IL DELIRIUM NELL ANZIANO Come si diagnostica

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1 49 Congresso Nazionale Società Italiana di Gerontologia e Geriatria IL DELIRIUM NELL ANZIANO Come si diagnostica Chiara Mussi Centro di Valutazione e Ricerca Gerontologica Università di Modena e Reggio Emilia

2 Qualche numero Soggetti ospedalizzati: dall 11 al 42% Dopo chirurgia: fino al 60% Peggiora la prognosi: Aumenta la mortalità Aumenta la durata della degenza Aumenta la disabilità

3 Codici ICD-9-CM CM Diagnosi di Delirium:

4 Rilevazione SDO Anno Delirium Diagnosi per classi di età (maschi) 0-64 P S P S P S (254070) (163647) (24606) ,06% 0,05% 0,15% 0,18% 0,37% 0,70% (248581) ,07% 0,05% (239375) ,06% 0,06% (235260) ,05% 0,06% (164412) ,14% 0,21% (162398) ,15% 0,24% (162605) ,15% 0,30% 85 (24476) ,54% 0,84% (23243) ,53% 1,02% (21938) ,56% 1,17% P: Diagnosi principale; S: Diagnosi secondarie; tra parentesi: numero delle schede SDO Dati Regione Emilia Romagna

5 Rilevazione SDO Anno Delirium Diagnosi per classi di età (femmine) 0-64 P S P S P S (303055) (161472) (45633) ,04% 0,02% 0,16% 0,18% 0,40% 0,71% (299105) ,02% 0,03% (290892) ,03% 0,03% (284514) ,03% 0,04% P: Diagnosi principale; S: Diagnosi secondarie; tra parentesi: numero delle schede SDO (162004) ,18% 0,02% (161117) ,17% 0,23% (157893) ,16% 0,31% 85 (46959) ,48% 0,89% (44348) ,52% 0,96% (41190) ,54% 1,26%

6 Antipsicotici prescritti prima, durante e dopo il ricovero 10 9 Percentuale 9% N= Prima (A) ,1% 4,1% 2,5% 2,4% 4,6% 3% 3,4% 6,4% 4,1% 4,9% 5,3% Durante (B) Dopo (C) A:<0,01 B:<0,001 C:<0, <65 anni (N=7567) anni (N=6131) anni (N=7876) >85 anni (N=2925) Classi di età Gruppo Italiano di Farmacoepidemiologia nell Anziano (

7 Diagnosi di Delirium secondo il DSM IV Disturbo dello stato di coscienza (ridotta consapevolezza dell ambiente) con ridotta capacità di fissare, mantenere e spostare l attenzione. Alterazioni della sfera cognitiva (deficit di memoria, disorientamento temporo-spaziale, disturbi del linguaggio) non giustificabili da una demenza preesistente o in evoluzione. Il disturbo si manifesta in un periodo di tempo breve (di solito ore o giorni) ed ha un decorso fluttuante nel corso della giornata). C è evidenza dalla storia, dall esame obiettivo, o da altri accertamenti che il disturbo è una diretta conseguenza di una patologia medica in corso, di un intossicazione da farmaci o da una sindrome di astinenza.

8 Confusione Mentale Il paziente non è in grado di fornire informazioni in modo corretto: non segue una conversazione in modo appropriato non risponde a tono alle domande poste non pone attenzione a ciò che lo circonda non ricorda le informazioni ricevute

9 The Confusion Assessment Method Diagnostic Algorithm (CAM) 1. Insorgenza acuta e andamento fluttuante Dato acquisito di solito da un familiare: c è stato un cambiamento acuto nello stato mentale del paziente rispetto alla sua situazione di base? Il comportamento anormale varia durante la giornata, per esempio va e viene o si modifica di intensità? 0= no 1=sì 2. Perdita dell attenzione Il paziente presenta difficoltà nel concentrare la sua attenzione, per esempio è facilmente distraibile, non riesce a mantenere il filo del discorso ecc.? 0= no 1=sì 3. Disorganizzazione del pensiero Il pensiero del paziente è disorganizzato e incoerente, passa da un argomento all altro senza filo logico, in modo imprevedibile? 0= no 1=sì 4. Alterato livello di coscienza La diagnosi di delirium richiede 0= vigile la presenza di 1, 2 ed 1= iperallerta, letargia, stupor, coma alternativamente 3 o 4.

10 DELIRIUM IPOATTIVO I disturbi fluttuanti del comportamento vanno dall agitazione psicomotoria al sopore Delirium ipoattivo è correlato ad un peggiore stato di salute alla dimissione ad un tempo di degenza più lungo ad un aumentato rischio di piaghe da decubito

11 Prevalenza del delirium nella popolazione dello studio Ulisse Un Link Informatico sui Servizi Sanitari Esistenti per l anziano 79,29 % Normale Braccio Ospedaliero 20,71% Delirium

12 Mini Mental State Examination E diagnostico? Il MMSE non consente la diagnosi di delirium e non distingue tra delirium e demenza Non rileva la caratteristica variabilità dei sintomi, né i disturbi psicomotori La variazione del suo punteggio nel tempo in controlli seriali è orientativa

13 NEECHAM CONFUSION SCALE 1. PROCESSING (punti da 0 a 14) attenzione ed allerta, risposta, riconoscimento, interpretazione, azione, orientamento, memoria, contenuto del discorso 2. COMPORTAMENTO (punti da 0 a 10) come si mostra (anche igiene); movimento, conversazione 3. PARAMETRI VITALI E FISIOLOGICI (punti da 0 a 6) segni vitali, saturazione periferica O2, continenza In totale il punteggio varia da 0 a 30: da 0 a 19 lo stato confusionale è severo o moderato, da 20 a 24 è mild o iniziale, da 25 a 26 normalità con possibile rischio, da 27 a 30 normalità

14 Delirium Index (J Am Geriatr Soc 2004; 52: ) Si basa sul rilievo di: 1. Alterata attenzione (da 0 a 3) 2. ragionamento disorganizzato (da 0 a 3) 3. livello di coscienza (da 0 a 3) 4. disorientamento (da 0 a 3) 5. compromissione della memoria (da 0 a 3) 6. alterata percezione (da 0 a 3) 7. disturbi motori (da 0 a 3) Il punteggio è 9 quando non determinabile per gli item 1, 2, 4, e 5) I valori molto piccoli indicano normalità; si usa somministrando i primi 5 item del MMSE

15 Cause di Delirium Vascular Infections Nutrition Drugs Injury Cardiac Autoimmune Tumors Endocrine

16 Rischio di Delirium Fattori di rischio basali (FdR): Riduzione del visus Malattie gravi (Apache>16) Deterioramento cognitivo (MMSE<24) Disidratazione (Urea/creatinina>25) Basso Intermedio Alto Numero di FdR Incidenza 9% 23% 83%

17 Delirium da farmaci Antipsicotici triciclici (fenotiazine) Antidepressivi triciclici (Nortriptilina) Barbiturici Benzodiazepine Antistaminici Antiparkinsoniani Antidiarroici (difenossilato) Miorilassanti, spasmolitici Prodotti da banco per il trattamento sintomatico della tosse (Codeina) Digitale Narcotici (Meperidina, Morfina) Prednisolone Antibiotici (Cefalosporine)

18 Delirium post-chirurgico Ipossia cerebrale perichirurgica Ipotensione Aumento di cortisolo da stress chirurgico Uso di farmaci narcotici con attività anticolinergica Dolore postchirurgico Alterazioni idro-elettrolitiche

19 Conclusioni Il Delirium è una condizione raramente diagnosticata Richiede la collaborazione dell infermiere E necessario l uso di strumenti semplici che devono comparire sia nella cartella clinica che nella cartella infermieristica La consulenza geriatrica si rivela pertanto necessaria per migliorare la performance diagnostica in TUTTI i setting assistenziali

20 Grazie per l attenzione