimento, immagine fluoroscopica (lac RGP). La lampada a fessura Sistema di Osservazione Sistema di osservazione: biomicroscopio - stereomicroscopio -ingrandimenti da 5x a 40x Sistema d illuminazione: lampada a fessura -fascio di luce sezionabile, orientabile e disassabile (tilting) -filtri (diffusore, rosso privo, cobalto..) Sistema meccanico -coassialità tra i due sistemi -movimento sincrono -favorisce un preciso dislocamento del paziente -stereomicroscopio -ingrandimenti da 5x a 40x 1
2 Sistema d Illuminazione Sistema d Illuminazione -fascio di luce sezionabile, orientabile e disassabile (tilting) -filtri (diffusore, rosso privo, cobalto..) Sistema meccanico -coassialità tra i due sistemi -movimento sincrono -favorisce un preciso dislocamento del paziente Diretta (si guarda ciò che s illumina) Diffusa Sezione Ottica Parallelepipedo Ampio fascio Fascio Conico Riflessione Speculare Obliqua (radente) Piano di osservazione Lampada a Fessura biomicroscopio 2
3 Indiretta Diffusione sclerale Retroiluminazione Diretta Indiretta Adiacente o prossimale Lampada a Fessura Piano di osservazione Diretta Lampada a Fessura Piano di osservazione biomicroscopio biomicroscopio Diffusa -veduta d insieme delle strutture oculari esterne -basso ingrandimento -valutazione iperemia congiuntivale -movimento e posizionamento lac Sezione Ottica -fascio sottile (0,02-0,1mm) -angolo tra i 2 sistemi corpi estranei, haze stromale, strie solchi etc 3
4 Parallelepipedo -fascio sottile (0,02-0,1mm) -angolo tra i 2 sistemi corpi estranei, haze stromale, strie solchi, staining, vascolarizzazione Ampio fascio -fascio ampio (1-5 mm) -ridurre la luminosità reostato -ampie opacità cornea, pterigio, detriti sotto le lac, pattern fluoresceinico Fascio Conico -sezione molto piccola (1-2mm) -focalizzazione in camera anteriore -corpi in camera anteriore Riflessione Speculare -uguale angolo tra i due sistemi rispetto alla bisettrice -superficie strutture -endotelio, film lacrimale (interferenza 4
5 Indiretta Lampada a Fessura Piano di osservazione Diffusione Sclerale -fascio di luce diretto al limbus -riflessione totale all interno della lamina corneale -opacità corneali (edema, CCC, haze..) biomicroscopio Retroilluminazione diretta -fascio diretto sull iride, la retina o il cristallino che lo riflettono e consentono alla cornea di essere illuminata da dietro -l oggetto appare su uno sfondo illuminato (nero su sfondo chiaro) -microcisti, vacuoli, mucin balls, infiltrati. Retroilluminazione indiretta -fascio diretto sull iride, la retina o il cristallino che lo riflettono e consentono alla cornea di essere illuminata da dietro -l oggetto appare su uno sfondo scuro -microcisti, vacuoli, mucin balls, infiltrati. 5
6 L esame in Fluoresceina Indiretta adiacente -angolo simile al parallelepipedo ma si osserva una zona limitrofa sfruttando la dispersione di luce nella cornea -alterazioni di trasparenza corneale non visibili direttamente (infiltrati) La valutazione dell integrità epiteliale-congiuntivale La valutazione del film lacrimale La valutazione dell allineamento di una lac RGP La Fluoresceina La Fluoresceina -Colorante + usato in contattologia -Introdotta da Plufger (1882) -Max assorbimento 490 nm (blu) -Max emissione 520 nm (verde) -Si diluisce in soluzione acquosa (si lac morbide, no epitelio) -Fluorescenza maggiore ad aumento spessore 6
7 La Fluoresceina -fattori influenti sulla fluorescenza: -l'assorbimento UV del materiale della lac (lampada di Burton la cui emissione è tra i 305 e i 410 nm ) -viscosità lacrime e/osoluzione di diluizione della strip -il movimento della lac -il film lacrimale pre-lente -il tempo trascorso tra istillazione e osservazione -Miglioramento fluorescenza: -filtro giallo: Cokin A.001, Lee n.12, KodakWratten12. L acquisizione d immagini (AI) Perché, come. AI in Contattologia: Perchè AI: Perchè -Attività Clinica -Attività Clinica -Attività Didattica -Attività Scientifica Monitoraggio longitudinale (Fit e Complicanze) Comunicazione con il paziente (supporto educativo ) Report o Referall Aspetti legali 7
8 AI: Bisogni AI: Bisogni -INGRANDIMENTO -TRASPARENZA Soggetto Viso Entrambi gli occhi Occhio e Orbita Singolo occhio (congiuntiva tarsale bulbare, colorazioni corneali, vascolarizzazione) Microcisti Strie e solchi Endotelio Ingrandimento X X 0,5X 1/2X 100X 40X 200X AI: Come? Supporto e Tecnica AI: Come? Supporto e Gestione SUPPORTO Analogico (negativo, dia, polaroid) TECNICA Lampada a Fessura Fotografica Lampada a Fessura Video Macchina Fotografica su Oculare LF Macchina Fotografica con Sistema Macro SUPPORTO Analogico (negativo, dia, polaroid) Digitale Lampada a Fessura Digitale Macchina Digitale su Oculare LF Macchina Digitale con Sistema Macro 8
9 AI: Come? Supporto e Gestione AI: Confronti SUPPORTO Digitale 9
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