ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI

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1 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI DEFINIZIONE IMPROVVISA RIDUZIONE DI FLUSSO EMATICO ARTERIOSO TALE DA NON SODDISFARE LE NORMALI RICHIESTE METABOLICHE TESSUTALI

2 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI ETIOLOGIA EMBOLIA TROMBOSI TRAUMA

3 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI FISIOPATOLOGIA OCCLUSIONE ACUTA EDEMA INTERSTIZIALE RIDUZIONE APPORTO O2 ED ACCUMULO DI CO2, METABOLITI ACIDI AUMENTO PERMEABILITÀ CAPILLARE LIBERAZIONE SOSTANZE VASODILATATRICI FENOMENI REVERSIBILI

4 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI FISIOPATOLOGIA ISCHEMIA > 12 ORE SOFFERENZA CELLULARE IRREVERSIBILE NECROSI NERVOSA (COMPRESSIONE ESTRINSECA TESSUTI EDEMATOSI) AUMENTO PRESSIONE COMPARTIMENTALE NECROSI MUSCOLARE (DEGENERAZIONE DI BOWMANN E DI ZENKER) FENOMENI IRREVERSIBILI

5 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI FATTORI CHE INFLUENZANO IL GRADO DI ISCHEMIA DURATA SEDE DELL OCCLUSIONE (BIFORCAZIONI ARTERIOSE) CALIBRO DELL ARTERIA ESTENSIONE DEL TROMBO CIRCOLO COLLATERALE SPASMO ARTERIOSO

6 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SEGNI E SINTOMI (5 P) PALLORE PARESTESIA DOLORE ASSENZA DEI POLSI PARALISI

7 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI GRAVITÀ DELL ISCHEMIA IPOTERMIA MOTILITÀ E SENSIBILITÀ CONSERVATE lieve media PARESTESIA RIDUZIONE MOTILITÀ E SENSIBILITÀ grave CONTRATTURA MUSCOLARE PARALISI E ANESTESIA ASSOLUTE gravissima

8 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI lieve media grave gravissima

9 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI MALATTIE FAVORENTI (CARDIOPATIE, ATS, TRAUMI) TEMPO DI INSORGENZA CARATTERISTICHE DEL DOLORE ESAME OBIETTIVO ISPEZIONE PALLORE COLORITO CUTANEO CIANOSI MAREZZATURA TROFISMO E MOTILITA DEGLI ARTI PALPAZIONE POLSI PERIFERICI MASSE MUSCOLARI ASCOLTAZIONE SOFFI

10 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI DIAGNOSI STRUMENTALE

11 EMBOLIA ARTERIOSA DEFINIZIONE OCCLUSIONE ARTERIOSA ACUTA CAUSATA DA MATERIALE SPESSO TROMBOTICO CHE MOBILIZZATOSI DALLA SEDE DI ORIGINE SI ARRESTA IN UN VASO LE CUI DIMENSIONI NON NE PERMETTONO L ULTERIORE PROGRESSIONE

12 EMBOLIA ARTERIOSA CAUSE CARDIACHE ARITMIE CARDIACHE (FIBRILLAZIONE ATRIALE) INFARTO DEL MIOCARDIO (NECROSI, ANEURISMA VENTR.) CARDIOPATIA REUMATICA (STENOSI MITRALICA) ENDOCARDITE BATTERICA MIXOMA ATRIALE CAUSE EXTRACARDIACHE PLACCHE ATS ULCERATE ANEURISMI AORTICI E PERIFERICI

13 EMBOLIA ARTERIOSA CAUSE IATROGENE RADIOLOGIA INTERVENTISTICA INFUSIONE ARTERIOSA DI FARMACI FRAMMENTI VALVOLE CARDIACHE CAUSE RARE TUMORI CORPI ESTRANEI EMBOLIA PARADOSSA

14 EMBOLIA ARTERIOSA ORIGINE DEGLI EMBOLI 10% 10 % 80% cardiaca placche ATS aneurismi origine ignota

15 EMBOLIA ARTERIOSA Cerebrale?? Brachiale 2.8% DISTRETTI INTERESSATI Mesenterica 5.7% Renale2.3% Aorta 13.9% Iliaca 18.2% Femorale 46.2% Poplitea 10.9%

16 EMBOLIA ARTERIOSA DIAGNOSI DIFFERENZIALE EMBOLIA Aritmia Valvulopatia IMA recente Assenza arteriopatia periferica polsi controlaterali presenti TROMBOSI Assenza di aritmia Arteriopatia ostruttiva periferica Polsi controlaterali assenti Pregresse ricostruzioni vascolari stesso o altri distretti

17 EMBOLIA ARTERIOSA DEGLI ARTI TRATTAMENTO CHIRURGIA CONVENZIONALE EMBOLECTOMIA CON CATETERE DI FOGARTY TRATTAMENTO FIBRINOLITICO LOCO-REGIONALE

18 TECNICA CHIRURGICA EMBOLECTOMIA

19 EMBOLIA ARTERIOSA DEGLI ARTI PREVENZIONE MEDICA TRATTAMENTO PATOLOGIA DI BASE CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO TERAPIA FARMACOLOGICA: ANTIAGGREGANTE ED ANTICOAGULANTE CHIRURGICA ELIMINAZIONE FONTE EMBOLIGENA LESIONE ANEURISMATICA PLACCA A RISCHIO

20 TROMBOSI ARTERIOSA DEFINIZIONE OCCLUSIONE ARTERIOSA ACUTA CAUSATA DALL APPOSIZIONE DI TROMBO SU UNA LESIONE ARTERIOSA PREESISTENTE AGGETTANTE NEL LUME VASALE

21 TROMBOSI ARTERIOSA STENOSI CIRCOLO COLLATERALE

22 TROMBOSI ARTERIOSA ETIOLOGIA CAUSE INTRINSECHE LESIONI ATS ANEURISMI PROTESI VASCOLARI LESIONI NON ATS DISSECAZIONI CAUSE ESTRINSECHE TRAUMI ARTERIOSI LESIONI IATROGENE COMPRESSIONI (ENTRAPMENT, TOS) IPERCOAGULABILITÀ CAUSE CARDIACHE (SCOMPENSO, ETC.)

23 TROMBOSI ARTERIOSA TRIADE DI VIRCHOW ALTERAZIONE DELLA PARETE VASALE VISCOSITÀ EMATICA RALLENTAMENTO DEL FLUSSO EMATICO

24 TROMBOSI ARTERIOSA DEGLI ARTI SINTOMATOLOGIA PALLORE PARESTESIA DOLORE ASSENZA DEI POLSI PARALISI

25 TROMBOSI ARTERIOSA DEGLI ARTI TERAPIA CHIRURGICA TROMBECTOMIA CON CATETERE DI FOGARTY BY-PASS ANATOMICO BY-PASS EXTRA-ANATOMICO MEDICA EPARINA TROMBOLISI STREPTOKINASI UROKINASI rtpa

26 TRAUMI ARTERIOSI DEFINIZIONE ALTERAZIONE DELLA PARETE VASALE CONSEGUENTE AD UN EVENTO TRAUMATICO CHE COINVOLGE UN ARTERIA SIA DIRETTAMENTE CHE SECONDARIAMENTE ALLA LESIONE DEI TESSUTI CIRCOSTANTI

27 TRAUMI ARTERIOSI ETIOLOGIA INCIDENTI STRADALI INFORTUNI SUL LAVORO E DOMESTICI DA ARMA DA FUOCO O DA TAGLIO INFORTUNI SPORTIVI IATROGENI (MANOVRE DIAGNOSTICHE O INTRAOPERATORIE)

28 TRAUMI ARTERIOSI

29 TRAUMI ARTERIOSI MECCANISMO DIRETTO PENETRANTE (TAGLIO, ETC.) NON PENETRANTE (FRATTURA FEMORE SCOMPOSTA, ETC.) INDIRETTO LUSSAZIONE ACCELERAZIONE E DECELERAZIONE ETC.

30 TRAUMI ARTERIOSI CLASSIFICAZIONE ANATOMO-CLINICA CON SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA PARETE (LACERAZIONE PARIETALE) SENZA SOLUZIONE DI CONTINUO DELLA PARETE (CONTUSIONE, COMPRESSIONE, STIRAMENTO, SCHIACCIAMENTO)

31 TRAUMI ARTERIOSI DEGLI ARTI QUADRO CLINICO EMORRAGIA ATTUALE O PREGRESSA ARTERIOSA O VENOSA LIBERA O TAMPONATA ISCHEMIA GRADO DI ISCHEMIA TEMPO DI INSORGENZA ISCHEMIA MASCHERATA

32 TRAUMI ARTERIOSI DEGLI ARTI COMPLICANZE EMATOMA PULSANTE FISTOLA ARTERO-VENOSA ROTTURA VASALE ANEURISMA VERO TROMBOSI

33 TRAUMI ARTERIOSI DEGLI ARTI DIAGNOSI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ECOCOLORDOPPLER ANGIOGRAFIA RX DIRETTA

34 TRAUMI ARTERIOSI PRINCIPI DI TERAPIA STABILITÀ CARDIOCIRCOLATORIA PREVENZIONE O TRATTAMENTO SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE CONTROLLO EMORRAGIA RIPARAZIONE LESIONI (OSSEE, VENOSE, ARTERIOSE, NERVOSE) PREVENZIONE O TRATTAMENTO INFEZIONE

35 TRAUMI ARTERIOSI

36 TRAUMI ARTERIOSI VENA ARTERIA

37 TRAUMI ARTERIOSI LESIONE DA TRAUMA INDIRETTO EMATOMA INTRAPARIETALE TROMBO DI RECENTE FORMAZIONE LESIONE INTIMALE

38 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE DEFINIZIONE QUADRO CLINICO DOVUTO A SOFFERENZA DI ALCUNI ORGANI A CAUSA DI CATABOLITI PRODOTTI NEL TERRITORIO ISCHEMICO DURANTE LA FASE DI DEVASCOLARIZZAZIONE ED IMMESSI IN CIRCOLO DOPO LA RIVASCOLARIZZAZIONE

39 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE FASE DI DEVASCOLARIZZAZIONE FASE DI RIVASCOLARIZZAZIONE TROMBOSI VENOSA ACIDO LATTICO ACIDO PIRUVICO K + CPK LDH SGOT SGPT H + MIOGLOBINURIA OLIGURIA (IPERAZOTEMIA) ACIDO LATTICO ACIDO PIRUVICO H + K + CPK LDH SGOT SGPT ACIDOSI STATO TOSSICO MICROEMBOLIE POLMONARI DISTURBI DEL RITMO (ARRESTO CARDIACO) MIOGLOBINURIA INSUFFICIENZA RENALE

40 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE QUADRO CLINICO SINTOMI LOCALI EDEMA MUSCOLARE COMPRESSIONE NERVOSA COMPRESSIONE VASALE S I N D R O M E C O M PA R TI M EN SINTOMI GENERALI INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ARITMIE CARDIACHE OBNUBILAMENTO DEL SENSORIO OLIGURIA ANURIA T A LE

41 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE PROFILASSI E TERAPIA BICARBONATO DI SODIO RESINE A SCAMBIO IONICO GLUCOSIO IPERTONICO CON INSULINA DIURETICI TERAPIA DIALITICA CONTROLLO MECCANICO DELLA RESPIRAZIONE LAVAGGIO DISTRETTUALE RIVASCOLARIZZAZIONE PRECOCE FASCIOTOMIA

42 ISCHEMIA ACUTA DEGLI ARTI SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE FASCIOTOMIA LOGGIA LATERALE LOGGIA MEDIALE

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