L ANEMIA. Dott.ssa Livia Masi Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna
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1 L ANEMIA Dott.ssa Livia Masi Pronto Soccorso e Medicina d Urgenza Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna Bologna, 17 aprile 2012
2 DEFINIZIONE Ridotta concentrazione di Hb nel sangue periferico : Hb < 12,5 g/dl : Hb < 11,5 g/dl Il livello di emoglobina definisce il GRADO di anemia: Hb > 10 g/dl Hb < 8 g/dl Hb 8-10 g /dl
3 Per identificare il tipo di anemia: ematocrito, conta eritrociti, conta reticolociti, volume corpuscolare medio Hct GR = MCV 45% 5x10 6 = 90 μ 3 MCV < 80 MICROCITOSI MCV > 95 MACROCITOSI
4 I SINTOMI DELL ANEMIA Secondari al ridotto apporto di O2 Sintomi generali: astenia, facile affaticabilità, dispnea da sforzo, cardiopalmo Sintomi d organo: cefalea, angina, scompenso cardiaco, edemi Segni: pallore, ittero, tachicardia, tachipnea Gravità dei sintomi Gravità dell anemia Rapidità
5 ESAMI DI LABORATORIO:EMOCROMO A. Globuli rossi 1. Emoglobina (Hb) 2. Ematocrito (HCT) 3. Reticolociti 1. Volume cellulare medio (MCV) B. Indici eritrocitari C. Leucociti D. Piastrine E. Morfologia cellulare 2. Contenuto medio di Hb (MCH) 3. Concentrazione media di Hb (MCHC) 4. Ampiezza del volume di distribuzione eritrocitario 1. Dimensioni cellulari 2. Anisocitosi 3. Poichilocitosi 4. Policromasia
6 ESAMI DI LABORATORIO:RETICOLOCITI Il numero dei reticolociti deve essere corretto sulla base del grado di anemia e del periodo di vita in circolo dei reticolociti INDICE RETICOLOCITARIO 1. EPO 2. Depositi 3. Funzionalità midollare
7 STUDIO DELLA FEROCINETICA 1. Sideremia 2. Capacità totale di legame con il ferro (TIBC) 3. % di saturazione della trasferrina 4. Ferritina sierica ESAME DEL MIDOLLO OSSEO 1. Aspirato: rapporto precursori M/E, morfologia cellulare 2. Biopsia: cellularità, morfologia
8 ANEMIA Emocromo, reticolociti Indice < 2,5 Indice 2,5 Morfologia eritrociti Emolisi/emorragia Normocromici Ipoproliferativa - Danno midollare - infiltrazione/fibrosi - aplasia - Deficit di ferro (lieve/moderato) - stimolazione - infiammazione - difetto metabolico - malattia renale Micro o macro Δ maturazione - Deficit di Fe (severo e prolungato) - Talassemia - Anemia sideroblastica - Deficit di folati - Deficit di B12 - Perdita ematica - Emolisi intravascolare - Difetto metabolico - Anomalie di membrana - Emoglobinopatia - Difetto autoimmunitario - Emolisi per frammentazione
9 CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE I GRUPPO ANEMIE APLASTICHE: assenza di reticolociti, MCV normale, midollo con assenza di eritropoiesi II GRUPPO ANEMIE MEGALOBLASTICHE: eritropoiesi inefficace, ridotti reticolociti, MCV aumentato, midollo con iperplasia dell eritropoiesi III GRUPPO RIDOTTA SINTESI DI HB: anemia sideropenica e talassemie, ridotta sintesi Hb, MCV ridotto, midollo con iperplasia dell eritropoiesi IV GRUPPO ANEMIE EMOLITICHE: ridotta sopravvivenza eritrocitaria, reticolocitosi, midollo con emolisi (bilirubina, LDH, aptoglobina)
10 CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE RETICOLOCITI ERITROCITI MCV EMOLISI* NORMALE 1-2% 5 x 10 6 / l I GRUPPO ASSENTI RIDOTTI // II GRUPPO RIDOTTI RIDOTTI > 100 III GRUPPO PRESENTI Ridotti / normali o aumentati // < 80 // IV GRUPPO RIDOTTI 90 + * BILIRUBINA, APTOGLOBINA, LDH
11 ANEMIE SECONDARIE Sono secondarie a: Infezioni Malattie autoimmuni Neoplasie MALATTIE CRONICHE
12 ANEMIE SECONDARIE: CARATTERISTICHE - Sono multifattoriali - Hanno caratteri misti: riduzione formazione eritrociti e sintesi Hb: pochi reticolociti, MCV lievemente ridotto intrappolamento del ferro: sideremia ridotta, transferrinemia ridotta, ferritinemia elevata
13 LA NOSTRA ESPERIENZA Anno 2011; n totale di pazienti in PS= ,52% 3,31% 19,51% 51,52% bianchi verdi gialli rossi ANEMIA= 573 pz
14 ANEMIA= 573 pz BIANCHI VERDI= 48,51% GIALLI=50,26% ROSSI = 249 = 324 Età media= 65 anni
15 ANEMIA= 573 pz Hb 8 mg/dl= 354 pz= 62% RICOVERI= 418 pz= 73% Medicina 382 pz Chirurgia 6 pz Specialistiche 30 pz
16 CASO CLINICO: S.V., 80 anni Ipertensione arteriosa, dislipidemia Affetta da severo decadimento cognitivo da circa 10 anni; difficoltà alla deglutizione. Alcuni recenti accessi in PS per subocclusione da fecaloma. Dicembre 2009 intervento per perforazione di diverticolo del tenue. Riscontro laparotomico di diverticolosi del sigma e del colon sinistro.
17 Terapia domiciliare - Enalpril/idroclortiazide 1 cp - Sertralina 50 mg 1 cp - Statina 20 mg - Cardioaspirina 1 cp - Laevolac 1 cucc x 3 volte al giorno
18 Motivo dell accesso in PS Intensa astenia Sonnolenza Inappetenza Peggioramento della deglutizione Episodio lipotimico con sudorazione algida
19 In PS Paziente vigile, non collaborante, disorientata ST PA 145/80 mmhg, FC 98R, SpO2 98% in AA Eupnea a riposo Intenso pallore cutaneo e mucoso Addome trattabile, apparentemente non dolente Toni cardiaci tachicardici ritmici, soffio sistolico MV normotrasmesso su tutti i campi ER: feci normocromiche in ampolla (fecaloma)
20 In PS ECG: RS 100/min, nei limiti di norma EGA venosa: Hb=6,8 mg% Prelievo con gruppo e prova crociata Accesso venoso Richieste 3U di GRC Ricovero in OBI-Medicina d Urgenza
21 In OBI Emocromo: Leucociti Eritrociti Hb MCV. 62,4 MCH 17,9 MCHC. 28,7 PLT Reticolociti 6,5% Indice reticolocitario.. 2
22 ANEMIA Emocromo, reticolociti Indice < 2,5 Indice 2,5 Morfologia eritrociti Emolisi/emorragia Normocromici Ipoproliferativa - Danno midollare - infiltrazione/fibrosi - aplasia - Deficit di ferro (lieve/moderato) - stimolazione - infiammazione - difetto metabolico - malattia renale Micro o macro Δ maturazione - Deficit di Fe (severo e prolungato) - Talassemia - Anemia sideroblastica - Deficit di folati - Deficit di B12 - Perdita ematica - Emolisi intravascolare - Difetto metabolico - Anomalie di membrana - Emoglobinopatia - Difetto autoimmunitario - Emolisi per frammentazione
23 In OBI v.n. AZOTEMIA 38 mg/dl CREATININA 1,18 mg/dl 0,50-1,20 SIDEREMIA 12 mcgr/dl TIBC 390 mcgr/dl SATURAZIONE Fe 3 % FERRITINA 6 ng/ml
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